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挑針眼

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1 西醫·挑針眼

挑針眼(hordeolum)又稱麥粒腫,是一種眼瞼腺體急性炎癥病變[1]。瞼板腺受累稱為內瞼腺炎;眼瞼皮脂腺汗腺感染稱為外挑針眼[1]

由于葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂(zeis腺)或瞼板腺而致的急性化膿性炎癥,通稱為挑針眼或麥粒腫。根據被感染的腺組織的不同部位,還分為內挑針眼和挑針眼。睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染,稱為外挑針眼(external hordeolum)或外麥粒腫;如系瞼板腺受累,則稱為內挑針眼(internal hordeolum)即內麥粒腫。另外,主要由于腺組織分泌物潴留所引起的腺組織腫大則稱為瞼板腺囊腫,即通常叫做霰粒腫

瞼腺位于瞼組織的深部,開口于瞼緣處,它的感染多由于葡萄球菌通過瞼腺在瞼緣的開口處進入腺體,引起炎癥。潰瘍性瞼緣炎是這種感染的誘因。

當身體抵抗力降低、營養不良屈光不正時容易發生挑針眼(麥粒腫)。

挑針眼(麥粒腫)如處理不及時有可能引起敗血癥或海綿竇血栓而危及生命

挑針眼(麥粒腫)早期可采用局部理療或熱敷。超短波理療也可促使浸潤和硬結迅速吸收或化膿。口服或肌內注射抗生素結膜囊內點抗生素眼藥水及眼藥膏,促使炎癥消退,重病者全身應用抗生素和磺胺類藥控制為癥,防止擴散。膿點已出現,局部有波動感時,切開排膿。切忌過早切開或擠壓,否則炎癥擴散,輕者可引起眶蜂窩組織炎,重者能導致海綿竇血栓或敗血癥,甚至危及生命。對多次復發的頑固病例,首先去除病因,并取膿液細菌培養藥物敏感試驗,亦可作自家疫苗注射。

1.1 疾病名稱

挑針眼

1.2 英文名稱

hordeolum

1.3 挑針眼的別名

麥粒腫;瞼腺炎

1.4 疾病分類

眼科 > 眼瞼病

1.5 ICD號

H00.0

1.6 挑針眼的病因

挑針眼(麥粒腫)為蔡司腺、瞼板腺等腺體的感染,大多為葡萄球菌,特別是金黃色葡萄球菌感染。可以同時伴有糖尿病、營養不良等。

1.7 挑針眼的發病機制

瞼腺位于瞼組織的深部,開口于瞼緣處,它的感染多由于葡萄球菌通過瞼腺在瞼緣的開口處進入腺體,引起炎癥。潰瘍性瞼緣炎是這種感染的誘因。

當身體抵抗力降低、營養不良、屈光不正時容易發生挑針眼(麥粒腫)。

1.8 挑針眼的臨床表現

1.8.1 外挑針眼(external hordeolum)

外挑針眼亦稱外麥粒腫又名瞼緣癤。

患處具有紅、腫、熱、痛的典型急性炎癥表現,疼痛程度與水腫程度成正比。外挑針眼即外麥粒腫,俗稱“偷針眼”,與身體他處的癤腫相同。初起時有癢感,逐漸加劇,瞼局部水腫、充血。有脹痛、壓痛感,近瞼緣處可觸及硬結,發生在外眥部者疼痛特別顯著,外側球結膜也發生水腫,數日后硬結逐漸軟化,捫之有波動感,在睫毛根部可有黃色膿頭,可自行破潰排出膿液,紅腫及疼痛迅速消退。

致病菌毒性強烈或患者抵抗力低下伴有糖尿病、營養不良等其他疾病,炎癥可由一個腺體擴展到其他腺體形成多個膿點,或者擴散到眼瞼皮下結締組織而演變為眼瞼蜂窩織炎,表現為整個眼瞼紅腫,并波及同側顏面部,眼瞼不能睜開,觸之堅硬,壓痛明顯,球結膜反應性水腫劇烈,往往伴有惡寒發熱頭痛等全身癥狀,耳前淋巴結亦腫大并有壓痛。

