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退行性關節炎

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1 拼音

tuì xíng xìng guān jíe yán

2 英文參考

DA[湘雅醫學專業詞典]

degenerative arthritis[湘雅醫學專業詞典]

3 西醫·退行性關節炎

退行性關節炎(osteoarthritis[1])是指關節軟骨變性,并在軟骨下和關節周圍有新骨形成,以疼痛在承重時加重,關節軟骨磨損和消失,骨質增生而致關節畸形活動時關節有摩擦音,局部壓痛及關節輕度腫脹為主要表現的疾病[1]

退行性關節炎是一種常見的慢性關節疾病。主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生[2]。多見于中老年人,女性多于男性,好發在負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及手指關節等部位,該病亦稱為骨關節病、骨關節炎、增生性關節炎老年性關節炎肥大性關節炎等。退行性關節炎可分為原發性和繼發兩類。

1、原發性是指發病原因不清,病人沒有創傷感染先天性畸形的病史,無遺傳缺陷,無全身代謝內分泌異常。多見50歲以上的肥胖者。

2、繼發性是指由于先天性急形,如先天性髖關節脫位,創傷、如關節內骨折關節面后天性不平整,如骨的缺血性壞死,關節不穩定,如韌帶關節囊松馳等,關節畸形引起的關節面對合不良,如膝內翻膝外翻等,還有醫源性因素,如長期不恰當地使用皮質激素等而引起的退行性關節炎。 退行性關節炎發展到晚期,兩種類型的臨床表現,病理改變均可相同。

3.1 退行性關節炎的別名

骨關節病;骨關節炎;增生性關節炎;老年性關節炎;肥大性關節炎

3.2 疾病分類

骨與創傷科

3.3 退行性關節炎的臨床表現

發病緩慢,部位局限,活動多則加重,休息即可緩解;晨僵時間不超過半小時;受累關節以疼痛和壓痛為主,活動時關節有摩擦音,嚴重者可發生關節畸形。頸椎脊椎病變可引起神經受壓或刺激癥狀X線檢查有助于診斷。

3.4 退行性關節炎的癥狀體征

退行性關節炎的主要癥狀是疼痛,初期輕微鈍痛,并不嚴重,以后逐步加劇。活動多時,疼痛加劇,休息后好轉,有的病人在靜止或晨起時感到疼痛,稍微活動后減輕,稱之為“休息痛”,原因為軟骨下骨的充血所致。如果活動過量時,因關節摩擦也可產生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關。

病人常感到關節活動不靈活、僵硬、晨起或休息后不能立即活動,需經濟一定時間活動后始能解除僵硬狀態,關節活動時有各種不同的響聲如摩擦聲等。有時可出現關節交鎖。 關節炎發展到一定程度,關節腫脹明顯,特別是伴有滑膜炎時,關節內可有積液,主動或被動都受限制。

體格檢查顯示關節腫脹,有中度滲液,膝關節浮髕試驗陽性。髖關節增大內旋角度時,疼痛加重,這是由于內旋可使髖關節囊容積減少。關節周圍肌萎縮,主動或被動活動時,關節伴有之嘎聲有不同程度的活動受限和肌痙攣,嚴重時出現關節畸形,如膝內翻、髖關節Thomas征陽性,有時可觸及關節內游離體。手指遠側指間關節側方增粗,形成Heberden結節

3.5 退行性關節炎的病因

原發性關節炎的發病原因至今為止尚不清楚。它的發生發展是一種長期、慢性、逐步漸進的病理過程,涉及全身及局部許多因素,可能是綜合因素所導致。諸多因素中有軟骨營養、代謝異常,生物力學方面的應力平衡失調,生物化學的改變,酶對軟骨基質的異常降解作用的累積性微小創傷等。

3.6 退行性關節炎的病理改變

最早期的病理變化發生在關節軟骨。首先,關節軟骨局部發生軟化、糜爛,最后軟骨下骨外露,繼發骨膜、關節囊及關節周圍肌肉的改變,從而使關節面上生物應力平衡失調,有的部位承受應力較打擊也的部位較小,形成惡性循環,病變不斷加重。

