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同種異體睪丸移植術

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1 拼音

tóng zhǒng yì tǐ gāo wán yí zhí shù

2 英文參考

homotransplantation of testis

3 手術名稱

同種異體睪丸移植術

4 同種異體睪丸移植術的別名

同種異體睪丸移植

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術/睪丸移植術

6 ICD編碼

62.6902

7 概述

同種異體睪丸移植是治療睪丸缺如、雙側小睪丸或雙側睪丸嚴重萎縮所致低血睪酮癥的較為理想方法。從而使患者解除精神創傷,增強生活信心。但是術后生精功能尚不理想,術后一旦出現排異反應,無論是急性還是慢性排異均可導致移植睪丸喪失生精功能。

1978年Silber報道首例孿生兄弟間睪丸移植成功。1984年國內王玲瓏報道父親供睪同種睪丸移植成功。1988年詹炳炎在美國《移植進展》雜志上報道同種睪丸移植的實驗與臨床研究。據統計,目前國內已開展成人供體睪丸同種異體移植術約50例,術后有85.3%的病人性功能明顯改善,70%的病人睪酮恢復正常,但有生育者僅占5.88%。

8 適應

同種異體睪丸移植術適用于:

1.先天性或外傷性睪丸缺如。

2.先天性睪丸發育不良或雙側睪丸嚴重萎縮并伴有低血睪酮癥。

3.雙側腹腔型隱睪行睪丸固定或自體睪丸移植術后睪丸萎縮、壞死者。

但對上述情況尚能維持正常雄性激素水平,或睪丸有正常內分泌功能僅無生精能力而要求恢復生精功能者,不屬于手術適應證。

9 術前準備

1.供者術前準備  ①常規體格檢查血尿常規、肝腎功能、心電圖、胸部X線片、血型靜脈腎盂造影等輔助檢查。②生殖系統檢查:排除雙側睪丸、附睪輸精管疾病,必要時行雙側輸精管造影證實輸精管是否通暢。③精液常規檢查:供者必須具有正常生育能力,精液檢查應在完全正常范圍,若在近期內生育過健康孩子更好;④血清性激素水平(包括T、FSHLH檢測正常。

2.受者術前準備  ①一般檢查:常規體格檢查及血尿常規、肝腎功能、心電圖、胸部X線片、血型、靜脈腎盂造影等輔助檢查。②生殖系統檢查:證實是先天性無睪丸或其他原因引起的睪丸缺如、雙側睪丸功能喪失。無睪癥可以通過HCG試驗、睪丸血管造影判斷,必要時可以行睪丸探查,證實確屬無睪癥。無功能睪丸必須作睪丸組織學檢查。先天性無睪丸癥或其他原因睪丸缺如的患者,如果長期應用睪酮制劑,可以具有正常的第二性征和正常的性欲和性功能。大多數先天性無睪丸病人,陰囊內可存在輸精管殘跡,殘留輸精管正好可作為移植睪丸時輸精管吻合用。③精液常規檢查:精液無精子,但精液容量、pH值等基本正常,果糖試驗陽性,說明前列腺和精囊的發育和功能正常。精液內無精子,應排除雙側輸精管梗阻,必要時行雙側輸精管造影。④血清男性激素水平檢測:FSH和LH水平可高于正常,而T水平低于正常。⑤受者在青春期發育階段,因無睪丸而影響性征發育。這時應開始應用長效睪酮促進第二性征發育,并使其獲得性功能。⑥組織配型供受體HLA相符合。

3.睪丸灌洗液配制  平衡液500ml,20%甘露醇5ml,25%硫酸鎂0.36ml,肝素100mg,三磷腺苷40mg,10%葡萄糖液20ml,pH值7.5。

10 麻醉體位

1.供體可用腰麻

2.受體用持續硬脊髓膜外腔阻滯麻醉。

3.供受體均平臥位

11 手術步驟

手術分兩組進行(以活體供睪為例)。

1.取睪丸組

(1)切口:腹股溝韌帶中點上方1~2cm作平行于腹股溝韌帶的斜切口,依次切開皮膚、皮下脂肪筋膜、腹外斜肌腱膜,保護髂腹股溝神經和髂腹下神經,必要時切開腹內斜肌、腹橫肌。

