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瞳縮

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1 拼音

tóng suō

2 英文參考

papillary seclusion[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

contracted pupil[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

iridocyclitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

瞳縮為病證名,即瞳神緊小[1]

瞳神緊小(contracted pupil;iridocyclitis)為病證名[1]。見《證治準繩·雜病》。又名瞳神縮小(見《審視瑤函》)、瞳人鎖緊(出《銀海精微》)、瞳神細小(見清·顏筱園《眼科約編》)、瞳神焦小[1]、瞳縮[1]。是指以瞳神持續縮小,展縮不靈,多伴有抱輪紅赤神水不清、眼痛等為主要表現的眼病[2]。甚者可見黃液上沖血灌瞳神[1]。若瞳神失去正圓,邊緣參差不齊,黃仁干枯不榮,則稱瞳神干缺[3]。古代文獻最早在《秘傳眼科龍木論》中僅有瞳神干缺的記載,至《證治準繩·七竅門》,才以瞳神緊小的發病特征命名,并作了比較全面地論述[3]。兩者瞳神見癥雖有差別,實則同為黃仁病變,且瞳神干缺是由瞳神緊小失治而成[3]。其病因復雜,變化較多,且易反復發作[3]。若治療失當,往往并發他癥而導致失明[3]

瞳神緊小類似西醫的虹膜睫狀體炎[1][3]

4 瞳縮的病因病機

瞳縮可由肝膽火熾、風濕熱邪、肝腎陰虧致虛火上炎等上犯清竅引起[1]。亦可由外傷,某些白睛黑睛疾病罹致[1]

1.肝經風熱或肝膽火邪攻目。

2.外感風濕,郁久化熱;或索體陽盛,內蘊熱邪,復感風濕,風濕與熱搏結于內,上犯清竅。

3.勞傷肝腎或病久傷陰,虛火上炎。

以上諸種因素皆可導致邪熱灼傷黃仁,以致黃仁展而不縮,瞳神緊小。

此外,火疳花翳白陷凝脂翳混睛障蟹睛癥、真睛破損等,邪毒內侵,亦常引起瞳神緊小。

5 瞳縮的癥狀

“瞳神漸漸縮小如簪腳,甚則如針”《醫宗金鑒·眼科心法要訣》),展縮失靈,可兼見頭目疼痛,淚熱羞明視力下降,抱輪紅赤,神水混濁,黑睛內壁下部可有白色點狀物附著,黃仁紋理模糊,甚者可見黃液上沖或血灌瞳神等[1]。失治則黃仁與其后黃精粘附而成瞳神干缺[1]

瞳縮以瞳神持續縮小,展縮不靈,多伴有抱輪紅赤、神水不清、眼痛等為主要表現[2]

瞳縮以瞳神失去正常的展縮功能,持續縮小,伴有眼痛畏光,胞輪紅赤,黑睛后壁點狀沉著物,神水混濁,視力下降為主要表現[4]

瞳縮有急性、慢性之分[3]

1.急性者,起病即有羞明流淚眼珠墜痛而拒按眉棱骨痛,或痛連額顳,視物模糊,或自覺眼前似有蚊蠅飛舞等癥。

檢視眼部,可見抱輪紅赤,黃仁色暗,紋理模糊,瞳神縮小,展縮失靈。黃仁之瞳神緣易與其后之晶珠粘著(圖1),以致瞳神偏缺不圓(圖2)。

瞳神干缺側面觀

圖1 瞳神干缺側面觀

瞳神干缺正面觀

圖2 瞳神干缺正面觀

若用集合光檢查法或裂隙顯微鏡檢查,黑睛內壁有白色塵狀或點狀物附著(圖3),神水變混。嚴重者可見黃液上沖。

黑睛內壁沉著物-側面觀

黑睛內壁沉著物-正面觀

圖3 黑睛內壁沉著物

2.慢性者,自覺眼前飄移之黑花較多,其余眼部見癥與前者基本相似,但病勢較輕。檢眼鏡下可見玻璃體混濁。此病情發展緩慢,容易反復發作,常致瞳神干缺。若瞳神邊緣與晶珠完全粘連,則瞳神閉鎖;若瞳后晶珠表面結成灰白膜障,則可封閉瞳神(圖5-4)。兩者皆能阻斷神水由瞳神后方向前流出,以致神水瘀積于內,壓迫黃仁,向前膨隆,眼珠脹硬,繼發綠風內障。由于神水的變化,尚可引起晶珠日漸混濁,以致盲不見物。

瞳神膜閉側面觀

圖4 瞳神膜閉側面觀

此外,病情嚴重或遷延日久者,還可導致神水枯竭,眼珠萎軟而失明[3]

