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同種異體腎上腺移植術

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1 拼音

tóng zhǒng yì tǐ shèn shàng xiàn yí zhí shù

2 英文參考

homotransplantation of the adrenal gland

3 手術名稱

同種異體腎上腺移植術

4 同種異體腎上腺移植術的別名

同種異體腎上腺種植手術

5 分類

泌尿外科/腎上腺手術/腎上腺移植

6 ICD編碼

07.4503

7 概述

為避免Cushing綜合征腎上腺全切除術后的終生激素補替治療,防止Nelson癥的發生,國外自1960年以后施行自體腎上腺組織種植術(Hardy Drucker Franksson,1985),曾獲得一定的療效,我國也曾將此術施用于少數病例。但此種方法只可使用于腎上腺增殖的手術切除過程中,且所選擇切取的腎上腺組織,必須屬于細胞形態結構正常者,適用范圍、時限、條件等都受到嚴格的限制。對于許多因病變致使腎上腺功能完全喪失者,如Addison病,或早期已施行過全腎上腺切除術,或次全切除術后癥狀復發須施行再次手術者,則無施行自體種植的條件。為此,自20世紀80年代初,我國開始創用同種異體腎上腺移植術,以擴大手術適應證。經過對1組受體的手術后長期療效觀察,證明移植腺體成活并具有生理功能,療效肯定。從這一臨床實踐中初步確立了腎上腺異體移植術的應用價值。

目前已施行的腎上腺移植術可分為兩種:一種是真正的帶血管吻合的全腎上腺異體移植術(homotransplantation),另一種雖也被稱為移植術,但實際上是自體腎上腺組織種植術(autoimplantation)。近來雖也試用帶血管的腎上腺組織自體移植術,其臨床價值尚有待進一步探索和驗證

為了彌補腎上腺自體組織種植術的各項缺陷,開拓腎上腺移植術的適應證,提高手術療效,自20世紀80年代初期我國即首先創用同種異體腎上腺移植術,以治療手術切除雙側全腎上腺后及Addison病的病人。在摘取尸體供腎(或供肝)的同時,摘取完整腎上腺移植給上述兩類病人。經幾個醫院病例組的早期及中期的臨床觀察,其成功率及療效均較自體組織種植術可靠、穩定。爾后又有選用胎兒腎上腺施行異體移植的報道。此項新技術已在逐步被臨床醫師接受,并引起國外學者們的重視。

8 適應癥

同種異體腎上腺移植術適用于:

1.Cushing綜合征已行雙側腎上腺全切除術者。

2.雙側腎上腺增殖癥在施行雙側腎上腺全切時,腺體無可利用的“正常”腺體組織可試行組織種植或自體移植者,術后等待行異體移植術。

3.由各種病因所致的腎上腺皮質功能衰竭癥。

4.對各類羥基酶功能缺陷的先天腎上腺性征異常癥,采用異體腎上腺移植有可能免于長期激素補替治療,可能是一相對適應證,但這只是理論上的預斷,尚無臨床實踐經驗

9 禁忌癥

在適應證的范圍內無絕對禁忌證,除非病人已患有惡性癌腫。

10 術前準備

1.供受體之間爭取同血型,個別也有將O型血供體的腎上腺移植給A、B型受體者。以往都未進行其他組織相容性配型。

2.術前維持足夠量的激素治療。術前1d口服地塞米松4.5mg,或氫化可的松150~300mg/d,給大劑量的廣譜抗生素

3.移植手術期間靜脈點滴氫化可的松,200mg/d,靜滴抗生素。

11 手術步驟

1.取腦死亡尸體,經剖腹、腹主動脈插管至膈肌平面。4~8℃ Collin液灌注。自膈以下將雙側腎上腺、腎、腹主動脈,下腔靜脈整塊切取。將切取的臟器浸浴在4~8℃的Collin液貯存器內冷藏。熱缺血時間為6~10min。

