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偷針

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1 拼音

tōu zhēn

2 英文參考

hordeolum[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

stye[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

hordeolum[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

偷針為病名[1]。出《諸病源候論》卷廿八。即針眼[1]。《證治準繩·雜病》:“視其背上即有細紅點如瘡,以針刺破,眼時即瘥,故名偷針,實解太陽經結熱也。”

針眼(stye)為病名[2][2]。出《諸病源候論》卷廿八。又名土疳(《證治準繩·雜病·七竅門》)、土瘍(《目經大成·五色瘍》)、偷針(《諸病源候論·目病諸候》)、偷針眼偷針窩[3]。俗稱包珍珠[3]挑針[3]。是指以眼瞼邊緣生癤,形如麥粒,赤腫癢痛,易成膿為主要表現的眼病[4]。針眼多由風熱或脾胃熱毒所致[3]

針眼相當于西醫的瞼腺炎[4](又稱麥粒腫[2])。

詳見瞼腺炎條。

4 偷針的病因病機

脾胃蘊熱及風熱客于眼瞼所致[2]

素體虛弱,或有不良衛生習慣者,常易罹病。亦有因風熱外襲,或熱毒熾盛,或脾虛濕熱上攻于目,熱毒壅阻于胞瞼而發本病者[5]

余邪未盡,熱毒蘊伏,或素體虛弱,衛外不固,易感風邪者,常反復發作。

4.1 風熱外襲

風為陽邪,熱屬火性,風熱之邪客于胞瞼,火爍津液,變生癤腫[5]

風邪外襲,客于胞瞼而化熱,風熱壅阻于胞瞼皮膚肌腠之間,灼爍津液,變生瘡瘍,發為本病。

4.2 熱毒熾盛

過食辛辣炙烤之物,脾胃積熱,或心肝之火循經上炎,熱毒結聚于胞瞼,營衛失調,局部釀膿[5]

過食辛辣炙賻,脾胃積熱,循經上攻胞瞼,致營衛失調,氣血凝滯,局部化熱釀膿。

4.3 脾虛濕熱

脾氣虛弱,健運無權,濕濁化熱,氣血不和,反復為患[5]

5 偷針的癥狀

偷針初起,胞瞼微癢痛,近瞼弦部皮膚微紅腫,繼之形成局限性硬結,并有壓痛,硬結與皮膚相連。若病變發生于靠小眥部者,紅腫锨痛較劇,并可引起小眥部白睛赤腫。部分患者可伴有耳前或頜下淋巴結腫大及有壓痛,甚至伴有惡寒發熱頭痛等全身癥狀

本病輕者可于數日內自行消散,重者3~5日后,于瞼弦近睫毛處出現黃白色膿頭,形如麥粒(彩圖2)。待腫瘍潰破,膿出則痛減腫消。發于瞼內面者,赤痛較重,常見瞼內局部充血,并露出黃色膿點,可以自行潰破。

6 偷針的診斷要點

①瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛,捫之有硬結和壓痛[6]。鄰近球結膜水腫[6]

②3~5日后形成膿腫,出現黃色膿頭,發生在睫毛根部皮脂腺者,表現在皮膚面,稱外麥粒腫;發生在瞼板腺者,表現在結膜面,稱內麥粒腫[6]。破潰排膿后疼痛緩解、紅腫消退[6]

③重者伴有耳前、頜下淋巴結腫大及壓痛,全身畏寒發熱[6]

7 需要與偷針相鑒別的疾病

7.1 胞腫如桃

胞瞼皮膚紅赤,高腫難睜,狀如桃李,腫痛拒按,白睛赤腫。相當于西醫學的眼瞼炎性水腫

7.2 眼丹

發病部位同針眼,但眼瞼赤痛漫腫,質硬拒按,常有惡寒發熱、頭痛等全身癥狀。

7.3 眼癰

發病部位在眼瞼皮下,較針眼病勢兇猛,紅腫熱痛甚,化腐成膿范圍大,可波及全部眼瞼。并有畏寒高熱、頭痛等全身癥狀。

8 偷針的治療

8.1 中醫辨證治療

偷針治宜祛風清熱,瀉火解毒,消腫止痛等法[3]。內服可選用清脾散仙方活命飲加減[3]外治:“初起輕者,宜用如意金黃散”;風熱盛者,“或于瘍頂上,重砭一針,(使)血出氣泄”(清·黃庭鏡《目經大成》卷二)[3]