6 瞳縮的治療

6.1 辨證治療

本病初起,以實證虛實夾雜證為常見[3]。實證多因外感風、濕、熱邪或內有肝膽郁熱而起,發病比較急重。虛實夾雜證常由肝腎陰虧,火旺于上所致,抑或病久傷陰,邪熱來除,轉化而來,其病程常較纏綿[3]。臨證時,應結合全身癥情進行辨證[3]內治,實證常用祛風、除濕、清熱、解毒涼血散瘀等法;虛實夾雜陰虛火旺之證,則予滋陰降火[3]。至于病到后期邪氣雖退,肝腎虧虛,目暗不明者,又宜滋補肝腎利竅明目[3]。本病在開始內治的同時,必須重視局部用藥及時擴瞳,以防瞳神干缺[3]

6.1.1 瞳神緊小·肝經風熱證

瞳神緊小·肝經風熱證(contractedpupil with pattern of wind-heat in liver channel)是指肝經風熱,以瞳神縮小,抱輪紅赤,黑睛后壁有灰色點狀沉著物,神水不清,畏光,流淚,目珠墜痛,頭額痛,舌紅,苔薄白或微黃,脈浮數為常見癥的瞳神緊小證候[2]

6.1.1.1 癥狀

瞳神縮小,抱輪紅赤,黑睛后壁有灰色點狀沉著物,神水不清,畏光,流淚,目珠墜痛,頭額痛,舌紅,苔薄白或微黃,脈浮數[2]

起病較急,瞳神緊小,眼珠墜痛,視物模糊,羞明流淚,拖輪紅赤,神水混濁,黃仁晦暗,紋理不清[3]。全身癥可見頭痛發熱,口千舌紅,舌苔薄白或薄黃,脈浮數[3]

6.1.1.2 證候分析

風熱交攻則發病急。邪循肝經上壅于目,故眼痛視昏,羞明流淚,拖輪紅赤。熱邪煎熬致神水變混。黃仁屬肝。其色晦暗,紋理不清,瞳神緊小,皆因肝經風熱上攻,血隨邪竇,黃仁腫脹縱弛,展而不縮所致。全身癥見頭痛發熱,口千舌紅,苔薄白或薄黃及脈浮數等,均為風熱之象。[3]

6.1.1.3 治法

祛風清熱[3]

6.1.1.4 方藥治療

可用新制柴連湯[備注]新制柴連湯(《眼科纂要》):柴胡、川黃連黃芩赤芍蔓荊子山梔子龍膽草木通甘草荊芥防風。 主治:瞳神緊小、瞳神干缺、凝脂翳。加減治療[3]

方解:原方主要具有祛風散邪,清肝瀉熱的功效。若目中赤痛較甚,可選加生地、丹皮丹參茺蔚子涼血活血,增強退赤止痛的作用[3]

6.1.2 瞳神緊小·肝膽實熱證

瞳神緊小·肝膽實熱證(contractedpupil with pattern of liver-gallbladder excessive heat)是指肝膽火熾,以眼珠疼痛,眉棱骨痛,畏光、流淚,視力下降;眼瞼紅腫,白睛混赤,黑睛后壁可見點狀或羊脂狀沉著物,神水混濁,或黃液上沖,黃仁腫脹,紋理不清,瞳神縮小,展縮不靈,或可見神膏內細塵狀混濁,口苦咽干大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數為常見癥的瞳神緊小證候[2]

6.1.2.1 癥狀

眼珠疼痛,眉棱骨痛,畏光、流淚,視力下降;眼瞼紅腫,白睛混赤,黑睛后壁可見點狀或羊脂狀沉著物,神水混濁,或黃液上沖,黃仁腫脹,紋理不清,瞳神縮小,展縮不靈,或可見神膏內細塵狀混濁,口苦咽干,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數[2]

瞳神甚小,珠痛拒按,痛連眉棱、顳颥抱輪紅甚,神水混濁,黑睛之后或見血液沉積,或有黃液上沖[3]。全身癥多有口苦咽干,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數等[3]

6.1.2.2 證侯分析

目為肝竅,眉棱、顳颥分屬肝、膽。肝膽實火上攻,熱盛血壅,故珠痛拒按,痛連眉棱、顳颥,抱輪紅甚。神水受灼,遂變混濁,或為黃液上沖。若火入血絡,逼血外溢,則黑睛之后可見血液沉積。口千苦,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數等全身癥,亦由肝膽火熾所致。[3]

6.1.2.3 治法

清瀉肝膽[3]瀉肝膽實火[1]

