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痰飲

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1 拼音

tán yǐn

2 英文參考

retention of phlegm and fluid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

phlegm-fluid retention[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

痰飲(retention of phlegm and fluid[1]、phlegm-fluid retention[2])為病名[3]。指體內水液輸布運化失常,停積于某些部位的一類病證[4]。痰,古作淡,淡與澹通,形容水的淡蕩流動;飲,水也,故亦有稱為“淡飲”、“流飲”者[4]。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》。

早在《內經》即有“積飲”之說,如《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》說:“太陰所至,為積飲否隔。”《黃帝內經素問·至真要大論篇》說:“濕淫所盛……民病積飲……。”奠定了痰飲的理論基礎。《金匱要略方論》首創痰飲病名,予以專篇論述,其含義有廣義與狹義之分,廣義的痰飲是諸飲的總稱,狹義的痰飲是諸飲中的一個類型,由于水飲停積的部位不同,而分為痰飲、懸飲溢飲支飲四類;又以長期留而不去的為留飲,伏而時發的為伏飲,但實際仍屬四飲的范圍;對脈證治療闡發甚詳,成為后世辨證論治的主要依據。自隋唐以至金元,在痰飲病的基礎上,逐漸發展了痰的病理學說,倡百病兼痰的論點,從而有痰證飲證之分。[4]

痰飲的發病機理主要為中陽素虛,復加外感寒濕、飲食、勞欲所傷,三焦氣化失宣,肺脾腎對津液的通調轉輸蒸化失職,陽虛陰盛水飲內停[4]

痰飲的辨證首應根據飲停部位,分別痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。同時還當掌握體虛邪實的特點,從癥狀區別標實與本虛的主次。[4]

痰飲的治療當以溫化為原則。因痰飲總屬陽虛陰盛,本虛標實之證,故健脾溫腎為其正治發汗、利水、攻逐,乃屬治標的權宜之法,待水飲漸去,仍當溫補脾腎扶正固本,以杜水飲生成之源。[4]

4 定義

中醫藥學名詞》(2004):痰飲是指痰飲所致疾病的統稱[1]

《中醫藥學名詞》(2010):痰飲是指痰飲停積于內所致的疾病的統稱[2]

5 廣義痰飲:多種飲證痰證之總稱

痰飲為多種飲證痰證之總稱[3]

赤水玄珠》卷六:“痰飲,膠固稠黏者痰也、清而稀薄者飲也,痰飲為病,所感不同。”費伯雄則謂:“痰飲者先生痰而后停飲積水為病也。”

景岳全書·痰飲》:“痰之與飲,雖曰同類,而實有不同也。蓋飲為水液之屬,凡嘔吐清水及胸腹膨滿,吞酸噯腐,渥渥有聲等證……是即所謂飲也。若痰有不同于飲者,飲清澈而痰稠濁。”

5.1 痰飲的病因

諸病源候論·痰飲諸病候》:“痰飲者,由氣脈閉塞,津液不通,水飲氣停在胸府,結而成痰。”

飲證的成因為感受寒濕,飲食不當,或勞欲所傷。以致肺、脾、腎三臟的氣化功能失調,水谷不得化為精微輸布周身,津液停積,變生痰飲[4][3]

5.1.1 外感寒濕

氣候濕冷,或冒雨涉水,經常坐臥濕地,水濕之邪侵襲衛表,衛外之陽先傷,肺氣不得宣布,濕邪浸漬肌肉,由表及里,困遏脾胃之氣化功能,以致水津停滯,積而成飲[4]。《黃帝內經素問·至真要大論篇》說:“太陰之勝……獨勝則濕氣內郁……飲發于中。”

5.1.2 飲食不當

暴飲過量茶水,或夏暑及酒后,恣飲冷水,或進生冷之物,因熱傷冷,冷與熱結,中陽暴遏,脾不能運,濕從內生,津液停而為飲[4]。如《金匱·痰飲咳嗽病》篇說:“夫病人飲水多,必暴喘滿,凡食少飲多,水停心下……。”《儒門事親·飲當去水溫補轉劇論》說:“因隆暑津液焦涸,喜飲寒水,本欲止渴,乘快過多,逸而不動,亦為留飲。”

5.1.3 勞欲所傷

勞倦、縱欲太過,或久病體虛,傷及脾腎之陽,水液失于輸化,亦能停而成飲。若體虛氣弱之人,一旦傷于水濕,更易停蓄致病[4]。如《儒門事親·飲當去水溫補轉劇論》:“人因勞役遠來,乘困飲水,脾胃力衰”