1.8.2 內挑針眼(internal hordeolum)

內挑針眼,亦稱內麥粒腫。

瞼板腺感染稱為內挑針眼(hordeolum internal)或內麥粒腫。瞼板腺雖比Zeis皮脂腺大,但其臨床癥狀不如外挑針眼尤其位于外眥部者來得猛烈,因為發炎的瞼板腺被牢固的瞼板組織包圍。在膿腫尚未穿破之前,充血的瞼結膜面常隱見黃色膿頭,可能自行穿破瞼結膜。少數情況下,膿液可從瞼板腺的管道向外排出,但較常見的是膿液突破瞼板和結膜的屏障而流入結膜囊內,膿液排出后紅腫即消退。如果致病菌毒性劇烈,則在膿液未向外穿破前,炎癥已擴散,侵犯整個瞼板而形成眼瞼膿腫。

1.9 挑針眼的并發癥

挑針眼(麥粒腫)如處理不及時有可能引起敗血癥或海綿竇血栓而危及生命。

1.10 挑針眼的診斷

根據挑針眼(麥粒腫)患者的癥狀和眼瞼的改變,容易做出診斷,很少需要來確定致病菌。

1.眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛;觸之有硬結;睫毛根部、近瞼緣皮膚或瞼結膜面可出現膿點[1]

2.3~5天后形成膿胩,出現黃色膿頭。外麥粒腫發生在睫毛根部皮脂腺,表現在皮膚面;內麥粒腫發生在瞼板腺,表現在結膜面。破潰排膿后疼痛緩解,紅腫消退。

3.重者伴有耳前、頜下淋巴結大及壓痛,全身畏寒,發熱等。

1.10.1 輔助檢查

挑針眼(麥粒腫)治療效果不理想時可以考慮進行細菌培養。

1.11 挑針眼的治療

1.11.1 理療

挑針眼(麥粒腫)早期可采用局部理療或熱敷。每次熱敷10~15min,3~4次/d,以促進血液循環,有助于炎癥消散,緩解癥狀。超短波理療也可促使浸潤和硬結迅速吸收或化膿。

1.11.2 抗菌藥物

口服或肌內注射抗生素,結膜囊內點抗生素眼藥水及眼藥膏,促使炎癥消退,重病者全身應用抗生素和磺胺類藥以控制為癥,防止擴散。

抗菌藥物滴眼液滴眼,結膜囊內涂抗菌藥物眼膏有助于控制感染[1]。癥狀較重或發展為眼瞼蜂窩織炎的口服或肌內注射抗菌藥物[1]

1.選用一種抗菌藥物滴眼液,如氯霉素左氧氟沙星利福平等,一日3~5次,每次1~2滴,酌情增減,用藥一周[1]。各類抗菌藥物滴眼液均不宜長期使用[1]

氯霉素滴眼液雖然是局部用藥,但因氯霉素具有嚴重的骨髓抑制作用,故孕婦及哺乳期婦女慎用,新生兒早產兒禁用[1]

左氧氟沙星可通過人乳汁排泄,因此哺乳期婦女慎用[1]。1歲以下嬰兒使用左氧氟沙星的療效及安全性尚未確立[1]。未成熟動物口服喹諾酮類藥物可引起關節病,但沒有證據證明左氧氟沙星滴眼液對承重關節有任何影響[1]。對于喹諾酮過敏的患者禁用[1]。左氧氟沙星滴眼液的不良反應為輕微的針刺樣刺激癥狀[1]。左氧氟沙星滴眼液不宜長期使用,長期使用可引起耐藥菌或真菌感染[1]

利福平滴眼液可使淚液呈橘紅色或紅棕色。對本藥過敏者禁用,嚴重肝功能不全患者禁用,膽道阻塞患者禁用,孕婦禁用,老年人兒童慎用[1]

