熱詞榜

鐵劑

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

tiě jì

2 英文參考

chalybeate

3 概述

補鐵補血可謂是如今人們關心的一件事,而貧血又是常見的一種疾病,尤其是缺鐵性貧血者最為多見。含鐵的制劑是用于治療缺鐵性貧血的主要藥物。60歲以上老人吸收鐵的能力明顯減退,常用的鐵劑有硫酸亞鐵,主要成分為二價鐵,因此,其吸收率較高,且副作用較小,價格便宜,廣泛應用于缺鐵性貧血的患者;10%枸櫞酸鐵銨,為三價鐵鹽,吸收率較差,但它易溶于水,適用于兒童口服。

4 主要品種

常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵片鐵維隆糖漿、枸櫞酸鐵銨糖漿等。

5 鐵劑的藥代動力學

鐵劑能與腸內的硫化氫結合成黑色的硫化鐵沉淀,所以病人服用鐵劑后會排出黑色糞便,應事先告訴病人,以免病人誤解造成不必要的緊張。

體內鐵的轉運需要轉鐵蛋白(transferrin)。它是分子量為76000的β1糖蛋白,有2個鐵結合位。胞漿膜上有轉鐵蛋白受體,鐵-轉鐵蛋白復合物與受體結合,通過受體調節的胞飲作用進入細胞,鐵分離后,去鐵的轉鐵蛋白被釋出細胞外繼續發揮作用

鐵的排泄主要通過腸粘膜細胞脫落以及膽汁尿液汗液而排除體外,每日約1mg。

6 鐵劑的不良反應

口服鐵劑對胃腸道刺激性,可引起惡心腹痛腹瀉飯后服用可以減輕。也可引起便秘,因鐵與腸腔中硫化氫結合,減少了硫化氫對腸壁的刺激作用。小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒,表現為壞死性胃腸炎嘔吐、腹痛、血性腹瀉、休克呼吸困難、死亡。急救措施為以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃,并以特殊解毒劑去鐵胺(deferoxamine)注入胃內以結合殘存的鐵。

7 鐵劑中毒

常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵多糖鐵復合物(如力蜚能)、維鐵控釋片(如福乃得),其他尚有富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨;注射用的有右旋糖酐鐵山梨醇鐵等。鐵劑在十二指腸和空腸上端吸收,形成鐵蛋白,鐵蛋白釋放鐵到血漿,很快與蛋白結合成鐵離子轉鐵蛋白,該種蛋白進入骨髓的網狀內皮細胞。剩余的鐵以鐵蛋白或含鐵血黃素形式儲存在肝、脾。當血清鐵濃度超過鐵負荷容量時,出現鐵中毒。鐵劑致死量為150~200mg/kg(相當于硫酸亞鐵0.75~1g/kg)。一般說來,中毒較重的患者,血清鐵離子濃度超過89.5μmol/L,但也有血中濃度達179μmol/L而癥狀很輕者(正常血清鐵的濃度為21.1~52.4μmol/L)。

鐵劑對胃腸道有直接腐蝕作用,引起上消化道出血、壞死以及胃與上端小腸節段性壞死。鐵劑中毒還可使網狀內皮系統功能暫時受到抑制肝臟發生壞死,造成肝衰竭,大量蛋白質被破壞,蛋白合成減少,腎臟受損使蛋白排出增多,發生低蛋白血癥和氨基酸代謝紊亂,最后可引起肝性昏迷高鐵血紅蛋白血癥時有發紺。鐵劑中毒時,血中鐵蛋白增加,鐵蛋白直接作用和組胺釋放,引起廣泛的動脈擴張,繼發靜脈淤血和周圍血管阻力增加。此外,鐵直接作用、毛細血管透性增加、血漿外溢、血容量減少,這些促進了休克發生。鐵中毒時還可有心肌脂肪變性等改變。循環衰竭為鐵劑中毒的致死原因。[1]

7.1 臨床表現

大體分為四個時期[2]

1.第一期

服鐵劑后0.5~2h,患者可出現嚴重的嘔吐、腹瀉,并有嘔血、黑便、面色蒼白等。嚴重者可出現低血壓和代償性心動過速、肢冷、代謝性酸中毒中樞抑制,可出現昏睡或昏迷、發熱、呼吸困難等。此期可持續4h。