對針眼的治療,原則上在未成膿時,應辨其風熱或脾胃熱毒上攻而分別施治,以達退赤消腫促其消散之目的。已成膿者,當促其潰膿或切開排膿,促其早日痊愈

8.1.1 風熱外襲/風熱客瞼

針眼·風熱客瞼證(stye with pattern of wind-heat lodging in eyelid)是指風熱客瞼,以初起眼瞼局限性腫脹,微癢,微紅,可捫及硬結,壓痛,舌苔薄黃,脈浮數為常見癥的針眼證候[4]

8.1.1.1 癥狀和體征

針眼初起,癢痛微作,局部硬結微紅腫,觸痛明顯,或伴有頭痛發熱、全身不適,苔薄黃,脈浮數[5]

病初起,局部微有紅腫癢痛,并伴有頭痛、發熱、全身不適等,舌苔薄白,脈浮數。

8.1.1.2 證候分析

風熱之邪客于胞瞼,氣血壅阻,故胞瞼紅腫癢痛、生小硬結[5]

所見全身癥狀及舌苔脈象,均為風熱襲表之象[5]

風與熱邪皆能作癢,風勝、熱勝亦皆致腫。今風熱之邪客于胞瞼,故胞瞼紅腫而癢。所見全身癥,均為風熱襲表之征。

8.1.1.3 針灸治療
8.1.1.3.1 方一

[5]

治法疏風清熱,調和營衛

選穴:以手陽明大腸經手少陽三焦經穴為主。取合谷天井風池少澤

隨證配穴:頭痛重者,加太陽。麥粒腫若在上瞼內眥部,加睛明攢竹;在外眥部加瞳子髎絲竹空;在兩眥之間,加魚腰;在下瞼者加承泣四白

刺灸方法:針用瀉法。少澤可點刺出血

方義:合谷疏風清熱,調和營衛。天井通達三焦氣機,以助解表清熱。配風池疏風解表,以治目疾。刺少澤出血,可清熱解毒

8.1.1.3.2 方二

治則:疏風,清熱,利濕

處方:睛明 攢竹 行間 太陽;

方義:取睛明、攢竹、肝經滎穴行間和經外奇穴太陽以疏風清熱,合谷、承泣、四白乃手足陽明經穴,有疏導患部郁熱的作用陰陵泉脾胃濕熱,諸穴共奏疏風清熱,利濕解毒之功。

隨證配穴:惡寒發熱—外關,頭痛—風池。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,太陽點刺出血。

8.1.1.4 方藥治療

治法:疏風清熱。

方藥:銀翹散加減。本方以薄荷豆豉荊芥桔梗牛蒡子疏風解表,銀花、連翹清熱解毒,配竹葉蘆根甘草以助清熱。本病初起證偏風重者,可加桑葉菊花;證偏熱重者,可去荊芥、豆豉,加黃連黃芩以助清熱解毒。

8.1.2 熱毒熾盛/熱毒壅盛

針眼·熱毒壅盛證(stye with pattern of heat-toxin congestion and excessiveness)是指熱毒壅盛,以眼瞼局部紅腫灼熱,硬結漸大,疼痛拒按,或白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂,或口渴喜飲,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數為常見癥的針眼證候[4]

8.1.2.1 癥狀和體征

胞瞼紅腫,硬結較大,灼熱疼痛,有黃白色膿點,或見白睛壅腫、口渴喜飲、便秘溲赤,舌紅,苔黃或膩,脈數[5]

胞瞼局部紅腫,硬結較大,灼熱疼痛,伴有口渴喜飲,便秘溲赤,苔黃脈數等。

8.1.2.2 證候分析

心、肝、脾胃積熱,上攻于胞瞼,阻滯脈絡,故現局部紅腫掀痛,進而可腐熟釀膿[5]

白睛壅腫,系火乘其肺[5]

內蘊熱毒,故見口渴喜飲、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈數等[5]

脾胃蘊熱,積久熱毒上攻胞瞼,阻滯脈絡,營衛失調,故癤腫紅赤掀痛。內熱重,故伴口渴喜飲,便秘溲赤,苔黃脈數等癥。

8.1.2.3 針灸治療

[5]