2.在清理腎上腺周圍脂肪組織時,注意保存好1支完整的腎上腺動脈及腎上腺靜脈,保護腺體被膜的完好。如選用腎上腺上動脈,須帶一段較粗的膈下動脈支。如選用腎上腺中動脈或下動脈,最好帶有腹主動脈或腎動脈開口中心的橢圓形壁瓣。腎上腺靜脈的腺體外段要保留足夠長度,以利吻合。腺體宜完整,不能撕裂,不能挫傷

3.經選用的腎上腺動脈灌注4~8℃的Collin液。灌注液可用手法輕輕推注,待腺體完全蒼白無瘀血斑,腎上腺靜脈流液清澈為止。約需灌注液量30~40ml(圖7.1.6.2-1)。

4.將灌洗好的腎上腺浸浴在加有抗生素及肝素的Collin液中待移植。離體腎上腺的解剖、再灌洗、完成移植術約需4~6h,此為腺體斷絕循環的溫缺血時間。如需等待移植或長途運送,可在4℃ Collin液內冷藏24~30h,重建循環后,活力與功能將不致受影響。

5.移植部位可選用腹股溝部或下腹壁。如選用前者,先顯露大隱靜脈、股深動脈及其分支,選用其外旋支較適宜。大隱靜脈的近心端與腎上腺靜脈行端端吻合術。用5-0或6-0無損傷針線間斷縫合,可在直視下完成。股深動脈外旋支結扎遠心端,近心端與腎上腺上動脈及其所連帶的膈下動脈主干行端端吻合術。血管腔徑在0.8~0.3mm之間,吻合常需借助手術顯微鏡方能順利完成。用8-0或11-0無損傷針線間斷縫合(圖7.1.6.2-2)。

6.如選用的是帶有腹主動脈壁瓣或腎動脈壁瓣的腎上腺中動脈或腎上腺下動脈,其管徑可增大至2.0mm左右。腎上腺靜脈的管徑約為4.0mm。因而動、靜脈的吻合勿需借助手術放大鏡,皆可在肉眼直視下完成(圖7.1.6.2-3)。

7.如移植部位選用下腹部,可先解剖出腹壁下動脈和靜脈,與腎上腺動、靜脈按上述方法吻合。腎上腺內有豐富的血管交通支,只要完成1支動脈,足能供應全腺體的血運

血循環重建后,觀察全腺體,如色澤立即紅潤、靜脈充盈良好,即表明移植術完成得較滿意。將腺體與周圍組織作適當固定,觀察吻合血管無扭曲,局部用抗生素液清洗后縫合移植部各層切口

利用新生兒腎上腺做成人受體移植,其程序及技術要點與上述步驟大體相同。

12 術后處理

術后2周內繼續激素補替治療。第1周給地塞米松,4.5mg/d,第2周起劑量減半,2周后完全停藥,觀察移植腎上腺的功能。

術后2周內可試用硫唑嘌呤,100~150mg/d,2周后與地塞米松同時停用。

術后繼續抗生素治療,直至傷口完全愈合,移植部無感染時為止。

術后定期隨訪復查腎上腺皮質功能:測定尿內17-OH、17-KS、血內皮質素值,可行ACTH激發試驗,觀察臨床癥狀與體征的變化。如表現有皮質危象,可及時補充激素治療,然后再逐步停藥。

為觀測有無排斥反應,可試行玫瑰花結試驗、淋巴細胞轉化率檢查等。但都不如皮質功能測定有價值。

移植體血液可行簡易的多普勒檢測,選擇性動脈造影不一定施行。

13 并發癥

防止移植部的感染是移植腺體能否成活、功能能否恢復的關鍵,防治措施必須貫徹到手術的每一細節。

皮質激素的劑量,要掌握適當。如給藥劑量大,時間過長,則可抑制移植腺體功能的恢復。就一般而言,劑量宜小不宜大,時間宜短不宜長。但劑量小、時間太短,又怕發生皮質危象,只能根據臨床嚴密觀察,根據每個病人的具體情況,適時地加以調整,目前,尚無一科學性的常規方案可循。

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開放分類:手術泌尿外科手術腎上腺手術腎上腺移植術
詞條同種異體腎上腺移植術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/25 3:19:18 | #0
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