3.6.1 關節軟骨

關節鏡檢查時,正常的關節軟骨呈淡藍白色,透明、表面光滑,有彈性,邊緣規整,在關節炎的早期,軟骨表面為淡黃色,失去光澤,繼而軟骨表面粗糙,局部發生軟化,失去彈性,膠原纖維變性。在關節活動時發生磨損,軟骨可碎裂,脫落,軟骨下骨質外露。 顯微鏡下觀:軟骨基質失去均質性,膠原纖維顯現,軟骨細胞腫脹,崩解,軟骨細胞的正常排列發生改變,軟骨面糜爛,剝脫,軟骨變薄。

3.6.2 軟骨下骨

軟骨磨損最大的中央部位骨質密度增加,骨小梁增粗,呈象牙質改變,外圍部位承受壓力較小,軟骨下骨質發生萎縮,出現囊性改變,由于骨小梁的過程吸收,使囊腔擴大,周圍成骨反應而形成硬化壁。 在軟骨的邊緣或肌腱附著處,因血管增生,通過軟骨內化骨,形成骨贅,即所謂“骨刺”。骨贅若破裂或關節軟骨剝脫,可形成關節內游離體。

3.6.3 滑膜

滑膜的病理改變有兩種類型:

(1)增殖型滑膜炎:大量的滑膜增殖,水腫、關節液增多,肉眼觀呈葡萄串珠樣改變。

(2)纖維型滑膜炎:關節液減少量,葡萄串珠樣改變大部分消失,被纖維組織所形成的條索狀物代替。滑膜的改變不是原發病變,剝脫的軟骨片及骨質增生刺激滑膜引起炎癥,促進滑膜滲出。

3.6.4 關節囊與周圍的肌肉

關節囊可產生纖維變性和增厚,限制關節的活動,周圍肌肉因疼痛產生保護性痙攣,關節活動受到進一步限制,可發生畸形(屈曲型或脫位)。

3.7 退行性關節炎的診斷

1.關節疼痛、發僵,活動后癥狀加重,休息后緩解;晚期可有關節活動受限、關節積液、畸形和關節內游離體[2]

2.X線檢查早期無明顯變化[2]。隨著病變的進展,可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變,關節周緣呈唇樣增生,有時可見關節內游離體[2]

X線片顯示關節間隙狹窄,關節邊緣有骨贅形成,后期骨端變形,關節表面不平整,邊緣骨質增生明顯。軟骨下骨有硬化和囊腔形成,伴滑膜炎時髕下脂肪墊模糊或消失。 實驗室檢查:一般都正常范圍內,關節液堅持可見白細胞增高,偶見紅細胞。

3.8 退行性關節炎的治療方案

治療:退行性關節炎時,隨著年齡的增長,結締組織退變老化,疾病的病理變化,一般不可逆轉,通過治療,阻斷惡性循環,可以解除癥狀,改進范圍,增強關節穩定性。延緩病變發展的進程。

3.8.1 一般療法

注意休息,保護關節,避免過渡活動或損傷,嚴重時應臥床休息,支具固定,防止畸形,物理來法可以緩解疼痛。

減輕局部負重活動[2]

3.8.2 藥物治療

非甾體抗炎鎮痛藥物可以緩解疼痛。

緩解疼痛:雙氯芬酸鈉(25mg,一日3次)、對乙酰氨基酚(0.3~0.6g,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直腸給藥)等[2]

活血化淤中草藥內服,及外部熱敷,熏洗,浸泡等可緩解癥狀,延緩病程。

關節積液較多者,關節穿刺抽出積液后,可向關節內注射皮質激素,但不能作為常規方法使用[2]

關節內滲出不明顯者,可以局部關節腔內注射透明質酸[2]。關節內注射透明質酸鈉,是利用它的流變學特性作為粘彈性物質的補充,起到潤滑關節、保護關節軟骨的作用,不應在在關節內注射皮質激素類藥物,雖然可在短期內緩解癥狀,但對軟骨的損害反而隨注射次數增加而加重,值得注意。

