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瞳神缺陷

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1 拼音

tóng shén quē xiàn

2 英文參考

dry defective pupil[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

papillary metamorphosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

dry defective pupil[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

pupillary metamorphosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

瞳神缺陷為病證名。見《一草亭目科全書》。即瞳人干缺瞳神干缺[1][2]

瞳神干缺(dry defective pupil;papillary metamorphosis[3])為病證名[1]。見清·佚名《眼科易知》。又名瞳人干缺、瞳神缺陷[2][1]。是指以黃仁晶狀體黏著,致瞳神邊緣參差不齊,呈鋸齒狀或花瓣狀,部分或全部失去展縮功能,黃仁色澤干枯不榮為主要表現的眼病[4]。古代文獻最早在《秘傳眼科龍木論》中僅有瞳神干缺的記載,至《證治準繩·七竅門》,才以瞳神緊小的發病特征命名,并作了比較全面地論述[5]。瞳神緊小和瞳神干缺二者瞳神見癥雖有差別,實則同為黃仁病變,且瞳神干缺是由瞳神緊小失治而成[5]。其病因復雜,變化較多,且易反復發作。若治療失當,往往并發他癥而導致失明[5]

瞳神緊小、瞳神干缺頗類西醫學虹膜睫狀體炎,瞳神干缺又多見于慢性虹膜睫狀體炎[5]

4 瞳神缺陷的病因病機

瞳神缺陷常由肝腎虧損,虛火上炎引起[2]。多因瞳神縮小失治,黃仁與其后黃精部分或全部粘附所致[2]

1.肝經風熱或肝膽火邪攻目[5]

2.外感風濕,郁久化熱;或素體陽盛,內蘊熱邪,復感風濕,風濕與熱搏結于內,上犯清竅[5]

3.勞傷肝腎或病久傷陰,虛火上炎[5]

5 瞳神缺陷的癥狀

瞳神缺陷患者瞳神失去正圓,邊緣參差不齊,黃仁干枯不榮[5]

瞳神缺陷癥見“金井不圓,上下東西如鋸齒,山偏.jpg缺參差”(《銀海精微》),或如梅花等狀,清瑩之瞳神亦可為白色或黃色膜障內遮,視力銳減,至失明[2]

瞳神缺陷有急性、慢性之分[5]

5.1 急性

瞳神干缺急性患者,起病即有羞明流淚眼珠墜痛而拒按眉棱骨痛,或痛連額顳,視物模糊,或自覺眼前似有蚊蠅飛舞等癥[5]

檢視眼部,可見抱輪紅赤,黃仁色暗,紋理模糊,瞳神縮小,展縮失靈。黃仁之瞳神緣易與其后之晶珠粘著(圖1),以致瞳神偏缺不圓(圖2)。若用集合光檢查法或裂隙顯微鏡檢查,黑睛內壁有白色塵狀或點狀物附著(圖3),神水變混。嚴重者·可見黃液上沖

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圖1 瞳神干缺側面觀

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圖2 瞳神干缺正面觀

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圖3 黑睛內壁沉著物

5.2 慢性

瞳神干缺慢性患者,自覺眼前飄移之黑花較多,其余眼部見癥與前者基本相似,但病勢較輕。檢眼鏡下可見玻璃體混濁。此病情發展緩慢,容易反復發作,常致瞳神干缺。若瞳神邊緣與晶珠完全粘連,則瞳神閉鎖;若瞳后晶珠表面結成灰白膜障,則可封閉瞳神(圖4)。兩者皆能阻斷神水由瞳神后方向前流出,以致神水瘀積于內,壓迫黃仁,向前膨隆,眼珠脹硬,繼發綠風內障。由于神水的變化,尚可引起晶珠日漸混濁,以致盲不見物。

