3 概述
疼痛（pain）是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應（軀體運動性反應和/或內臟植物性反應，常伴隨有強烈的情緒色彩）。
痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性（如癌癥等出現疼痛時，已為時太晚）。而某些長期的劇烈疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。因此，鎮痛（analgesia）是醫務工作者面臨的重要任務。
人們在研究疼痛時，通常采用測定痛閾（pain threshold）的方法。痛閾又可分為痛感覺閾和痛反應閾。因此在研究痛覺時需要采用多指標進行綜合性研究。另外還可記錄傷害性刺激引起的神經活動的電變化。
痛與鎮痛的神經生物學研究，近三十年來有了非常迅速的發展。在我國，有關針刺鎮痛（acupuncture analgesia）神經機制的研究也促進了痛覺生理研究的深入發展，并具有良好的國際影響。
4 疼痛的分類
4.1 疼痛診療項目的分類
目前根據發展現狀涉及疼痛診療項目可分為：
1、急性疼痛：軟組織及關節急性損傷疼痛，手術后疼痛，產科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風；
2、慢性疼痛：軟組織及關節勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經源性疼痛；
3、頑固性疼痛：三叉神經痛，皰疹后遺神經痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛；
6、相關學科疾病：早期視網膜血管栓塞，突發性耳聾，血管痙攣性疾病等。
4.2 疼痛程度的分類
1. 微痛 似痛非痛，常與其它感覺復合出現。如癢、酸麻、沉重、不適感等。
2. 輕痛 疼痛局限，痛反應出現。
3. 甚痛 疼痛較著，疼反應強烈。
4. 劇痛 疼痛難忍，痛反應強烈。
4.3 疼痛性質的分類
4.4 疼痛形式的分類
1. 鉆頂樣痛。
2. 暴裂樣痛。
3. 跳動樣痛。
4. 撕裂樣痛。
5. 牽拉樣痛。
6. 壓扎樣痛。
5 疼痛的心理治療
5.1 疼痛的適應證
1.反復因頭痛、頸部、背部、腰部和四肢疼痛在綜合醫院有關科室就診，臨床查體和實驗室檢查結果未提示器質性病變者。
3.各種原因引起的慢性全身疼痛。
4.緊張型頭痛。
5.偏頭痛。
5.2 疼痛的禁忌證
2.主要臟器的嚴重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死、糖尿病病情不穩定的患者。
3.精神分裂癥發作期。
4.嚴重智力缺陷，檢查不配合者。
5.不愿接受心理治療的患者不宜行專業心理治療。
5.3 準備
1.功能評價
（1）確定疼痛對軀體障礙影響的程度和范圍。
（2）明確心理異常的類型和程度，可應用抑郁量表、焦慮量表及情感與疼痛多元量表進行檢測，以明確心理因素與疼痛的關系。
（3）建立行為目標，含蓋活動水平、醫療保健系統應用、藥物應用和治療反應。
（4）提供關于患者對藥物治療及以往治療的感覺和對目前治療的期望。
（5）了解患者的職業史和工作情況。
（6）了解其他人在維持和加劇患者異常行為中的重要作用，以便有針對性治療。
2.行為評價
（1）了解患者疼痛的特征：疼痛的部位、程度、持續時間；加重疼痛的因素；減輕疼痛的因素。
（2）疼痛和行為方式
①普遍活動水平和服藥情況。
②估價日常坐、立、行時間。
③估價止痛藥物服用。
④活動和服藥與疼痛加重的關系。
（3）在家中行為方式
①生活、家務和社會活動情況。
②完成家庭責任情況。
③家庭成員對疼痛的反應和行為。
（4）在工作中的行為方式
①目前工作情況。
②將來職業選擇（無工作者）。
③對工作需求或不需求（經濟狀況）。
（5）疼痛行為和觀察
①在訪視中觀察疼痛行為及簡單活動（如走路、坐下和站起）。
②觀察疼痛情況指示物（如用拐杖、輪椅、支架、經皮神經刺激器）。
（6）對疼痛的認知和情感反應
①認知有改變和缺陷。
②對自我、將來及他人存在負性認知。
③對疼痛本質的錯誤概念和將來可能的疼痛軌道。
（7）情感異常
①焦慮癥狀。
②抑郁癥狀。
③疼痛行為與情感反應的關系。
（8）對疼痛的心理生理反應
①肌肉張力反應。
②增加張力的影響。
③放松的影響。
④廢用性肌力弱。
⑤自主神經反應。
（9）對疼痛的自我控制作用
①行為克服方法。
②認知克服方法。
③自我控制疼痛的感知。
5.4 方法
1.在上述功能評價和行為評價的基礎上，通過患者及其有關者認識疼痛的可變性，心理、行為、社會因素影響疼痛的性質和程度，開始改變患者的疼痛評價。
2.行為治療
（1）制定治療目標。
（2）使患者和其家庭成員對治療和評價的參與。
5.5 注意事項
評估應客觀真實可靠，應詳細詢問患者及其家人，并注意仔細觀察。
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