治法:清熱解毒,消腫止痛。

選穴:以手陽明大腸經、足陽明胃經穴為主。

處方:曲池內庭、行間、支溝少沖

隨證配穴:根據患病部位,其配穴參照本病“風熱外襲”型。伴有發熱者,加大椎

刺灸方法:針用瀉法。少沖點刺出血。

方義:取手陽明合穴曲池,足陽明經滎穴內庭,足厥陰經滎穴行間,旨在瀉熱解毒。支溝通腑祛實以瀉胃腸實熱。刺少沖出血,以瀉心火

8.1.2.4 方藥治療

治法:清熱瀉火解毒。

方藥:瀉黃散清胃散加減。方中石膏、炒山梔清脾胃積熱,黃連瀉火解毒,防風助散伏火,生地、丹皮涼血清熱,藿香理氣當歸和血,二藥調和營衛,升麻清熱解毒,引藥入陽明,共奏清熱瀉火解毒之功。若有便秘可加大黃芒硝;口渴加天花粉清熱生津,且有助于消腫排膿。

8.1.3 脾虛濕熱

針眼·脾虛濕熱證(stye with pattern of spleen deficiency and dampness-heat)是指脾虛濕熱,以針眼屢發,硬結難潰、難消,面色少華,偏食舌質紅,苔黃膩,脈濡數為常見癥的針眼證候[4]

8.1.3.1 癥狀和體征

麥粒腫反復發作,但癥狀不重,多見于兒童,面色少華,好偏食,腹脹便結,舌紅,苔薄黃,脈細數[5]

針眼反復發作,但諸癥不重。

8.1.3.2 證候分析

宿患麥粒腫,余邪內伏,或脾虛生濕,濕濁化熱,不時上攻胞瞼,阻滯脈絡,故麥粒腫屢發[5]

脾失健運化源不足,故面色少華。偏食積滯,則腹脹便結[5]

舌紅、苔黃、脈細數,皆為脾虛濕熱之象[5]

原患針眼,余邪未清,脾胃伏熱,不時上攻胞瞼,阻滯脈絡,或脾胃虛弱,氣血不足,正氣不固,時感外邪,以致本病反復發作。由于正氣虛,邪氣不盛,故諸癥不重。

8.1.3.3 針灸治療
8.1.3.3.1 方一

[5]

治法:健脾利濕,清熱解毒。

選穴:以足太陰脾經、足陽明胃經穴為主。取陰陵泉、曲池、足三里大橫

隨證配穴:兼有腹脹、疳證者,加四縫

刺灸方法:針用補瀉兼施法。足三里施以補法,余穴施以瀉法。四縫用三棱針點刺,擠出粘液或血水。

方義:陰陵泉、足三里為足太陰、足陽明經合穴,健運脾胃而利濕。瀉曲池清熱解毒。大橫調脾胃治療大便秘結

8.1.3.3.2 方二

治則:疏風,清熱,利濕

處方:脾胃濕熱——合谷 承泣 四白 陰陵泉。

方義:取睛明、攢竹、肝經滎穴行間和經外奇穴太陽以疏風清熱,合谷、承泣、四白乃手足陽明經穴,有疏導患部郁熱的作用;陰陵泉清脾胃濕熱,諸穴共奏疏風清熱,利濕解毒之功。

隨證配穴:惡寒發熱—外關,頭痛—風池。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,太陽點刺出血。

8.1.3.4 方藥治療

治法:清解脾胃伏熱,或扶正祛邪

方藥:屬脾胃伏熱者,宜選清脾散加減。方中以石膏、梔子、黃芩清脾胃積熱,為主藥;防風、薄荷、升麻助主藥發散郁伏之火;赤芍涼血,散血分瘀熱枳殼、藿香、陳皮、甘草理氣和中,振復脾胃氣機。諸藥合用,共收瀉脾伏火,調理脾胃氣機的作用。

屬脾胃虛弱者,宜選四君子湯為基礎,酌加當歸、白芍山楂神曲麥芽等,健脾益氣,和血消滯,配伍解毒排膿之晶,使其標本兼顧,以收扶正祛邪之功。

8.1.4 正虛邪戀

針眼·正虛邪戀證(stye with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen)是指正虛邪戀,以針眼屢發,或針眼紅腫不甚,硬結難潰,經久難消,或伴見面色無華,倦怠乏力,小兒偏食,納呆,便結,舌質淡,脈細無力為常見癥的針眼證候[4]