2.第二期

服鐵劑后2~6h,其特點為癥狀減輕或消失,常現一種病情好轉的假象,主要因網狀內皮細胞吞噬循環中游離鐵,但這種現象是暫時的,隨后出現更嚴重的并發癥。可持續8~16h。

3.第三期

服鐵劑后12~24h,這一期癥狀是最嚴重的,可再度出現胃腸道癥狀,重度休克,重度酸中毒,可因發生鐵性腦病而致抽搐,由于肝細胞壞死可導致黃疸甚至肝性昏迷;可呈現低血糖凝血障礙、無尿或腎衰竭、肺水腫等表現。

4.第四期

服用鐵劑2~6周后,胃內可發生瘢痕攣縮及幽門梗阻現象,肝臟壞死后彌漫性纖維化及肝細胞脂肪性退行性變。

7.2 實驗室檢查

[3]

1.血清鐵:高峰濃度在服后2~4h,超過6h所測定的結果將不能反映中毒程度。

血清鐵濃度低于3mg/L(300μg%),常表示沒有中毒;輕度中毒——血清鐵為3~5mg/L(300~500μg%);中度中度——血清鐵為5~lOmg/L(500~1000μg%);重度中毒——血清鐵為超過lOmg/L(lOOOμg%)。

2.適時檢查動脈血氣分析血常規電解質、肝、腎功能等。

3.嘔吐物及便潛血實驗。

7.3 診斷

鐵劑中毒的診斷要點為[3]

1.有服用大量鐵劑史。

2.具有上述臨床表現者。

3.血液、嘔吐物、尿液檢查可證明毒物

7.4 治療

鐵劑中毒的治療要點為[3]

1.立即停用鐵劑,口服中毒者立即催吐、洗胃,用生理鹽水或1%~2%碳酸氫鈉溶液10 000~20 000ml洗胃,使胃內鐵劑形成腐蝕性弱、游離度低的碳酸亞鐵。洗胃后服用生蛋清10個或牛奶200~300ml,使殘存胃內的鐵形成鐵蛋白,減少吸收,并保護胃黏膜。

2.應用以下解毒藥:

(1)去鐵胺:100mg的去鐵胺可結合8.5mg的鐵。用法:對血清鐵在53.7~89.5μmol/L、無休克者可首次肌注1g,以后每4h肌注0.5g,共2次(小兒按20mg/kg計算)。對血清鐵大于89.5μmol/L或有休克者,首次用1g溶于生理鹽水中緩慢靜脈注射,每小時不超過15mg/kg(小兒按40mg/kg計算,在4h內滴完),以后每4h靜脈滴注1.5g,共2次。以后根據病情每4~12h給0.5g(小兒按20mg/kg計算,每8~12h 1次)。應在鐵中毒的第三期前即應用去鐵胺。應用去鐵胺治療過程中,尿液通常變為淺橘紅色或深橘紅色,使用至尿液清亮為止。有腎臟疾病及休克無尿的患者禁用本品。

(2)羥乙基乙烯雙氨三乙酸(HEDTA): 3g/d,分次口服。劑量過大時可引起頭痛頭暈、 惡心、嘔吐、極度疲乏等,可有腎臟損害。

(3)促排靈(DTPA):0.5~2g/d,溶于250mg生理鹽水中緩慢靜脈滴注。

(4)依地酸二鈉鈣:30~75mg/(kg·d)鹽水或葡萄糖注射液稀釋為0.2%~0.5%的溶液,分兩次靜脈滴注,共用3d。

3.休克時適當使用血管活性藥物抗休克治療,注意保護肝臟和維持水電解質平衡

4.適時行血液透析藥用炭血液灌流,效果也好。

8 禁忌

忌飲茶,因茶葉中含有能與鐵結合的鞣酸,影響鐵的吸收。

9 注意事項

1、口服鐵劑以硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳,因鐵以二價鐵(亞鐵)的形式吸收,而以三價鐵(正鐵)的形式起作用。中藥的補血品種有紅桃K、血爾、樸雪和女人緣等。

2、貧血補鐵應堅持“小量、長期”的原則。嚴格按醫囑服藥,切勿自作主張加大服藥劑量,以免鐵中毒;也絕不能一次大劑量,否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現為:頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛,休克等,嚴重者可致昏迷、驚厥等,甚至死亡。