5.2 病理變化

[4]

在正常生理情況下,水液的輸布排泄,主要依靠三焦的作用。三焦主持全身的氣化,為內臟的外府,是運行水谷津液的道路,氣化則水行。若三焦氣化失宣,陽虛水液不運,必致停積為飲。故《圣濟總錄·痰飲統論》說:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。三焦調適,氣脈平勻,則能宣通水液,行人于經,化而為血,灌溉周身;若三焦氣塞,脈道壅閉,則水飲停積,不得宣行,聚成痰飲。”

從三焦分部與所屬臟器的關系而言,肺居上焦,有通調水液的作用;脾主中焦,有運輸水谷精微的功能;腎處下焦,有蒸化水液,分清泌濁的職責。飲食經胃腐熟后,水精通過脾的轉輸上行,肺的通調下降,腎的蒸化開合,共同完成水液吸收、運行、排泄的整個過程。《黃帝內經素問·經脈別論篇》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。”即指出了水液的運行與脾肺腎三臟有關,如三臟功能失調,肺之通調澀滯,脾之轉輸無權,腎之蒸化失職,則三者互為影響,導致水液停積為飲。三臟之中,脾運失司,首當其要。因脾陽一虛,則上不能輸精以養肺,水谷不從正化,反為痰飲而干肺;下不能助腎以制水,水寒之氣反腎陽。由此必致水液內停中焦,流溢各處,波及五臟

論其病理性質,則總屬陽虛陰盛,輸化失調,因虛致實,水液停積為患。雖然間有因時邪里水相搏,或飲邪久郁化熱,表現飲熱相雜之候,但究屬少數。中陽素虛,臟氣不足,實是發病的內在病理基礎。因水為陰類,非陽不運,若陽氣虛衰,氣不化津,則陰邪偏盛,寒飲內停。

5.3 類證鑒別

[4]

痰、飲、水、濕同出一源,俱為津液不歸正化,停積而成。分別言之,源雖同而流則異,各有不同特點(相對的)。從形質言,飲為稀涎,痰多厚濁,水屬清液,濕性粘滯;從病癥言,飲之為病,多停于體內局部,痰、濕為病,無處不到,變化多端,水之為病,可泛濫體表、全身;從病理屬性而言,飲主要因寒積聚而成,痰多因熱煎熬而成,水屬陰類,由于導致發病之因不一,而有陽水陰水之分,濕為陰邪,但無定體,可隨五氣從化相兼為病。合而言之,因四者源出一體,在一定條件下又可相互轉化。故歷來醫家著作中有“積飲不散,亦能變痰”,“停水則生濕”(《證治匯補·飲證》)。“痰化……為水”,(《證治匯補·痰證》)“水泛為痰”,“飲因于濕”,(《類證治裁·痰飲》)等等的論述,指出相互之間的聯系轉變。

在病證關系方面,溢飲屬水氣病之類,如《醫宗金鑒·金匱要略注痰飲咳嗽病》說:“溢飲者……即今之風水水腫病也。”但溢飲水泛肌表成腫者,具有無汗,身體疼重之癥,風水水腫可見汗出惡風表虛癥,二者同中有異。支飲和伏飲還與肺脹、喘、哮等病證有一定的聯系。肺脹在急性發病階段,可以表現支飲證候喘證的肺寒、痰濁兩類,又常具支飲特點,哮證的發作期與伏飲基本類同,如陳修園即認為膈上伏飲,俗謂哮喘。為此應予對照互參,同中求異,了解支飲、伏飲是從病理角度命名,而肺脹、喘、哮則據病證特點為名;支飲、伏飲是肺脹、喘、哮的一個證候,或出現于病的某一階段;肺脹病是肺系多種慢性疾患日久積漸而成;喘是多種急慢性疾病的重要主癥,哮是呈反復發作性的一個病種。其發生、發展、轉歸俱有一定的區別。

5.4 痰飲的分類

因飲停部位、久暫不同,分為流飲、留飲,癖飲,支飲,溢飲,懸飲、肺飲、伏飲、積飲等[3]

流飲即狹義的痰飲[5]。《諸病源候論·痰飲諸病候》:“流飲者,由飲水多,水流走于腸胃之間,漉漉有聲,謂之流飲。”

