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酮癥酸中毒

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1 拼音

tóng zhèng suān zhòng dú

2 概述

酮體肝臟脂肪酸氧化的中間代謝產物,包括乙酰乙酸β-羥丁酸丙酮。在正常人血液中酮體的濃度相對恒定,乙酰乙酸約為1.3±0.3mg/dl、β羥丁酸約為1.7±0.1mg/dl,而丙酮僅微量,尿中測不出酮體。這是因為肝中產生的酮體可在肝外組織迅速利用,主要是腎和心肌有強大的氧化乙酰乙酸酶系,其次是大腦肌肉能利用大量酮體,因此正常人體內血循環中酮體濃度維持于較低而恒定的水平。僅當饑餓、運動、妊娠應激等情況時,脂肪動員加速,酮體生成增多,血酮增高,但由于利用增快而不致發生酮癥。于病理狀態下如高熱厭食、因病禁食(急性胰腺炎、胃腸手術后等)、糖尿病酒精中毒等則脂肪動員與酮體生成明顯加速而組織利用相對較少時,血酮積聚而發生酮癥,尿中出現酮體,稱為酮尿。乙酰乙酸和β-羥丁酸積聚過多時發生酮癥酸中毒。此時血酮一般在5mg/dl以上,糖尿病嚴重時β羥丁酸可達500mg/dl,乙酰乙酸100mg/dl。診斷標準意見不一,一般以大于50mg/dl為嚴重酮癥酸中毒,于20mg/dl已可確診。臨床表現視不同病因而異,主要為原發病所掩蔽,早期常不明顯。有高熱者常厭食、惡心嘔吐、進食量極少,伴失水頭痛、全身痛,嚴重時有嗜睡休克急性腎功能衰竭。糖尿病者除上述癥狀外,口渴常嚴重,由于高血糖及酮體引起滲透性利尿,早期尿量增多(雖已失水)繼而減少,晚期尿閉,此時已發生腎衰竭。有時有腹痛,可誤診急腹癥呼吸均深大,呈嘆息狀,呼氣中有酮味,如爛蘋果,病員口唇櫻桃紅色,二頰潮紅,眼球下陷皮膚粘膜失水常嚴重,心脈率速而微弱,血壓常下降,四肢厥冷,體溫除有感染者外常降低,有時有上腹壓痛,反射遲鈍或消失,終于昏迷。酒精中毒者臉色紅潤,或蒼白,早期多興奮,胡言亂語,騷動不安,時有嘔吐,口渴喜飲,晚期多昏睡,甚致昏迷。

酮癥酸中毒的診斷須依靠尿及血化驗。一般做硝普鈉(nitroprusside sodium)試驗,乙酰乙酸呈強陽性,丙酮呈弱陽性,但β羥丁酸呈陰性,故如以后者為主時可漏診誤診,必須注意。此外尚有代謝性酸中毒化驗指標陽性(見“酸中毒”條)。

3 防治

同代謝性酸中毒(見“代謝性酸中毒”條)。對高熱厭食饑餓性酮癥應補充葡萄糖生理鹽水,但對糖尿病酮癥則血糖已很高不宜早期給葡萄糖液以免導致高滲性昏迷等,僅需給生理鹽水,還須及早給胰島素與鉀鹽,近年來對于糖尿病酮癥患者補給NaHCO3等堿性溶液的指征僅限于嚴重酸中毒(pH<7.1)者,且不宜給大量也不宜過早以免腦水腫,胰島素僅需小劑量,詳見 “糖尿病酮癥酸中毒”條。


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開放分類:內分泌科、急診科
詞條酮癥酸中毒tatata创建
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  • 評論總管
    2020/12/1 8:27:54 | #0
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