8.1.5 外治法

未釀膿者,局部可用濕熱敷以助消散,或用紫金錠磨汁,頻涂患部皮膚,消腫止痛。

已成膿者,當切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者,切口應與瞼緣平行,膿頭位于瞼內面者,切口應與瞼緣垂直,不可傷及瞼緣,但宜稍大,以利膿液排流。

8.2 耳針療法

8.2.1 方一

選穴:眼 肝 脾 腎上腺 耳尖

方法:耳尖點刺出血,余穴每日針1次,每次留針30min,反復運針25次,5次為一療程,反復發作者改用王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

8.2.2 方二

用三棱針點刺患眼側耳尖穴,擠出血液8~10滴后,用消毒干棉球壓迫止血,并刺風[6]

8.2.3 方三

眼、肝、脾、耳尖。強刺激,留針20min,留針期間運針2次,每日1次。亦可耳尖、耳背小靜脈刺絡出血。屢發者可用王不留行籽貼壓法[5]

8.3 挑刺法

8.3.1 方一

選穴:肩胛間第1~5胸椎旁淡紅色皮疹

方法:挑斷疹下白色纖維組織,并捏擠點狀出血,每次挑2~3根,每日1次。

8.3.2 方二

在肩胛區胸1~7兩側探尋淡紅色疹點或敏感點。用三棱針點刺,擠出粘液或血水,用棉球拭去,可反復擠3~5次,亦可用消毒的縫衣針挑斷疹點處的皮下纖維組織。[5]

8.3.3 方三

肺俞膏肓穴附近皮膚面,找出紅點一個或數個,若不明顯,可輕刮之后再找。消毒后,用毫針挑破,擠出粘液或血水。

8.4 拔罐療法

取大椎,用三棱針散刺出血后拔罐[5]

8.5 西醫外治法

可用抗生素眼藥水及眼膏點眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

9 醫案

例1.王××,女,16歲,學生。主訴:昨天開始右眼發癢微痛,今晨紅腫疼痛加重。眼科診斷:外麥粒腫。治療:用氯霉素眼藥水點患眼2~3滴,用消毒棉簽擦干。醫者左手將眼瞼外翻,暴露瞼緣病變部位,右手拇、食指夾持1寸毫針,中指固定針身針尖與瞼板平行,輕撥瞼板腺開口處及病變周圍瞼緣部,反復針撥10~30次,見患者有眼淚溢出即可停止,每日1次。針撥后用氯霉素眼藥水點眼,每日2~4次。結果:治療1次后,患者自覺眼瞼舒適,疼痛紅腫明顯減輕。第二日疼痛紅腫完全消失。1個月后隨訪無復發。本法適用于麥粒腫未化膿者。[中國針灸,1996,(3):48]

例2.劉××,男,32歲。患針眼時好時犯,近日又作,疼痛難忍。查其左目上眼瞼靠近睛明穴處,生一麥粒小癤,尚未化膿,遂在背區發現了3個出血點,用針挑出血,2次治愈后,訊知3個月內未再發。(中醫針法集錦)

10 注意事項

麥粒腫初起至釀膿之后,患處切忌擠壓以免膿毒擴散,變生他癥[5]

見膿頭后及時切開排膿,以免自潰后瘡口不齊,留下明顯疤痕,但嚴重者,少數可發展為眼丹

平素應注意眼部衛生,增強體質,防止發病[5]。有屈光不正者應及時矯治。

11 預后

偷針一般預后良好。只要及時治療,避免對患部用力擠壓,并發癥也較少。若能在釀膿后及時切開排膿,愈后可不留明顯疤痕,但嚴重者,有少數可發展為眼丹。

12 文獻摘要

審視瑤函·土疳癥》:“此癥謂胞上生毒也,俗號為偷針。有一目生而傳兩目者,有止生一目者。有微邪不出膿血而愈者,有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火,為漏、為吊敗者,有竅未實,因風乘虛而人,頭腦俱腫,目亦赤痛者。所病不一,因其病而治之。”

13 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1596.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:369.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:868.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:224-225.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:306.

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治療偷針的方劑


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