3.8.3 物理治療

改善局部血液循環,緩解疼痛[2]

3.8.4 手術療法

保守治療無效者,可以選擇手術治療[2]

退行性關節炎的晚期出現畸形或持續性疼痛,生活不能自理時,可作手術治療。如膝內翻畸形可行脛骨上端高位截骨術,髖關節炎晚期可行截骨術等。依年齡職業及生活習慣等可選用系關節置換術,髖關節置換術等。

3.9 退行性關節炎的預后及預防

退行性關節炎大多發病緩慢,關節軟骨退形性變為主,大多經過積極治療可改善關節功能,極小數形成功能障礙。退行性關節炎急性發作時,最主要的治療是休息,特別強調受累關節充分休息。一旦關節炎癥狀消除,應盡快恢復受累關節鍛煉。

由于退行性關節炎與肥胖、脫鈣維生素A和D缺乏有關,因此,在飲食起居上要注意以下幾點:

(1)要適當增加戶外活動、鍛煉、盡量避免長期臥床休息。

(2)進高鈣食品,必要時補充鈣劑。

(3)超體重者宜控制飲食,減輕體重,以利于減輕關節負重。

(4)蛋白質的攝入要有限度。

(5)要增加多種維生素攝入,如維生素A、B、B1、B12、C和D等。

3.10 退行性關節炎患者日常保健

1、多食含硫的食物,如蘆筍、雞蛋、大蒜洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料,同時硫也有助于鈣的吸收。

2、多食含組氨酸的食物,如稻米小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素黃酮類維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍卷心菜

3、經常吃新鮮的菠蘿,可減少患部的感染。

4、保證每天都吃一些富含維生素的食物,如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。

6、禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節損傷有關。茄屬蔬菜,如西紅柿土豆茄子辣椒等及煙草中的生物堿能使關節炎癥狀加重。

7、關節炎患者不要經常使用鐵鍋烹飪。習慣用鐵鍋炒菜和類風濕風性關節炎病很容易舊病復發,發病后血清中的鐵含量下降。

8、生活要規律,飲食要適度,大便不宜干結。

幼年時營養合理,終身保持適度合理的運動,不過量運動并防止急慢性損傷,老年人應避免劇烈運動,以散步、太極拳和緩運動為主。當關節疼痛、僵硬、腫脹時應減量甚至停止運動。同時應注意保暖,保持合適體重,對防治該病均有好處。關節病變較重的老年朋友應扶手杖行走,減輕關節負擔。

4 中醫·退行性關節炎

4.1 退行性關節炎的中醫病因病機

中醫學認為該病多因人體正氣內虛,風濕寒邪侵入人體,閉阻氣血,留著經絡、關節,或因年高體虛,肝腎不足,慢性勞損筋脈關節失養,或邪停經絡,久則影響氣血運行,氣滯血瘀,留著關節等所致。

4.1.1 風濕寒邪入侵

素體虛弱,膚腠不密,易遭致外邪入侵,或平時體質較好,由于久居嚴寒潮濕之地,感受風濕寒邪,入侵機體,閉阻氣血,留著經絡、關節,影響其正常生理功能而發病。

4.1.2 瘀血閉阻經絡

痹證日久,氣血運行不暢,氣滯血停而為瘀,或病久,氣血經絡為外邪壅滯而發生血瘀瘀血停留于關節、骨胳,使筋骨、關節失養發為該病。

4.1.3 肝腎不足

久病體虛,或年高體弱,或慢性疾病導致肝腎不足,或長期過用溫燥之品,損傷肝腎之陰。肝主筋腎主骨,肝腎充盈,則筋骨勁強,關節滑利,運動靈活。而肝腎不足,致使筋骨失養,形體疲極而發為本病。又因慢性勞損日久,致氣血不和,經脈受阻使筋骨失養更甚,傷及筋骨,反又可累及肝腎,發為該病。在該病中,長期肝腎陰虛陰損及陽,導致陽虛陰陽兩虛,則陽無以化生,更易遭致外邪的入侵而使疾病加重。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:260-261.

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  • 評論總管
    2017/6/23 10:23:50 | #0
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