臀位外倒轉術

1 手術名稱

外倒轉術

2 臀位外倒轉術的別名

臀位外倒轉術；external Cephalic Version；外部頭位倒轉術

3 分類

婦產科/產科手術/臀位手術

4 ICD編碼

73.9101

5 概述

外倒轉術為產科臀位手術。 臀位約占分娩總數的3%～4%。臀位分娩的胎兒早產、胎膜早破及臍帶脫垂的發生率高，易致窒息和產傷。經陰道分娩的圍生兒死亡率約10倍于頭位產兒。臀位對產婦的危害為因手術產而帶來的并發癥多，如產傷、出血及感染。故應積極降低臀產率，合理選擇分娩方式，并提高接產技術。

妊娠30周時發現的臀位，半數以上能自轉為頭位。自然回轉多發生在34周前，而37周以后自轉的可能很小。外倒轉術是糾正臀位的方法之一，但有一定危險性，偶見早產、胎膜早破、胎盤早期剝離和胎死宮內。有人認為36～37周時行外倒轉術的成功率高，并發癥少。一旦發生胎盤早剝或臍帶纏繞等問題時可即行剖宮產，而太早行外倒轉術則易致早產，且無必要。

6 適應癥

外倒轉術適用于32～40周單胎臀位，經改變體勢或其他方法糾正無效者。

7 禁忌癥

1.外倒轉術可能危及胎兒的情況，如先兆早產、宮內窘迫、子宮出血、宮內發育遲緩及過期妊娠等。

2.外倒轉術可能危及母體或引起胎盤早剝的情況，如心臟病，中、重度妊娠高血壓綜合征，糖尿病，慢性腎炎，慢性高血壓及出血傾向等。

3.影響外倒轉術效果，并易引起并發癥的情況，如羊水過少、臍帶纏繞、胎頭仰伸、子宮畸形及子宮前壁胎盤等。B超提示臍帶繞頸者、胎盤前壁或前置胎盤者慎用。

4.不需要外倒轉的情況，如明顯頭盆不稱（包括骨盆狹窄和胎兒過大）和前置胎盤。

5.子宮畸形、子宮瘢痕或本次妊娠前曾行過多過密人工流產術者。

8 術前準備

1.測血壓，查尿蛋白、尿糖、血常規、血小板。

2.B型超檢查 ①臀位分類（屬單臀、全臀、不全臀）；②臀方位（骶左、右前，骶左、右后抑或骶左、右橫）；③胎兒各徑線以估算胎兒體重；④胎盤位置；⑤有無臍帶繞頸；⑥羊水量；⑦胎兒畸形。

3.有條件者做胎心監護，NST屬有反應型。

4.術前0.5～1h服硫酸舒喘靈4.8mg或0.5h前皮下注射間羥舒喘靈0.25mg。

9 手術步驟

1.排空膀胱，仰臥，臀部墊高，雙腿屈曲，略外展。用四步診法復查宮底高度、胎頭位置、臀位類型、先露高低，聽胎心。骶后位者囑孕婦向胎兒背部方向側俯臥位20min，使自然轉成骶橫或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。

2.術者站孕婦右側，兩手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕關節的力量托起胎臀，向與兒頭位置相反的一側髂骨窩方向推移。即如兒頭與背同在母體中線一側者用后滾翻法（Backward Somersault），將兒臀推向胎兒腹側；兒頭與背不在同一側者用前滾翻法（Forward Somersault），將兒臀推向兒背一側（圖11.2.6.1-1）。

3.術者一手推臀，另一手推動兒頭向與兒臀相反方向回轉。注意保持兒頭俯屈，胎體彎曲，使得以越過子宮橫徑（圖11.2.6.1-2）。

4.兒頭被推至髂窩后即可暫停操作，檢查胎兒、注意孕婦反應，休息數分鐘后向下輕撥兒頭即可完成。外轉中如遇胎心異常，可以變動體位，10min仍不恢復正常者應轉回原位，或收住院觀察處理（圖11.2.6.1-3）。

5.兒臀已進入骨盆入口者，可由助手戴無菌手套，外陰消毒后將示、中指經陰道穹窿向上頂起先露部分，上下配合，促使兒臀移至骨盆入口以上，再推向髂窩，稱雙合倒轉術（Bimanual Version）（圖11.2.6.1-4）。

6.觀察半小時無異常，即以多頭腹帶或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部，兒頭兩側塞入折疊的洗臉毛巾固定。繼續觀察1h。若無內出血征，胎心正常，即可離去。囑腹痛、出血或胎動異常即來急診。

7.術后3d復查，若胎頭仍高，可采取低矮坐位幫助入盆，以后每周復查1次，待胎頭半固定或全固定后，即可撤去腹帶。經產婦或羊水較多者易恢復臀位。

8.若外倒轉失敗，可囑孕婦每日2次膝胸臥位，1周后再試。影響成功的因素主要為單臀（Frank Breech，即伸腿臀）位及未被發現的子宮畸形。伸腿時雙腿起夾板作用，影響胎兒回轉，而在分娩時因胎兒雙腿并攏上伸，不易發生臍帶脫垂，產傷及死亡率均低于全臀（Complete Breech）及不全臀（Incomplete Breech）位，故遇外倒轉困難時不必勉強，此外，羊水少、先露已入盆、臍帶短、前壁胎盤等皆可影響外倒轉術的效果。

10 注意事項

1．凡骨盆狹窄、重度妊高征、高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少，先兆早產、胎兒宮內生長遲緩、胎兒宮內窘迫、前次有剖宮產史及切盼兒者等不宜行此術。

2．術后監測胎心正常，置毛巾松墊于胎頭兩側，腹帶包扎固定胎頭。

3．嚴密防止臍帶纏繞，胎盤早剝及子宮破裂等并發癥發生。

4.手術時手法應輕柔靈巧，可避免發生胎盤早剝并減少胎心率異常。

5.腹帶包腹時孕婦應平臥伸直兩腿，包布纏裹下腹部后，將卷成長條狀的毛巾墊在胎兒頸部兩側以固定胎頭。毛巾折成短筒狀，兩端粗細不等，粗端靠近胎兒頭部，細端在胎肩。

11 并發癥

1.胎盤早期剝離（Premature Separation of Placenta） 可出現腹痛、陰道出血及胎心異常，子宮易激惹、不放松、并有壓痛。B超可協助診斷。

2.臍帶繞頸或纏身 主要表現為胎心異常及回轉困難，將胎位復原后可能緩解，嚴重者胎死宮內。

3.胎膜早破。

4.早產 外倒轉后發生規律宮縮，宮頸消失以致擴張，陰道出血。

5.子宮破裂 主要發生在瘢痕子宮，與病例選擇不當和操作粗暴有關。

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