留飲指水飲蓄而不散者。《諸病源候論·痰飲諸病候》:“留飲者,由飲酒后飲水多,水氣停留于胸鬲之間而不宣散,乃令人脅下痛短氣而渴。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大。留飲者,脅下痛引缺盆咳嗽則輒已。胸中有留飲,其人短氣而渴。四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。”若飲留于腎,則囊及足脛腫等。可用甘遂半夏湯等方。《醫醇賸義·痰飲》:“留飲者,留而不去也。心下痞滿,作噦,頭眩芎歸桂樸湯主之。”如中陽不復,舊飲雖暫得排泄,新飲又可再留積,故遷延難愈。治宜逐飲扶正為法,后以健脾溫腎固本。[6]

癖飲一名飲癖。《諸病源候論·痰飲諸病候》:“此由飲水多,水氣停聚兩脅之間,遇寒氣相搏,則結聚而成塊,謂之癖飲。在脅下弦互起,按之則作水聲。”[7]

支飲因飲邪停留于胸膈之間,上迫于肺,肺失肅降所致[8]。主要癥狀為胸悶短氣,咳逆倚息不能平臥,外形如腫,或兼見頭暈目眩面色黧黑心下痞堅等[8]。因受寒飲冷,久咳致喘,遷延反復傷肺,肺氣不能布津,陽虛不運,飲邪留伏,支撐胸膈,上逆迫肺。在感寒觸發時以邪實為主,緩解時以正虛為主。[4]治宜溫肺化飲平喘為主,方用小青龍湯葶藶大棗瀉肺湯[8]

溢飲多因大渴暴飲過多,或水氣溢于肢體肌表所致[9]。《黃帝內經素問·脈要精微論》:“溢飲者渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“飲水流行,歸于四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲。”癥見身體痛重,支節煩疼,或兼見喘咳胸悶等[9]。外感風寒玄府閉塞,以致肺脾輸布失職,水飲流溢四肢肌膚,水寒相雜為患,若飲郁化熱,則可見飲溢體表,熱郁于里之候[4]表里俱寒的,多為宿有寒飲,復加外寒客表所致,如支飲遇寒觸發而見形體浮腫者應與溢飲互參[4]表寒里熱者,可見于新發之飲病,應與風水表實證互參[4]。治宜溫肺化飲,發汗去邪,方用大青龍湯、小青龍湯、桂苓神術湯[9]

懸飲因飲邪停留于脅肋部所致[10]。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》:“飲后水流在脅下,咳睡引痛,謂之懸飲。”證見脅下脹滿,咳嗽或唾涎時兩脅引痛,甚則轉身及呼吸均牽引作痛,或兼干嘔、短氣等[10]。多因素體不強,或原有其它慢性疾病,肺虛衛弱,時邪外襲,肺失宣通,飲停胸脅,而致絡氣不和,若飲阻氣郁,久則可以化火傷陰,或耗損肺氣[4]。治宜逐飲為主,方用十棗湯三花神佑丸[10]。本證類似多種原因所致的胸腔積液[10]

肺飲因飲邪在肺所致。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》:“肺飲不弦,但苦喘、短氣。”[11]

伏飲因飲邪伏匿于體內,或留飲去而不盡,潛伏為患。《金匱要略·痰飲病脈證并治》:“膈上病痰,滿喘,咳唾,發則寒熱背痛腰疼,目泣自出,其人振振身𥆧劇,必有伏飲。”治宜化飲逐邪,扶正固本。方用小青龍湯、木防己湯桂枝半夏湯倍術丸等。本證可見于慢性支氣管炎肺氣腫肺源性心臟病等。[12]

積飲指飲邪留蓄不散的病證。出《黃帝內經素問·六元正紀大論》。《素問玄機原病式》:“積飲,留飲積蓄而不散也。”亦泛指痰飲。《景岳全書·雜證謨》:“痰飲一證,其在《內經》止有積飲之說。”[13]

5.5 痰飲的辨證治療

痰飲的辨證,首應根據其停積的部位區別四類不同的證型。如停留胃腸者為痰飲,水流脅下者為懸飲,淫溢肢體者為溢飲,支撐胸肺者為支飲。同時尚須掌握陽虛陰盛,本虛標實的特點,本虛為陽氣不足,標實指水飲留聚,無論病之新久,俱應根據癥狀,辨別二者的主次。[4]