2.紅霉素眼膏,涂于結膜囊內,一日2~4次,每次長度1~2mm,用藥一周[1]。對于已經出現膿頭的膿腫可以切開引流[1]

3.如癥狀較重或發展為眼瞼蜂窩織炎者,可口服青霉素類(如阿莫西林等)或頭孢菌素類抗生素(如頭孢拉定等),療程7~10天[1]。如對青霉素類藥物過敏,也可口服大環內酯類藥物,如紅霉素250mg,一日4次,療程7~10天[1]

使用青霉素類藥物前應仔細詢問過敏史,確定選用后必須做皮膚過敏試驗,反應陽性者禁用[1]

口服大劑量紅霉素時可出現惡心嘔吐腹痛腹瀉等胃腸道反應[1]

1.11.3 切開引流

已有紅腫硬結、疼痛,在用抗生素的基礎上,當皮下或結膜下出現膿頭時則切開引流。切忌過早切開或擠壓,否則炎癥擴散,輕者可引起眶蜂窩組織炎,重者能導致海綿竇血栓或敗血癥,甚至危及生命。

膿點已出現,局部有波動感時,切開排膿。外挑針眼在皮膚面切開,切口應與瞼緣平行,以免眼輪匝肌受損,愈合后瘢痕明顯,一定要將膿栓摘出。如膿腫較大,應放置引流條。內挑針眼應在結膜面切開,切口應與瞼緣垂直,以免損傷過多的瞼板腺,排凈膿液。切開排膿后一般1~2天即可痊愈注意在膿腫尚未充分形成時,不宜過早切開。切開前后切忌擠壓膿腫,因眼瞼和面部靜脈無瓣膜,會造成感染擴散,引起蜂窩織炎、敗血癥或海綿竇膿毒血栓而危及生命。若有這種先兆,應及早全身使用足量的抗生素。為選擇有效的抗生素,最好先做膿液或血液培養及藥物敏感試驗,否則宜選用廣譜抗生素,密切觀察病情,早期發現眼眶與顱內擴散和敗血癥的癥狀,進行適當處理。同時臥床休息,保持大便通暢,頑固復發者應檢查有無糖尿病的可能。對多次復發的頑固病例,首先去除病因,并取膿液作細菌培養及藥物敏感試驗,亦可作自家疫苗注射。

1.12 挑針眼的預后

挑針眼手術預后良好。

2 中醫·挑針眼

挑針眼即麥粒腫為病癥名[2]。又名針眼偷針土疳[3]。指睫毛附近的皮脂腺、瞼板腺的局限性急性化膿性炎癥[2]。因發病所在部位不同,有內外挑針眼之分。凡睫毛所屬皮脂腺的化膿性炎癥稱外挑針眼,而瞼板腺的化膿性炎癥為內挑針眼,是青少年的多發病。多由于葡萄球菌或鏈球菌感染所致[2]

挑針眼屬祖國醫學針眼、眼丹、土疳等范疇[2]。是以感受外邪胞瞼邊緣生小硬結,紅腫疼痛,形似麥粒,易于潰膿之眼病[3]。多生于一眼,且有慣發性[3]針灸治療炎癥初起可促使吸收、消腫、止痛,但切忌擠壓。如已成膿可轉眼科進行處理。

2.1 挑針眼的病因病機

素體虛弱,或有不良衛生習慣者,常易罹病。亦有因風熱外襲,或熱毒熾盛,或脾虛濕熱上攻于目,熱毒壅阻于胞瞼而發本病者[3]

2.1.1 風熱外襲

風為陽邪,熱屬火性,風熱之邪客于胞瞼,火爍津液,變生癤腫[3]

2.1.2 熱毒熾盛

過食辛辣炙烤之物,脾胃積熱,或心肝之火循經上炎,熱毒結聚于胞瞼,營衛失調,局部釀膿[3]

2.1.3 脾虛濕熱

脾氣虛弱,健運無權,濕濁化熱氣血不和,反復為患[3]

2.2 挑針眼的診斷

①瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛,捫之有硬結和壓痛。鄰近球結膜水腫[2]