(2)游離精索血管及輸精管:切開提睪肌,游離精索、輸精管和睪丸,于內環口上方分離精索內動、靜脈,用絲線分別標記。切斷精索內動、靜脈及輸精管,近端分別結扎。

(3)睪丸灌洗:立即將離斷后的精索血管、輸精管和睪丸取出,置于盛有4℃冰屑鹽水的小盆內。用硬膜外導管小心插入精索內動脈管腔內,4℃睪丸灌洗液在壓力4~5kPa(40~50cmH2O)下進行睪丸灌注,直至靜脈流出液接近清亮為止。

(4)修整血管:在手術顯微鏡下,小心剪除血管斷端的外膜和旁膜,將血管斷端修剪整齊,用肝素等滲鹽水沖洗血管腔。然后將睪丸、精索血管、輸精管保存在4℃冰屑鹽水容器內備用。

(5)關閉切口:縫合提睪肌、腹內斜肌、腹外斜肌腱膜及皮下組織和皮膚。

2.移植組

(1)切口:取平行于腹股溝管斜切口,切開腹直肌前鞘,將腹直肌向內牽開,顯露腹壁下動、靜脈,并游離出足夠長度。血管遠心端結扎,近心端分別用血管夾夾住再剪斷。在手術顯微鏡下剪除血管斷端的外膜和旁膜。肝素等滲鹽水沖洗血管腔。

(2)游離輸精管:保留輸精管動脈,于內環口處切斷輸精管,遠端保留備用,近(陰囊)端結扎。

(3)血管吻合:在手術顯微鏡下用10-0尼龍線將供者精索內動、靜脈分別與受者腹壁下動、靜脈端端吻合。血管吻合方法同睪丸自體移植。

(4)輸精管吻合:輸精管吻合可行輸精管一層吻合法和輸精管二層吻合法。7-0尼龍線間斷吻合。

(5)分離陰囊:用手指從切口下角的腹壁深筋膜深面向陰囊分離,在皮膚與肉膜間分離足以容納睪丸的腔隙。

(6)固定睪丸:將睪丸置于陰囊皮下肉膜外間隙內,加以固定。將吻合的血管與周圍組織固定兩針,避免血管紆曲扭轉,影響睪丸血供。

(7)關閉切口:縫合腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。陰囊內放置橡皮引流條。

12 中注意要點

1.由于精索內靜脈管腔細小、管壁極薄,在靜脈癟縮狀態下不易吻合,術中可用肝素等滲鹽水沖洗靜脈腔,血管浸在液體中,使靜脈張開而便于吻合。

2.受者如有發育不良或萎縮的睪丸,應將手術側的萎縮睪丸及遠端精索切除。

13 術后處理

1.免疫抑制劑的應用  ①術前3d服用硫唑嘌呤100mg/d,至術后14d改為50mg/d,維持6個月以上;②術中及術后2d內,應用地塞米松20mg/d;術后3~7d減至5~10mg/d;術后8d改為口服潑尼松20~30mg/d,15d后減至10mg/d,維持1~3個月。有條件者用環孢素A(CsA)代替硫唑嘌呤更好。

2.定期復查血液常規及精液常規,復查血清T、TSH、LH水平。

3.嚴密觀察移植睪丸的大小硬度,傷口滲血及全身情況,以了解睪丸是否缺血或是否發生排斥反應,每日觀察3~4次。

4.有急性排斥反應發生時,應立即采用沖擊療法,方法與其他器官移植處理相同。

5.一般處理與睪丸自體移植相同。

14 述評

除與自體睪丸移植相同外,應特別注意急、慢性排異反應。同種異體睪丸移植術后急性排異反應的主要表現為:移植睪丸突然增大變硬,伴體溫升高、惡心嘔吐、局部壓痛明顯。可用甲潑尼龍400~500mg/d靜滴,3~4d可逆轉。

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開放分類:手術泌尿外科手術陰囊及其內容物手術睪丸移植術
詞條同種異體睪丸移植術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/11/21 8:07:48 | #0
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