痰飲治療宜溫補脾腎固本,利水逐飲治標。由于飲為陰邪,遇寒則聚,得溫則行。故《金匱·痰飲咳嗽病》篇提出:“病痰飲者,當以溫藥和之”,同時還當分別標本緩急,根據表里虛實的不同,采取相應的處理,水飲壅盛者祛飲治標,陽微氣虛溫陽治本。在表者宜溫散發汗,在里者宜溫化利水,正虛者宜補,邪實者當攻,如屬邪實正虛,治當消補兼施,飲熱相雜者又當溫涼并用。《醫門法律·痰飲留伏論》提出虛實分治之法,臨床可作為辨治飲病的要領,凡飲邪壅實者,分別治以攻逐、利水、發汗等法,因勢利導以祛除飲邪;陽虛飲微者,治以健脾溫腎為主,陽氣通則飲自化。即使實證,當飲邪基本消除后,如正氣虛餒者,亦需繼用健脾溫腎之劑,以固其本。[4][3]

5.5.1 痰飲

痰飲因素體脾虛,運化不健,復加飲食不當,或外濕所傷,而致脾陽虛弱,飲留胃腸[4]

5.5.1.1 脾陽虛弱

痰飲·脾陽虛證(phlegm-fluid retention with syndrome of spleen yang deficiency[2])是指脾陽不足,痰飲內停,以胸脅支滿,心下痞悶,胃中有振水音,脘腹喜溫畏冷,泛吐清水痰涎,飲入易吐,口渴不欲飲水,頭暈目眩,心悸氣短,食少,大便或溏,形體逐漸消瘦,苔白滑,脈弦細滑等為常見癥的痰飲證候[14]

5.5.1.1.1 癥狀

胸脅支滿,心下痞悶,胃中有振水音,脘腹喜溫畏冷,背寒,嘔吐清水痰涎,水入易吐,口渴不欲飲,心悸、氣短、頭昏目眩、食少、大便或溏,形體逐漸消瘦,舌苔白滑,脈弦細而滑[4]

5.5.1.1.2 證候分析

胃中停飲,支撐胸脅,故胸滿脘痞,胃中有振水音。寒飲內聚,陽氣不能外達,則見脘冷、背寒。水飲上逆故嘔吐痰涎,水人易吐。水停中焦,津不上承則渴不欲飲;飲凌心肺故心悸、氣短。水飲中阻,清陽不升,則頭昏目眩。脾運不健故食少、便溏。脾虛水谷不能化為精微充養形體,而致形體日瘦。舌苔白滑,脈弦細滑,均系陽虛飲停之征。[4]

5.5.1.1.3 治法

溫脾化飲[4]

5.5.1.1.4 方藥

苓桂術甘湯[備注]苓桂術甘湯(《金匱要略方論》):茯苓桂枝白術甘草小半夏加茯苓湯[備注]小半夏加茯苓湯(《金匱要略方論》):半夏生姜、茯苓。前方溫脾陽,利水飲,用于胸脅支滿,目眩、氣短;后方和胃降逆,用于水停心下,脘痞、嘔吐、眩悸。藥用桂枝、甘草,通陽化氣,白術、茯苓健脾滲濕,半夏、生姜,和胃降逆。若眩冒小便不利,加澤瀉豬苓以滲濕升清;若脘部冷痛吐涎沫,酌配干姜、吳萸、川椒目肉桂等溫中和胃;若心下脹滿加枳實開痞[4]

5.5.1.2 飲留胃腸

痰飲·飲留胃腸證(phlegm-fluid retention with syndrome of fluid retention in stomach and intestines[2])是指水飲留滯胃腸,以脘腹脹滿,胃中有振水聲,嘔吐清涎,腸間水聲漉漉,口淡不渴,頭目眩暈,苔白滑,脈沉滑等為常見癥的痰飲證候[14]

5.5.1.2.1 癥狀

心下堅滿或痛,自利,利后反快,雖利心下續堅滿;或水走腸間,瀝瀝有聲,腹滿便秘、口舌干燥,舌苔膩、色白或黃,脈沉弦或伏[4]

5.5.1.2.2 證候分析

水飲留胃,則心下堅滿或痛。水飲下行故利后反快。飲去難盡,新飲復積,故雖利心下續堅滿。飲邪從胃下流于腸,則腸間瀝瀝有聲。飲結于中而致腹滿、便秘。飲郁化熱故口舌干燥、苔黃。脈沉弦或伏,舌苔白膩為水飲壅盛,陽氣郁遏之象。[4]

5.5.1.2.3 治法

攻下逐飲[4]