6.1.2.4 方藥治療

可用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(李東垣方):龍膽草、柴胡、澤瀉車前子、木通、生地黃當歸尾、梔子、黃芩、甘草。 主治:胞腫如桃聚星障、凝脂翳、風輪赤豆,瞳神緊小、瞳神干缺、暴盲加減治療[1][3]

方解:原方重在直折肝膽實火。若眼赤痛較甚,或黑睛之后有血液沉積,可選加丹皮、赤芍、蒲黃以涼血活血或止血。若見口渴便秘,黃漉上沖,宜加生石膏知母大黃等清瀉陽明之火,亦可參照第4章之黃液上沖用藥。[3]

由火熱深入引起黃液上沖或血灌瞳神者,宜清熱解毒涼血止血,用犀角地黃湯清營湯加減[1]

6.1.3 瞳神緊小·風濕夾熱證

瞳神緊小·風濕夾熱證(contractedpupil with pattern of wind-dampness complicated by heat)是指風濕夾熱,以發病或急或緩,眼珠墜痛,連及眉骨、顳颥悶痛,視物昏蒙,或自覺眼前黑花飛舞,羞明流淚,抱輪紅赤,黑睛后壁有點狀或羊脂狀沉著物,神水混濁,黃仁腫脹紋理不清,瞳神緊小或偏缺不圓,常伴有頭重胸悶肢節酸痛,舌紅,苔黃膩,脈濡數等為常見癥的瞳神緊小證候[2]

6.1.3.1 癥狀

發病或急或緩,眼珠墜痛,連及眉骨、顳颥悶痛,視物昏蒙,或自覺眼前黑花飛舞,羞明流淚,抱輪紅赤,黑睛后壁有點狀或羊脂狀沉著物,神水混濁,黃仁腫脹紋理不清,瞳神緊小或偏缺不圓,常伴有頭重胸悶,肢節酸痛,舌紅,苔黃膩,脈濡數[2]

發病或急或緩,瞳神緊小或偏缺不圓,目赤痛,眉棱、顳颥悶痛,視物昏朦,或黑花自見,神水混濁,黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶,肢節痠痛,舌苔黃膩,脈弦數或濡數等癥。[3]

6.1.3.2 證候分析

風濕與熱相搏,阻滯于中,清陽不升濕濁上泛,故致目赤痛,頭昏重,眉棱、顳颥悶痛,視物昏朦,黑花自見。濕熱上蒸神水,則神水粘濁;熏蒸黃仁,則黃仁腫脹,紋理不清,展而不縮;黃仁瞳神緣與晶珠粘著,則偏缺不圓。至于全身所見之胸脘滿悶,肢節痤痛,舌紅苔黃膩,脈弦數或濡數等,均由風濕熱邪所致。雖同屬風濕熱邪為患,其風熱偏重者,往往發病較急,眼癥表現較劇;熱邪不盛,風濕偏重者,一般發病遲緩,眼部赤痛諸癥時輕時重,易反復發作,黃仁晦暗,瞳神多偏缺不圓。[3]

6.1.3.3 治法

祛風除濕清熱[3]

6.1.3.4 方藥治療

可用抑陽酒連散[備注]抑陽酒連散(《原機啟微》):生地黃、獨活黃柏、防風、知母、蔓荊子、前胡羌活白芷、生甘草、黃芩、寒水石、梔子、黃連、防已。 主治:瞳神緊小、瞳神干缺。加減治療[1][3]

方解:原方主要以獨活、羌活、防己、白芷、防風、蔓荊子祛風除濕;黃連、黃芩、據子、黃柏、寒水石清熱瀉火;生地、知母滋陰抑陽;甘草和中,調和諸藥,共奏祛風除濕、清熱抑陽之功。本方用于風熱偏重,赤痛較甚者,宜酌減獨活、羌活、白芷等辛溫發散藥物,加茺蔚子、赤芍清肝涼血,活血止痛。若用于風濕偏盛,熱邪不重,脘悶苔膩者,宜減去知母、黃柏、寒水石等寒涼瀉火藥物,酌加厚樸白蔻茯苓苡仁寬中利濕[3]

6.1.4 瞳神緊小·陰虛火旺證

瞳神緊小·陰虛火旺證(contractedpupil with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指陰虛火旺,以病勢較緩或久病不愈,時好時犯,眼內干澀,視物昏花,抱輪微紅,黑睛后壁沉著物久不消退,神水微混,瞳神干缺,全身兼見虛煩不眠,五心煩熱口干咽燥;舌紅少苔,脈細數為常見癥的瞳神緊小證候[2]