②3~5日后形成膿腫,出現黃色膿頭,發生在睫毛根部皮脂腺者,表現在皮膚面,稱外麥粒腫;發生在瞼板腺者,表現在結膜面,稱內麥粒腫。破潰排膿后疼痛緩解、紅腫消退[2]

③重者伴有耳前、頜下淋巴結腫大及壓痛,全身畏寒,發熱等[2]

2.3 挑針眼的中醫辨證治療

2.3.1 風熱外襲

2.3.1.1 癥狀和體征

針眼初起,癢痛微作,局部硬結微紅腫,觸痛明顯,或伴有頭痛發熱、全身不適,苔薄黃,脈浮數[3]

2.3.1.2 證候分析

風熱之邪客于胞瞼,氣血壅阻,故胞瞼紅腫癢痛、生小硬結[3]

所見全身癥狀及舌苔脈象,均為風熱襲表之象[3]

2.3.1.3 針灸治療
2.3.1.3.1 方一

[3]

治法  疏風清熱,調和營衛

選穴:以手陽明大腸經手少陽三焦經穴為主。取合谷天井風池少澤

隨證配穴:頭痛重者,加太陽。麥粒腫若在上瞼內眥部,加睛明攢竹;在外眥部加瞳子髎絲竹空;在兩眥之間,加魚腰;在下瞼者加承泣四白

刺灸方法: 針用瀉法。少澤可點刺出血

方義:合谷疏風清熱,調和營衛。天井通達三焦氣機,以助解表清熱。配風池疏風解表,以治目疾。刺少澤出血,可清熱解毒

2.3.1.3.2 方二

治則:疏風,清熱,利濕

處方:睛明 攢竹 行間 太陽;

方義:取睛明、攢竹、肝經滎穴行間和經外奇穴太陽以疏風清熱,合谷、承泣、四白乃手足陽明經穴,有疏導患部郁熱的作用;陰陵泉脾胃濕熱,諸穴共奏疏風清熱,利濕解毒之功。

隨證配穴:惡寒發熱外關,頭痛—風池。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,太陽點刺出血。

2.3.2 熱毒熾盛

2.3.2.1 癥狀和體征

胞瞼紅腫,硬結較大,灼熱疼痛,有黃白色膿點,或見白睛壅腫、口渴喜飲、便秘溲赤,舌紅,苔黃或膩,脈數[3]

2.3.2.2 證候分析

心、肝、脾胃積熱,上攻于胞瞼,阻滯脈絡,故現局部紅腫掀痛,進而可腐熟釀膿[3]

白睛壅腫,系火乘其肺[3]

內蘊熱毒,故見口渴喜飲、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈數等[3]

2.3.2.3 針灸治療

[3]

治法:清熱解毒,消腫止痛。

選穴:以手陽明大腸經、足陽明胃經穴為主。

處方  曲池內庭、行間、支溝少沖

隨證配穴  根據患病部位,其配穴參照本病“風熱外襲”型。伴有發熱者,加大椎。    刺灸方法  針用瀉法。少沖點刺出血。

方義  取手陽明合穴曲池,足陽明經滎穴內庭,足厥陰經滎穴行間,旨在瀉熱解毒。支溝通腑祛實以瀉胃腸實熱。刺少沖出血,以瀉心火

2.3.3 脾虛濕熱

2.3.3.1 癥狀和體征

麥粒腫反復發作,但癥狀不重,多見于兒童,面色少華,好偏食腹脹便結,舌紅,苔薄黃,脈細數[3]

2.3.3.2 證候分析

宿患麥粒腫,余邪內伏,或脾虛生濕,濕濁化熱,不時上攻胞瞼,阻滯脈絡,故麥粒腫屢發[3]

脾失健運化源不足,故面色少華。偏食積滯,則腹脹便結[3]

舌紅、苔黃、脈細數,皆為脾虛濕熱之象[3]

2.3.3.3 針灸治療
2.3.3.3.1 方一

[3]