5.5.1.2.4 方藥

甘遂半夏湯[備注]甘遂半夏湯(《金匱要略方論》):甘遂、半夏、芍藥、甘草或己椒藶黃丸[備注]己椒藶黃丸(《金匱要略方論》):防己椒目葶藶子大黃。前方攻守兼施,因勢利導,用于水飲在胃。藥取甘遂、半夏逐飲降逆;白芍蜂蜜酸甘緩中,以防傷正,借遂、草相反相激,祛逐留飲。后方苦辛宣泄,前后分消,用于水飲在腸,飲郁化熱之證。藥用大黃葶藶攻堅決壅,瀉下逐水;防己、椒目辛宣苦泄,導水利尿。飲邪上逆,胸滿者加枳實、厚樸泄滿,但不能徒快一時,攻逐太過,損傷正氣。[4]

5.5.1.3 飲邪化熱

痰飲·飲邪化熱證(phlegm-fluid retention with syndrome of pathogenic fluid transforming into heat[2])是指飲邪積久化熱,以脘腹堅滿或灼痛煩躁口干口苦舌紅而燥,大便秘結小便赤澀,舌紅,苔薄黃膩或黃膩,脈滑等為常見癥的痰飲證候[14]

5.5.2 懸飲

懸飲因飲邪停留于脅肋部所致[10]。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》:“飲后水流在脅下,咳睡引痛,謂之懸飲。”證見脅下脹滿,咳嗽或唾涎時兩脅引痛,甚則轉身及呼吸均牽引作痛,或兼干嘔、短氣等[10]。多因素體不強,或原有其它慢性疾病,肺虛衛弱,時邪外襲,肺失宣通,飲停胸脅,而致絡氣不和,若飲阻氣郁,久則可以化火傷陰,或耗損肺氣[4]。治宜逐飲為主,方用十棗湯、三花神佑丸等[10]。本證類似多種原因所致的胸腔積液[10]

在懸飲病程發生、發展全過程中,可見下列各證:

5.5.2.1 邪犯胸肺
5.5.2.1.1 癥狀

寒熱往來身熱起伏,汗少,或發熱惡寒有汗而熱不解,咳嗽,少痰,氣急,胸脅刺痛,呼吸、轉側疼痛加重,心下痞硬,干嘔,口苦,咽干舌苔薄白或黃,脈弦數[4]

5.5.2.1.2 證候分析

肺居胸中,兩脅為少陽經脈分布循行之處,今時邪外襲,熱郁胸肺,少陽樞機不和,則寒熱往來起伏,胸脅疼痛。肺熱內蘊,肺氣失宣,故身熱有汗,不惡寒,咳而氣急少痰。熱郁少陽則心下痞硬,干嘔,口苦,咽干。舌苔薄白或黃,脈弦數,乃屬肺衛受感,邪在上焦之候。[4]

5.5.2.1.3 治法

和解宣利[4]

5.5.2.1.4 方藥

柴枳半夏湯[備注]柴枳半夏湯(《醫學入門》):柴胡黃芩、半夏、栝蔞仁、枳殼桔梗杏仁青皮、甘草加減。本方功能和解清熱,滌痰開結。用于初期寒熱往來,胸脅悶痛等癥。藥用柴胡、黃芩和解清熱;瓜萎、半夏化痰開結;枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡。咳逆氣急,脅痛白芥子桑白皮;心下痞硬,口苦,干嘔加黃連以與半夏、瓜蔞合伍;熱盛有汗,咳嗽氣粗,去柴胡,合入麻杏石甘湯[備注]麻杏石甘湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、石膏炙甘草以清熱宣肺化痰。如寒熱未罷,胸脅已見停飲,可同時結合飲停胸脅證治療。[4]

5.5.2.2 飲停胸脅
5.5.2.2.1 癥狀

咳唾引痛,但胸脅痛勢較初期減輕,而呼吸困難加重,咳逆氣喘息促不能平臥,或僅能偏臥于停飲的一側,病側肋間脹滿,甚則可見偏側胸廓隆起。舌苔薄白膩,脈沉弦或弦滑[4]

5.5.2.2.2 證候分析

肺氣郁滯,氣不布津,停而為飲。飲停氣滯,脈絡受阻,故咳唾引痛。因水飲已成,氣機升降痹窒,反見痛輕喘息加重。飲邪上迫肺氣,則咳逆不能平臥。飲在胸脅,故肋脹滿隆起。舌苔白,脈沉弦,為水結于里之候。[4]

5.5.2.2.3 治法

逐水祛飲[4]