3、口服鐵劑時應將藥物放在舌面上,直接用水沖飲下肚,不要咀嚼藥物,以免染黑牙齒,影響美容。

4、應在飯后服藥,避免空腹服藥,以減輕藥物對胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。同時服用維生素C果汁,因酸性環境有利于鐵的吸收。

5、含鈣類食品(如豆腐)和高磷酸鹽食品(如牛奶)等,與鐵劑能絡合而生成沉淀,故應避免合用。

6、口服鐵劑期間,不要喝濃茶或咖啡,因茶、咖啡中含有大量鞣酸,能與鐵生成不溶性的鐵質沉淀,而妨礙鐵的吸收。牛奶及其他堿性物質也可影響鐵的吸收,應避免同時服用,或盡量少食用。乳類(尤其是牛奶)中含鐵最少,不能大量飲用,否則會降低胃腸道內已有鐵的含量。

7、注意藥物對鐵劑吸收的不良影響:四環素抗生素能與鐵劑生成不溶性絡合物,不利吸收。故應盡量避免同時應用。若兩者必須應用,應間隔3小時以上。

8、加強飲食護理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的病人,單靠飲食療法效果不大,但可作為輔助治療,以防止復發。應改正偏食、挑食和厭食的壞習慣食譜要廣,適當多食含鐵較多、營養豐富的食品,如:肉類、蛋類、魚類、多種海產品(如海帶紫菜),動物肝、血、蕎麥、紅薯等粗糧,豆制品、蘑菇和黑木耳及多種新鮮果蔬。

9、服用幾個月后,臨床癥狀改善、血色素正常后,不能立即停藥,還應在醫生指導下再服3—6月,以補充體內的儲存鐵,防止貧血的復發。

10、口服鐵劑治療期間,因鐵與大腸內硫化氫反應生成硫化鐵,使大便顏色變為褐黑色,類似消化道出血,對此不必緊張,停用鐵劑后即恢復正常。

10 鐵劑與其它藥物的相互作用

可同時服用維生素C和稀鹽酸,按常規劑量,有助于鐵的吸收。

服鐵劑時禁用蘆丁、四環素類、新霉素別嘌呤醇氯霉素膽影葡胺消膽胺甲氰咪胍青霉胺維生素E肼苯噠嗪阿司匹林復方丹參片胰酶制劑、口服避孕藥碳酸鈣氧化鎂氫氧化鋁呋喃硝胺丙谷胺及含鈣鎂離子的抗酸中草藥

11 兒童用藥

兒童補鐵應經醫生許可。硫酸亞鐵為糖衣片,注意勿讓小兒誤認為糖果而食用。小兒1次誤服3片以上可致急性中毒,服7片以上可能引起死亡。

12 藥物與食物

服鐵劑期間應多食果糖、水果、果汁和各種酸性飲食,以促進鐵的吸收。

1、服用鐵劑補血藥不宜飲奶。牛奶中含鈣和磷酸鹽,可使鐵發生沉淀,妨礙鐵的吸收。因此,服用鐵劑補血藥不宜飲奶。奶是堿性食物能使胃液酸度降低,不利于鐵劑的離解和二價鐵離子的形成,均能降低鐵的吸收。2、服鐵劑補血藥時,應在飯后服用,同時服維生素C或胃蛋白酶合劑,可利于鐵的吸收。3、鐵劑藥物不宜與谷物同服。凡鐵劑藥物都不宜與玉米大麥小麥高粱等谷物同時服用,因為這類谷物中含有磷酸和植物酸,它們會與鐵劑中的成分結合成不溶性的化合物,阻礙藥物吸收,降低藥效

13 相關出處

新編藥物學

14 相關藥品

多糖鐵復合物、多糖鐵膠囊、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、 硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、乳酸亞鐵、山梨醇鐵、 維鐵、小兒硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、蔗糖鐵

15 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:183.
  2. ^ [2] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:183-184.
  3. ^ [3] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:184.

相關文獻

開放分類:血液系統藥物西藥中毒抗貧血藥物
詞條鐵劑banlangwangyuan合作编辑
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/1/19 13:46:07 | #0
    歡迎您對鐵劑進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2015年3月13日 星期五 16:32:52 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)