病程綿長,而瞳神縮小者,多為肝腎陰虧,虛火上炎所致[1]

6.1.4.1 癥狀

病勢較緩或久病不愈,時好時犯,眼內干澀,視物昏花,抱輪微紅,黑睛后壁沉著物久不消退,神水微混,瞳神干缺,全身兼見虛煩不眠,五心煩熱,口干咽燥;舌紅少苔,脈細數[2]

病勢較緩和或病至后期,眼干澀不適,視物昏花,赤痛時輕時重,反復發作,瞳神多見干缺不圓[3]。常兼見頭暈失眠,五心煩熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈細而數等[3]

6.1.4.2 證候分析

病勢較緩和或病至后期,眼癥時輕時重及反復發作等,屬正虛而邪不盛,正邪相搏,互有進退的表現。因素體陰虛或病久肝腎陰虧,陰精不能上濡于耳,以致眼干澀不適,視物昏花,瞳神干缺。火炎于上,故目赤頭暈。火擾心神則失眠。陰虛水不制火,故五心煩熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈細致。[3]

6.1.4.3 治法

滋養肝腎[3]。滋肝腎,清虛火[1]

6.1.4.4 方藥治療

可用杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸枸杞菊花。 主治:白澀癥宿翳、瞳神緊小、瞳神干缺、綠風內障、圓翳內障青風內障視瞻昏渺近視遠視胎患內障加減治療[3]

方解:原方以六味地黃丸為基礎,滋養肝腎之陰,壯水制火;枸杞、菊花增強養陰補血,益精明目的作用。若用于陰虛火旺,眼部赤痛較重者,宜加醬寒泄熱之知母、黃柏,共奏滋陰降火之功。[3]

可用清腎抑陽丸加減治療[1]

6.1.5 注意事項

在使用內服藥治療瞳神緊小的同時,應及時擴瞳,以免導致瞳神干缺[1]

由外傷或某些嚴重的白睛、黑睛疾患波及所致者,根據所示證候,參照以上處理[1]

6.2 外治

6.2.1 局部使用擴瞳劑

發病之初即用藥物迅速充分擴瞳,既可防止瞳神干缺及由此而引起的一系列嚴重并發癥,又有助于緩解眼部疼痛。常用藥為1%阿托品液或軟膏,每日點眼1~3次(每次滴阿托品眼液后,應壓迫內眥部3~5 min),或視病情而定。[3]

6.2.2 滴用清熱解毒眼液

可用黃芩眼藥水[備注]黃芩眼藥水(《臨床眼科學》):黃芩100 g制法:將黃芩用蒸餾水沖洗干凈,以適量蒸餾水煎煮1h,濾出藥液,藥渣再加蒸餾水煎30 min,濾出藥液,將兩次藥液合并濃縮至150~200 ml為止。然后加入95%乙醇(約為藥液之兩倍量),靜放5~6h后,間接加熱蒸發乙醇,至無酒精味為止,濾出藥液加入5%活性炭煮沸過,再加蒸餾水至1000ml,過濾后煮沸滅菌即可。其pH值為6.5。     主治:瞳神緊小、瞳神干缺,花翳白陷、凝脂翳。或10~50%千里光眼液[備注]千里光眼藥水(《醫院制劑》修訂本):千里光全草50g,蒸餾水適量,共制成100 ml。 制法:取千星光洗凈,瀝干,切細,加5~6倍乙醇,浸2~8日,過濾,藥渣再用4~5倍量乙醇浸2日,合并兩次浸液,回收乙醇,濃縮液加蒸餾永50ml,攪拌,加石蠟2g,在水浴上加熱使完全熔化,冷后,于冰箱中放置1h,將凝結在藥面上之石蠟除干凈,溶液再加蒸餾水至100mL加1%活性炭,攪拌加熱煮沸10 min,放冷;抽濾脫炭,過濾至澄明,用蒸餾水調整至100ml,即得。 主治:暴風客熱金疳、白澀癥、赤膜下垂血翳包睛、瞳神緊小、瞳神干缺。[3]

6.2.3 局部熱敷

常用熱水或內服藥渣煎水作濕熱敷,以退赤止痛[3]

6.3 針灸治療

6.3.1 體針

取穴睛明攢竹瞳子髎絲竹空肝俞足三里合谷[3]

刺灸法:每次局部取2穴,遠端配1~2穴。[3]

6.3.2 耳針

可取耳尖神門、眼等穴[3]

6.4 其他療法

必要時可用激素類或抗生素類藥物滴眼或球結膜下注射[3]

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1965.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,1986:101-104.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

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    2018/6/20 18:46:22 | #0
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