5.5.2.2.4 方藥

十棗湯[備注]十棗湯(《傷寒論》):大戟芫花、甘遂、大棗控涎丹[備注]控涎丹(《三因極一病證方論》):甘遂、大戟、白芥子。二方均為攻逐水飲之劑。前方力峻,體實證實,積飲量多者用之,取甘遂、大戟、芫花研末,大棗煎湯送下,空腹頓服。后方藥力較緩,反應較輕,系十棗湯去芫花加白芥子為丸,善祛皮里膜外之痰水,有宣肺理氣之功。劑量均宜小量遞增,連服3~5日,必要時停二、三日再服。如嘔吐、腹痛腹瀉過劇,應減量或停服,同時服用椒目瓜蔞湯瀉肺祛飲,降氣化痰。藥用葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲蘇子、蔞皮、陳皮、半夏降氣化痰;椒目、茯苓、生姜皮利水導飲。痰濁偏盛,胸部滿悶、舌苔濁膩加薤白、杏仁。如水飲久停難去,胸脅支滿,體弱,食少者,加桂枝、白術、甘草等通陽健脾化飲,不宜再予峻攻。若見絡氣不和之候,可同時配合理氣和絡之劑,以冀氣行水行。[4]

5.5.2.3 絡氣不和
5.5.2.3.1 癥狀

胸脅疼痛,胸悶不適,胸痛如灼,或感刺痛,呼吸不暢,或有悶咳,甚則遷延經久不已,天陰時更為明顯,舌苔薄,質暗,脈弦[4]

5.5.2.3.2 證候分析

飲邪久郁之后,氣機不利絡脈痹阻,故胸脅疼痛,悶塞不舒。氣郁化火則痛勢如灼。氣滯血瘀則刺痛經久不已。脈弦,苔薄,質暗,乃屬氣滯絡痹之候。[4]

5.5.2.3.3 治法

理氣和絡[4]

5.5.2.3.4 方藥

香附旋復花湯[251]加減。本方功能理氣化痰和絡。藥用旋復花、蘇子、杏仁、半夏、苡仁、茯苓降氣化痰;香附、陳皮理氣解郁。痰氣郁阻,胸悶苔膩加瓜萎、枳殼;久痛入絡,痛勢如刺,加當歸須,赤芍、桃仁紅花乳香沒藥;水飲不凈加通草路路通冬瓜皮等。[4]

5.5.2.4 陰虛內熱
5.5.2.4.1 癥狀

咳嗆時作,咯吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮熱顴紅心煩手足心熱盜汗,或伴胸脅悶痛,病久不復,形體消瘦,舌質偏紅,少苔,脈小數[4]

5.5.2.4.2 證候分析

飲阻氣郁,化熱傷陰,陰虛肺燥,故咳嗆痰粘量少,口干咽燥,陰虛火旺潮熱,顴紅,心煩,盜汗,手足心熱。絡脈不和故胸脅悶痛。病久正虛而致形體消瘦。舌紅少苔,脈小數,乃系陰虛內熱之候。[4]

5.5.2.4.3 治法

滋陰清熱[4]

5.5.2.4.4 方藥

沙參麥冬湯[備注]沙參麥冬湯(《溫病條辨》):沙參麥冬玉竹桑葉、甘草、天花粉、生扁豆瀉白散[備注]瀉白散(《小兒藥證直訣》):桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米加減。前方清肺潤燥養陰生津,用于干咳,痰少,口干,舌質紅。后方清肺降火,用于咳嗆氣逆,肌膚蒸熱。藥用沙參、麥冬、玉竹、天花粉養陰生津;桑白皮、地骨皮、甘草等清肺降火。潮熱加鱉甲功勞葉;咳嗽配百部川貝母;胸脅悶痛,酌加瓜蔞皮、枳殼、廣郁金絲瓜絡;積液未盡,加牡蠣、澤瀉。兼有氣虛、神疲、氣短、易汗、面色㿠白者,酌加太子參黃芪五味子。本證須防遷延日久,趨向勞損之途。[4]

5.5.3 溢飲

溢飲多因大渴暴飲過多,或水氣溢于肢體肌表所致[9]。《黃帝內經素問·脈要精微論》:“溢飲者渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“飲水流行,歸于四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲。”癥見身體痛重,支節煩疼,或兼見喘咳胸悶等[9]。外感風寒,玄府閉塞,以致肺脾輸布失職,水飲流溢四肢肌膚,水寒相雜為患,若飲郁化熱,則可見飲溢體表,熱郁于里之候[4]。表里俱寒的,多為宿有寒飲,復加外寒客表所致,如支飲遇寒觸發而見形體浮腫者應與溢飲互參[4]。表寒里熱者,可見于新發之飲病,應與風水表實證互參[4]。治宜溫肺化飲,發汗去邪,方用大青龍湯、小青龍湯、桂苓神術湯等[9]