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圖4 瞳神膜閉側面觀

此外,病情嚴重或遷延日久者,還可導致神水枯竭,眼珠萎軟而失明。

6 瞳神缺陷的治療

6.1 辨證治療

瞳神緊小初起,以實證虛實夾雜證為常見。實證多因外感風、濕、熱邪或內有肝膽郁熱而起,發病比較急重。虛實夾雜證常由肝腎陰虧,火旺于上所致,抑或病久傷陰,邪熱未除,轉化而來,其病程常較纏綿。臨證時,應結合全身癥情進行辨證。

實證常用祛風、除濕、清熱、解毒涼血散瘀等法;虛實夾雜陰虛火旺之證,則予滋陰降火。至于病到后期邪氣雖退,肝腎虧虛,目暗不明者,又宜滋補肝腎利竅明目

瞳神緊小在開始內治的同時,必須重視局部用藥及時擴瞳,以防瞳神干缺。

6.1.1 瞳神干缺·肝膽實熱證

瞳神干缺·肝膽實熱證(dry defective pupil with pattern of  liver-gallbladder excessive heat)是指肝膽蘊熱,以眼痛頭疼熱淚頻流,羞明難睜,眼前有黑花漂浮,視物不清,抱輪紅赤,黑睛后壁可見羊脂狀或色素樣沉著物,神水混濁,黃仁紋理不清,瞳神干缺或神膏混濁,全身可伴有口渴喜飲,舌紅苔黃,脈弦而數為常見癥的瞳神干缺證候[4]

6.1.1.1 癥狀

眼痛頭疼,熱淚頻流,羞明難睜,眼前有黑花漂浮,視物不清,抱輪紅赤,黑睛后壁可見羊脂狀或色素樣沉著物,神水混濁,黃仁紋理不清,瞳神干缺或神膏混濁,全身可伴有口渴喜飲,舌紅苔黃,脈弦而數[4]

6.1.1.2 方藥治療

瞳神干缺治宜滋陰降火,用五瀉湯補腎明目丸加減[2]

6.1.2 瞳神干缺·肝腎陰虛證

瞳神干缺·肝腎陰虛證(dry defective pupil with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝腎陰虛,以患病日久,眼干澀不適,眼脹痛,視物朦朧,抱輪紅赤時輕時重,黑睛后壁細尖狀或色素狀沉著物,黃仁紋理不清或部分干枯變白,瞳神干缺狀如花瓣,神膏細塵狀混濁,全身可見心煩不眠,咽干舌燥,舌質紅,苔少有裂紋,脈細數為常見癥的瞳神干缺證候[4]

6.1.2.1 癥狀

病勢較緩和或病至后期,眼干澀不適,視物昏花,赤痛時輕時重,反復發作,瞳神多見干缺不圓[6]。常兼見頭暈失眠五心煩熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈細而數等[6]

患病日久,眼干澀不適,眼脹痛,視物朦朧,抱輪紅赤時輕時重,黑睛后壁細尖狀或色素狀沉著物,黃仁紋理不清或部分干枯變白,瞳神干缺狀如花瓣,神膏細塵狀混濁,全身可見心煩不眠,咽干舌燥,舌質紅,苔少有裂紋,脈細數[4]

6.1.2.2 證候分析

病勢較緩和或病至后期,眼癥時輕時重及反復發作等,屬正虛而邪不盛,正邪相搏,互有進退的表現。因素體陰虛或病久肝腎陰虧,陰精不能上濡于耳,以致眼干澀不適,視物昏花,瞳神干缺。火炎于上,故目赤頭暈。火擾心神則失眠。陰虛水不制火,故五心煩熱,口燥咽干,舌紅少苔,脈細致。[6]

6.1.2.3 治法

滋養肝腎[6]。滋肝腎,清虛火[1]

6.1.2.4 方藥治療

可用五瀉湯或補腎明目丸加減[2]

