臀位

3 疾病分類

婦產科

4 疾病概述

臀位產約占分娩總數的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產新生兒產傷發生率亦明顯增加。

診斷：在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。肛門或陰道檢查可觸及軟而不規則的胎臀，有時可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。

5 疾病描述

臀位產約占分娩總數的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產新生兒產傷發生率亦明顯增加。

6 癥狀體征

1.腹部檢查  子宮底可觸及胎頭，有浮球感，恥骨聯合上方可觸及寬而軟的胎臀部及肢體。在臍平或略高部位聽到胎心。

2.直腸指檢及陰道檢查  觸及軟而不規則的胎臀部及(或)肢體，在臨產時用以決定臀先露的種類；破膜后可有胎糞自陰道流出。

7 診斷檢查

診斷

1.腹部檢查  子宮底可觸及胎頭，有浮球感，恥骨聯合上方可觸及寬而軟的胎臀部及肢體。在臍平或略高部位聽到胎心。

2.直腸指檢及陰道檢查  觸及軟而不規則的胎臀部及(或)肢體，在臨產時用以決定臀先露的種類；破膜后可有胎糞自陰道流出。

3.B超檢查  能證實胎頭位于宮底部。胎臀在恥骨聯合上方，并可了解胎頭有否仰伸和臀先露的種類，偶可發現臍帶先露。

8 治療方案

8.1 治療

1.孕期的臀位矯正

(1)孕28周前可待其自然轉成頭位。

(2)孕28～32周膝胸臥位2／d，每次15min，7～10d為一療程，也可作藥灸或激光照射至陰穴，1～2／d，每次15min，5次為一療程。

(3)外倒轉術(詳見本篇外倒轉術)。

2.分娩期處理

選擇性剖宮產指征：①骨盆狹窄或明顯的頭盆不稱。②母親合并有妊高征、糖尿病、心臟病等。③胎兒＞3500g、早產兒，胎兒宮內生長遲緩，胎兒宮內窘迫、珍貴兒。④臀位頭過度仰伸，胎臀高居入口平面，以雙足或雙膝先露，不完全臀位。⑤有剖宮產史，臍帶隱性脫垂或臍帶先露、或胎膜早破有臍帶脫垂，而胎心尚好，須行緊急剖宮產者。

3.陰道分娩的處理

(1)作好緊急剖宮產術前準備。

(2)作好新生兒復蘇搶救準備。

(3)胎心監護儀全程監護胎心。

(4)嚴密觀察產程，臨產時避免產婦起身。注意預防臍帶脫垂。

(5)已達外口的先露部用手掌墊治療巾堵住，讓其膝、髖盡量屈曲，并使胎臀也下降。使其宮口開全，陰道充分擴張。

(6)若直腸指檢發現宮口已開全，應作陰道檢查，詳細了解宮口是否開全及臀產的種類，若胎臀已通過宮口并下降至骨盆底，雙下肢盤曲或全伸緊貼于胎兒腹部，估計宮縮時可以自然下降娩出者，則行會陰側切術，開始助產。并注意預防處理胎臂上舉。若宮口未開全，切忌牽引助產。

(7)在臀位從陰道分娩過程中，若出現胎心變化或出現某些緊急情況，須立即結束分娩。宮口開全者，則立即行臀牽引術結束分娩；若宮口未開全，胎心尚可者，即行剖宮產。

9 特別提示

臀位,子宮底可觸及胎頭,浮球感,破膜后可有胎糞自陰道流出,外倒轉術

10 相關出處

《內科學第五版》、《外科學第五版》、《兒科學第六版》、《內科學第六版》

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