5.5.3.1.1 癥狀

身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫、惡寒、無汗,或有喘咳,痰多白沫,胸悶,干嘔,口不渴,舌苔白,脈弦緊[4]

5.5.3.1.2 證候分析

水飲流溢四肢體表,則身體重痛、浮腫。風寒束表,故惡寒、無汗。寒飲內伏,上逆迫肺,則喘咳、痰多白沫、胸悶、干嘔。口不渴,苔白,脈弦緊,為表里俱寒之象。[4]

5.5.3.1.3 治法

發表化飲[4]

5.5.3.1.4 方藥

小青龍湯[備注]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細辛、半夏、五味子加減。本方發表溫里,用于表寒里飲之證。藥取麻黃、桂枝解表散寒;干姜、細辛溫化寒飲;半夏、甘草化痰利氣;佐以五味子、白芍,使散中有收。肢體浮腫明顯,尿少,可配茯苓、豬苓、澤瀉等利水祛飲。若伴有發熱、煩躁、苔白兼黃,為表寒外束,內有郁熱,可加石膏以清內熱。寒象不著者,去干姜、細辛。處方可改用大青龍湯意以發表清里。[4]

5.5.4 支飲

支飲因飲邪停留于胸膈之間,上迫于肺,肺失肅降所致[8]。主要癥狀為胸悶短氣,咳逆倚息不能平臥,外形如腫,或兼見頭暈目眩,面色黧黑,心下痞堅等[8]。因受寒飲冷,久咳致喘,遷延反復傷肺,肺氣不能布津,陽虛不運,飲邪留伏,支撐胸膈,上逆迫肺。在感寒觸發時以邪實為主,緩解時以正虛為主。[4]治宜溫肺化飲平喘為主,方用小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等[8]

5.5.4.1 寒飲伏肺
5.5.4.1.1 癥狀

咳逆喘滿不得臥,痰吐白沫量多,往往經久不愈,天冷受寒加重,甚至引起面浮跗腫。或平素伏而不作,每值遇寒即發,發則寒熱,背痛、腰疼、目泣自出、身體振振瞞動。舌苔白滑或白膩,脈弦緊。[4]

5.5.4.1.2 證候分析

飲邪上逆犯肺,肺氣不降,故咳喘不能臥。津液遇寒而凝聚為飲,以致痰多白沫。飲邪戀肺因而久病不愈。飲為陰邪故受寒每易誘發。水飲泛溢則面浮肢腫。伏飲因新寒觸發,故見外寒束表之候。飲邪迫肺,痰阻氣壅喘劇,則目泣自出,身體𥆧動。舌苔白滑或白膩,脈弦緊,為寒飲內盛之征。[4]

5.5.4.1.3 治法

溫肺化飲[4]

5.5.4.1.4 方藥

小青龍湯[備注]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細辛、半夏、五味子加減。本方有溫里發表之功,用于支飲遇寒觸發,表寒里飲之證。藥用麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒;半夏、甘草等化痰利氣;佐以五味子、白芍,使散中有收。體虛表證不著者,可改用苓甘五味姜辛湯[備注]苓甘五味姜辛湯(《金匱要略方論》):茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛,不宜再用麻黃表散。若飲多寒少,外無表證,喘咳痰盛不得息,可用葶藶大棗瀉肺湯[備注]葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略方論》):葶藶子、大棗瀉肺逐飲,痰多粘膩,胸滿氣逆,苔濁,配白芥子、萊菔子豁痰降氣。飲邪壅實,咳逆喘急,胸痛,煩悶,可仿十棗意,配甘遂、大戟以瀉之。[4]

若邪實正虛,飲郁化熱,喘滿胸悶,心下痞堅,煩渴,面色黧黑,苔黃而膩,脈沉緊,或經吐下而不愈者。當行水散結,補虛清熱,用木防己湯[備注]木防己湯(《金匱要略方論》):木防己、石膏、桂枝、人參;水邪結實者,去石膏加茯苓、芒硝導水破結。若痰飲郁久化為痰熱,傷及陰津,咳喘咯痰稠厚,口干咽燥,舌紅少津,脈細滑數,用麥門冬湯加萎、川貝母、木防己、海蛤粉養肺生津,清化痰熱。[4]

5.5.4.2 脾腎陽虛
5.5.4.2.1 癥狀

喘促動則為甚,氣短,或咳而氣怯,痰多,食少,胸悶,怯寒肢冷,神疲,小腹拘急不仁臍下悸動,小便不利,足跗浮腫,或吐涎沫而頭目昏眩,舌苔白潤或灰膩,舌質胖大,脈沉細兼滑[4]

