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突發性耳聾臨床路徑(2011年版)

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1 拼音

tū fā xìng ěr lóng lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《突發性耳聾臨床路徑(2011年版)》由衛生部于2011年3月22日《關于印發耳鼻咽喉科專業11個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2011〕37號)印發。

3 發布通知

關于印發耳鼻咽喉科專業11個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕37號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》(國辦發〔2011〕8號)有關要求,根據臨床路徑管理試點工作的整體部署,我部繼續組織有關專家研究制定了鼻出血鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻中隔偏曲分泌性中耳炎甲狀腺腫瘤慢性扁桃體炎、雙側感音神經性耳聾突發性耳聾、下咽癌、腺樣體肥大阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等耳鼻咽喉科11個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨床路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨床路徑,并及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載耳鼻咽喉科專業11個病種臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司醫療機構管理處  胡鵬、張文寶

電  話:010-68792826、68792730

二○一一年三月二十二日

4 臨床路徑全文

突發性耳聾臨床路徑(2011年版)

4.1 一、突發性耳聾臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為突發性耳聾(ICD-10:H91.2)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《突發性聾的診斷和治療指南》(中華耳鼻咽喉頭外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會;2005年,濟南)。

1.突然發生的,可在數分鐘、數小時或3天以內。

2.非波動性感音神經聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB 以上。多為單側,偶有雙側同時或先后發生

3.病因不明(未發現明確原因包括全身或局部因素)。

4.可伴耳鳴、耳堵塞感。

5.可伴眩暈惡心嘔吐,但不反復發作。

6.除第八顱神經外,無其他顱神經受損癥狀

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《突發性聾的診斷和治療指南》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會;2005年,濟南)。

詳細詢問病史,積極尋找病因,盡早介入治療。

1.一般治療:適當休息并治療相關疾病,如高血壓糖尿病等。

2.糖皮質激素藥物

3.改善內耳微循環藥物。

4.降低血液黏稠度和抗凝藥物。

5.神經營養類藥物。

6.其他治療,如混合氧、高壓氧等治療。

4.1.4 (四)標準住院日為15-17天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:H91.2突發性耳聾疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能電解質血糖凝血功能;

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

(4)胸片、心電圖

(5)純音聽閾測試。

2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

(1)血清病毒學檢測;

(2)聲阻抗檢查:包括鼓室壓曲線和鐙骨反射

圖電流檢查(3)耳蝸電圖

(4)聽性腦干反應,40Hz相關電位(或多頻穩態誘發電位);

(5)耳聲發射檢測(瞬態誘發耳聲發射或畸變產物耳聲發射);

(6)前庭功能的相關測試;

(7)影像學檢查(CTMRI)。

4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。

根據患者的純音聽閾受損程度、并發癥的情況、全身狀況采取個性化的綜合治療

1.靜脈或口服藥物治療。

(1)糖皮質激素作為首選治療:注意觀察皮質激素副作用并對癥處理;防治臟器功能損傷,包括抑酸、補鈣等。

給藥途徑:口服強的松,首劑1mg/Kg體重(最大劑量60mg/天),5-7天后遞減(可根據具體情況調整)。或鼓室內激素給藥。

*可酌情靜脈途徑給藥。

(2)改善血液循環類藥物:根據患者純音聽閾嚴重程度及全身狀況選擇用藥。

①降纖類:治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內,治療過程中監控纖維蛋白原及肝功能。

②微小血管擴張劑。

(3)可選用神經營養藥物作為輔助用藥。

2.可選用高壓氧治療。

3.對癥處理。

4.1.8 (八)出院標準。

1.主訴聽力恢復病前水平且純音聽閾達到2005年濟南會議制定的治愈標準。

2.或綜合治療滿1療程。

4.1.9 (九)變異原因及分析

1.治療過程中出現藥物不良反應,須視具體情況調整用藥。

2.伴有其他全身疾病的患者須監控相關疾病的發展,若有加重須聯合相關科室進行診治。

4.2 二、突發性耳聾臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為突發性耳聾(ICD-10:H91.2)

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期:年月日   出院日期:年月日  標準住院日:15-17 天

時間

住院第1天

住院第2天

□ 詢問病史及體格檢查

□ 完成病歷書寫

□ 上級醫師查房,初步確定診斷

□ 根據純音測聽嚴重程度確定藥物治療方案并開始用藥

□ 上級醫師查房

□ 完成入院檢查

□ 完成必要的相關科室會診

□ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□ 向患者及家屬交待病情及其注意事項

長期醫囑:

□  耳鼻喉科護理常規

□  三級護理

□  飲食

□  除了降纖藥視血液檢查結果決定用藥外,其他藥物治療可在入院當天進行。激素治療為首選,同時視病人聽力損失的嚴重程度采用2-3種藥物搭配治療

臨時醫囑:

□ 血常規、尿常規

□ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能

□ 感染性疾病篩查

□ 胸片、心電圖

□ 純音聽閾測試、聲阻抗檢查

□ 其他特殊醫囑

□ 高壓氧治療單(可選用)

長期醫囑:

□ 患者既往基礎用藥

□ 其他醫囑

臨時醫囑:

□ CT或MRI

□ 前庭功能檢查(伴眩暈者)

□ 耳聲發射、聽性腦干反應(必要時)

□ 鎮靜、安神類藥物(必要時)

□ 其他醫囑

主要護理

工作

□ 介紹病房環境、設施和設備

□ 入院護理評估

□ 宣教

□ 觀察患者病情變化

病情變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



時間

住院第3–16天

住院第15-17天

(出院日)

□ 上級醫師查房

□ 觀察患者聽力的恢復情況及眩暈等伴隨癥狀的改善情況調整用藥

□ 根據CT/MRI、聽力學檢查結果鑒別造成突發性聽力下降的其他可能原因

□ 治療第7-10天復查純音測聽,若聽力恢復不佳可考慮調整用藥

□ 復查肝腎功能,使用降纖藥的患者要查血凝,根據檢查結果決定是否調整用藥

□ 注意觀察激素的副作用,并對癥處理

□ 完成病程記錄

□ 上級醫師查房,進行評估,明確是否出院

□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□ 向患者交代出院后的注意事項

□ 口服藥物的服用指導

長期醫囑:

□ 繼續入院長期醫囑

□ 有藥物不良反應調整用藥

□ 激素酌量遞減

□ 其他醫囑

臨時醫囑:

□ 復查純音測聽

□ 復查肝腎功能、血凝(降纖藥物使用者)

□ 調整用藥(7-10天療效不佳者,需要時)

□ 其他醫囑

出院醫囑:

□ 出院帶藥

□ 定期門診隨訪

主要護理

工作

□ 觀察患者病情變化

□ 指導患者辦理出院手續

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名



5 臨床路徑下載

突發性耳聾.doc

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詞條突發性耳聾臨床路徑(2011年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/22 13:53:57 | #0
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