治法:健脾利濕,清熱解毒。

選穴:以足太陰脾經、足陽明胃經穴為主。取陰陵泉、曲池、足三里大橫

隨證配穴:兼有腹脹、疳證者,加四縫

刺灸方法:針用補瀉兼施法。足三里施以補法,余穴施以瀉法。四縫用三棱針點刺,擠出粘液或血水。

方義:陰陵泉、足三里為足太陰、足陽明經合穴,健運脾胃而利濕。瀉曲池清熱解毒。大橫調脾胃治療大便秘結

2.3.3.3.2 方二

治則:疏風,清熱,利濕

處方:脾胃濕熱——合谷 承泣 四白 陰陵泉。

方義:取睛明、攢竹、肝經滎穴行間和經外奇穴太陽以疏風清熱,合谷、承泣、四白乃手足陽明經穴,有疏導患部郁熱的作用;陰陵泉清脾胃濕熱,諸穴共奏疏風清熱,利濕解毒之功。

隨證配穴:惡寒發熱—外關,頭痛—風池。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,太陽點刺出血。

2.4 挑針眼的其他療法

2.4.1 耳針療法

2.4.1.1 方一

選穴:眼 肝 脾 腎上腺 耳尖

方法:耳尖點刺出血,余穴每日針1次,每次留針30min,反復運針25次,5次為一療程,反復發作者改用王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

2.4.1.2 方二

用三棱針點刺患眼側耳尖穴,擠出血液8~10滴后,用消毒干棉球壓迫止血,并刺風[2]

2.4.1.3 方三

眼、肝、脾、耳尖。強刺激,留針20min,留針期間運針2次,每日1次。亦可耳尖、耳背小靜脈刺絡出血。屢發者可用王不留行籽貼壓法[3]

2.4.2 挑刺法

2.4.2.1 方一

選穴:肩胛間第1~5胸椎旁淡紅色皮疹

方法:挑斷疹下白色纖維組織,并捏擠點狀出血,每次挑2~3根,每日1次。

2.4.2.2 方二

在肩胛區胸1~7兩側探尋淡紅色疹點或敏感點。用三棱針點刺,擠出粘液或血水,用棉球拭去,可反復擠3~5次,亦可用消毒的縫衣針挑斷疹點處的皮下纖維組織。[3]

2.4.3 拔罐療法

取大椎,用三棱針散刺出血后拔罐[3]

2.5 醫案

例1.王××,女,16歲,學生。主訴:昨天開始右眼發癢微痛,今晨紅腫疼痛加重。眼科診斷:外麥粒腫。治療:用氯霉素眼藥水點患眼2~3滴,用消毒棉簽擦干。醫者左手將眼瞼外翻,暴露瞼緣病變部位,右手拇、食指夾持1寸毫針,中指固定針身針尖與瞼板平行,輕撥瞼板腺開口處及病變周圍瞼緣部,反復針撥10~30次,見患者有眼淚溢出即可停止,每日1次。針撥后用氯霉素眼藥水點眼,每日2~4次。結果:治療1次后,患者自覺眼瞼舒適,疼痛紅腫明顯減輕。第二日疼痛紅腫完全消失。1個月后隨訪無復發。本法適用于麥粒腫未化膿者。[中國針灸,1996,(3):48]

例2.劉××,男,32歲。患針眼時好時犯,近日又作,疼痛難忍。查其左目上眼瞼靠近睛明穴處,生一麥粒小癤,尚未化膿,遂在背區發現了3個出血點,用針挑出血,2次治愈后,訊知3個月內未再發。(中醫針法集錦)

2.6 注意事項

麥粒腫初起至釀膿之后,患處切忌擠壓以免膿毒擴散,變生他癥[3]

平素應注意眼部衛生,增強體質,防止發病[3]

3 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:302-303.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:306.
  3. ^ [3] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:224-225.

治療挑針眼的穴位


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開放分類:眼科疾病眼瞼病疾病中醫學針灸學常見病耳針療法中醫常見病常見病拔罐療法常見病針灸治療
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    2018/11/17 4:02:26 | #0
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