可用杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸枸杞菊花。 主治:白澀癥宿翳、瞳神緊小、瞳神干缺、綠風內障、圓翳內障青風內障視瞻昏渺近視遠視胎患內障加減治療[6]。原方以六味地黃丸為基礎,滋養肝腎之陰,壯水制火;枸杞、菊花增強養陰補血,益精明目的作用。若用于陰虛火旺,眼部赤痛較重者,宜加醬寒泄熱之知母黃柏,共奏滋陰降火之功。[6]

6.1.3 瞳神干缺·脾腎陽虛證

瞳神干缺·脾腎陽虛證(dry defective pupil with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾腎陽虛,以瞳神邊緣參差不齊,呈鋸齒狀或花瓣狀,部分或全部失去展縮功能,黃仁色澤干枯不榮,視物模糊,眼疲勞,體胖乏力,動輒心悸氣短,舌淡,苔薄,脈細為常見癥的瞳神干缺證候[4]

6.1.3.1 癥狀

瞳神邊緣參差不齊,呈鋸齒狀或花瓣狀,部分或全部失去展縮功能,黃仁色澤干枯不榮,視物模糊,眼疲勞,體胖乏力,動輒心悸,氣短,舌淡,苔薄,脈細[4]

6.2 外治法

6.2.1 局部使用擴瞳劑

發病之初即用藥物迅速充分擴瞳,既可防止瞳神干缺及由此而引起的一系列嚴重并發癥,又有助于緩解眼部疼痛。常用藥為1%阿托品液或軟膏,每日點眼1~3次(每次滴阿托品眼液后,應壓迫內眥部3~5 min),或視病情而定。[6]

6.2.2 滴用清熱解毒眼液

可用黃芩眼藥水[備注]黃芩眼藥水(《臨床眼科學》):黃芩100 g制法:將黃芩用蒸餾水沖洗干凈,以適量蒸餾水煎煮1h,濾出藥液,藥渣再加蒸餾水煎30 min,濾出藥液,將兩次藥液合并濃縮至150~200 ml為止。然后加入95%乙醇(約為藥液之兩倍量),靜放5~6h后,間接加熱蒸發乙醇,至無酒精味為止,濾出藥液加入5%活性炭煮沸過,再加蒸餾水至1000ml,過濾后煮沸滅菌即可。其pH值為6.5。     主治:瞳神緊小、瞳神干缺,花翳白陷凝脂翳或10~50%千里光眼液[備注]千里光眼藥水(《醫院制劑》修訂本):千里光全草50g,蒸餾水適量,共制成100 ml。 制法:取千星光洗凈,瀝干,切細,加5~6倍乙醇,浸2~8日,過濾,藥渣再用4~5倍量乙醇浸2日,合并兩次浸液,回收乙醇,濃縮液加蒸餾永50ml,攪拌,加石蠟2g,在水浴上加熱使完全熔化,冷后,于冰箱中放置1h,將凝結在藥面上之石蠟除干凈,溶液再加蒸餾水至100mL加1%活性炭,攪拌加熱煮沸10 min,放冷;抽濾脫炭,過濾至澄明,用蒸餾水調整至100ml,即得。 主治:暴風客熱金疳、白澀癥、赤膜下垂血翳包睛、瞳神緊小、瞳神干缺。[6]

6.2.3 局部熱敷

常用熱水或內服藥渣煎水作濕熱敷,以退赤止痛[6]

6.3 針灸治療

6.3.1 體針

取穴睛明攢竹瞳子髎絲竹空肝俞足三里合谷[6]

刺灸法:每次局部取2穴,遠端配1~2穴。[6]

6.3.2 耳針

可取耳尖神門、眼等穴[6]

6.4 其他療法

必要時可用激素類或抗生素類藥物滴眼或球結膜下注射[6]

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1965.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1964.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:101-104.
  6. ^ [6] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,1986:101-104.

治療瞳神缺陷的穴位


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開放分類:中醫學中醫病證名中醫診斷學常見病方藥治療中醫常見病中醫眼科學常見病針灸治療曈神疾病曈神干缺
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  • 評論總管
    2019/6/19 8:48:20 | #0
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