5.5.4.2.2 證候分析

久病及腎,腎不納氣,則喘促氣短,動則為甚。肺脾氣虛,痰飲內蘊,故咳而氣怯、痰多、胸悶、食少。腎陽虛弱,不能溫養形體則怯寒肢冷。腎虛氣化無權,水飲停蓄下焦,故小便不利,小腹拘急不仁,或沖動而為悸。飲溢于外則足腫。飲逆于上故吐涎沫而頭目昏眩。舌胖苔白,脈沉細而滑,亦屬陽虛飲聚之象。[4]

5.5.4.2.3 治法

溫補脾腎,以化水飲[4]

5.5.4.2.4 方藥

金匱腎氣丸[備注]金匱腎氣丸(《金匱要略方論》):桂枝、附子熟地黃山萸肉山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、苓桂術甘湯[備注]苓桂術甘湯(《金匱要略方論》):茯苓、桂枝、白術、甘草加減。二方均能溫陽化飲,但前方補腎,后方溫脾,主治各異。藥用附子、桂枝助陽化飲;淮山藥、白術、炙甘草補氣健脾;茯苓、澤瀉利水祛飲;熟地、山萸肉補腎納氣。食少,痰多配半夏、陳皮;如臍下悸,吐涎沫,頭目昏眩,是飲邪上逆,虛中夾實之候,可先用五苓散[備注]五苓散(《傷寒論》):桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉化氣行水。[4]

5.6 痰飲的預后

《金匱要略方論》根據脈診,推斷痰飲病的預后,認為久病正虛而脈弱者,是脈證相符,可治;如脈反實大而數是正衰邪盛,屬于重危之候。脈弦而數亦為難治之癥,因飲為陰邪,脈當弦或沉,如弦而數乃脈證相反之征。臨證可作參考。[4]

5.7 日常保健

凡有痰飲病史者,平時應避免風寒濕冷,注意保暖,飲食宜清淡,忌甘肥、生冷,戒煙酒,注意勞逸適度,以防誘發。[4]

5.8 文獻摘錄

《金匱要略·痰飲咳嗽病》:“問曰,夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸于四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲。咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。”

《儒門事親·飲當去水溫補轉劇論》:“此論飲之所得,其來有五:有憤郁而得之者,有困乏而得之者,有思慮而得之者,有痛飲而得之者,有熱時傷冷而得之者,飲證雖多,無出于此。”

《醫門法律·痰飲門》:“金匱即從水精不四布,五經不并行之外,以言其患……淺者在于軀殼之內,藏府之外……一由胃而下流于腸,一由胃而旁流于脅,一由胃而外出于四肢,一由胃而上入于胸膈。始先不覺,日積月累,水之精華,轉為混濁,于是遂成痰飲。必先團聚于呼吸大氣難到之處,故由腸而脅,而四肢,至漸漬于胸膈,其勢愈逆矣。痰飲之患,未有不從胃起者矣。”

《景岳全書·痰飲》:“痰之與飲,雖曰同類,而實有不同也。蓋飲為水液之屬,凡嘔吐清水及胸腹膨滿,吞酸噯腐,渥渥有聲等證,此皆水谷之余停積不行,是即所謂飲也。若痰有不同于飲者,飲清澈而痰稠濁;飲惟停積腸胃而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者,其病全由脾胃;無處不到而化為痰者,凡五臟之傷皆能致之。故治此者,當知所辨,而不可不察其本也。”

《類證治裁·痰飲》:“若夫腎陽虛,火不制水,水泛為痰,為飲逆上攻,故清而澈,治宜通陽泄濕,忌用膩品助陰。腎陰虛,火必爍金,火結為痰,為痰火上升,故稠而濁,治宜滋,陰清潤,忌用溫品助燥。”

6 狹義痰飲:諸飲證之一

痰飲為飲證之一[3]。因飲邪留于腸胃所致[3]。一名流飲[3][5]。《諸病源候論·痰飲諸病候》:“流飲者,由飲水多,水流走于腸胃之間,漉漉有聲,謂之流飲。”治宜溫陽化飲,方用苓桂術甘湯,金匱腎氣丸等[3]。詳見前文辨證治療之痰飲部分。

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1859.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:83-89.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1497.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1459.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1979.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:241.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1875.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1588.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1078.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:636.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1431.
  14. ^ [14] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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    2018/10/23 4:32:28 | #0
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