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炭疽

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1 拼音

tàn jū

2 英文參考

anthrax[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

炭疽(anthrax[1][2])為病名[3]。是由炭疽桿菌引起的人畜共患的烈性傳染性疾病[4][2]。該病是牛、馬、羊等草食動物傳染病,人類因接觸病畜或食用病畜肉類而感染[4]。炭疽桿菌是一種很大的革蘭陽性桿菌,產芽孢,可在普通培養基上需氧或厭氧條件下培養,在土壤中寄居于世界各地[4]。病菌可以通過接觸、呼吸道、消化道等傳播;炭疽桿菌可被用作生物恐怖武器[4]

炭疽以皮膚潰爛、焦痂及其周圍水腫,偶可見肺、腸、腦病變及毒邪流注為主要表現[3][2]

炭疽病傳播途徑有三種,人類直接或間接接觸病畜和染菌的皮、毛、肉、骨粉或涂抹染菌的脂肪可引起皮膚炭疽吸入帶炭疽桿菌的氣溶膠、塵埃可引起肺炭疽;進食帶菌肉類可引起腸炭疽。其中以皮膚接觸感染和食用病畜肉感染炭疽居多。各年齡段人群都容易感染炭疽病毒,但得過一次后,再次被感染的幾率很小。

炭疽是我國法定乙類傳染病,需報告疫情,嚴格隔離患者,處理患者排泄物;焚燒或深埋病死動物[4]

4 炭疽的定義

《中醫藥學名詞》(2004):炭疽是指感染炭疽桿菌引起的人畜共患急性傳染病[2]。以皮膚潰爛、焦痂及其周圍水腫,偶可見肺、腸、腦病變及毒邪流注為主要表現[2]

《中醫藥學名詞》(2010):炭疽是指感染炭疽桿菌,以皮膚潰爛、焦痂及其周圍水腫,偶可見肺、腸、腦病變及毒邪流注為主要表現的人畜共患急性傳染病[1]

炭疽(anthrax)出自古希臘“anthrakos”一詞,意思是煤炭,是由炭疽芽孢桿菌引起的一種人畜共患急性傳染病,俗稱“炭疽熱”“炭疽病”,可分為皮膚炭疽肺炭疽及腸炭疽三型。

5 炭疽的傳播途徑

炭疽主要分3種:皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。炭疽桿菌芽胞可以在土壤中存活多年。如果與病畜接觸或者從染菌的動物產品中吸食了炭疽桿菌芽胞,人也會感染炭疽。當然,如果進食了未煮熟的病畜肉類,也會感染炭疽。

由于炭疽芽孢桿菌的毒性很強、易獲得、易保存、高潛能、可視性低、容易被發送傳播,因此,曾被一些國家作為一種生物武器和恐怖行動的工具。2001年,發生在國外的白色粉末恐怖事件給人們留下了很深的印象,恐怖分子將炭疽芽孢桿菌裝在信封內,達到廣泛傳播的目的,在社會上造成恐慌。近年發生在遼寧、江蘇等地的炭疽疫情經過調查,患者均有宰殺或接觸過病死牛的經歷,屬于炭疽自然感染常見的發病原因,不是生物恐怖。

6 炭疽的病因學

炭疽的病原菌為炭疽桿菌(Bacillus anthracis)。為革蘭氏陽性有莢膜鞭毛粗大桿菌。在人工培養基上呈竹節狀長鏈,易形成芽孢。在室溫干燥環境中存活20余年,在皮革中也能生存數年。煮沸10分鐘、140℃干熱3小時可能破壞芽孢;1:2500碘液經10分鐘即可殺死芽孢。

炭疽多見于牧區,流行于家畜如牛、馬、豬等。這些動物是因為食入含有桿菌或芽孢的飼料而發生腸炭疽,面部、鼻部、口腔污染的泥土或飼料接觸而發生皮膚炭疽;人類由于受傷的皮膚接觸病畜死畜或含有芽孢的皮毛、土壤及一些皮革制口時可能發生皮膚炭疽,吸入帶有芽孢的塵埃可能發生肺炭疽,食入病畜、死畜的肉和喝了污染的水或病畜的奶可能發生腸炭疽。人與人之間可以直接傳染本病。

7 炭疽的病理改變

皮膚損害處表皮缺損,在壞死組織的四周,皮膚發生在水腫及表皮內水皰,真皮水腫明顯,膠原纖維束互相分離,真皮及皮下組織有大量的紅細胞、嗜中性粒細胞血管擴張。在壞死組織中及真皮內可見許多炭疽桿菌。

肺內可以淤血出血,痰內可見很多炭疽桿菌;腸壁可以水腫及壞死;脾臟常腫大,炭疽性腦膜炎往往有出血性膿毒性變化。

8 炭疽的臨床表現

因為感染途徑不同,臨床上將炭疽分為三型:

8.1 皮膚炭疽

皮膚炭疽潛伏期一般為1~5天。占炭疽病例的95%。

初起在病菌侵入處皮膚發生一個紅色的小丘疹,丘疹很快變成水皰,皰內含有清亮的或帶血的漿液。周圍組織顯著腫脹及浸潤,不久,水皰化膿及自然破潰,流出漿液或膿液;病變中心發生壞死并結成堅硬的黑色干痂,在痂的四周皮膚發紅腫脹,其上有小水皰和膿皰;患部附近的淋巴結腫大且常化膿[4]。患者常有頭痛關節痛、發熱及全身不適等癥狀。大部分患者癥狀較輕[4]

皮膚炭疽通常發生于面部、頸部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入處皮膚發生一個紅色的小丘疹,丘疹很快變成水皰,皰內含有清亮的或帶血的漿液。周圍組織顯著腫脹及浸潤,不久,水皰化膿及自然破潰,流出漿液或膿液。病變中心發生壞死并結成堅硬的黑色干痂,在痂的四周皮膚發紅腫脹,其上有小水皰和膿皰。患部附近的淋巴結腫大且常化膿。患者常有頭痛、關節痛、發熱及全身不適等癥狀。大部分病人癥狀較輕,壞死的皮膚組織脫落后形成潰瘍,終于發生瘢痕而愈。

少數嚴重的病人,局部紅腫明顯,形成大皰及嚴重壞死。病人往往發生持續性高熱惡心嘔吐和全身酸痛中毒癥狀。在數日或數周以內,肺、腸、肝、脾及腦等內部器官可有轉移的損害,導致病人迅速死亡。

8.2 腸炭疽

腸炭疽較為少見[4]。伏期24小時。

患者突然發生高熱,后續嘔吐、腹瀉等嚴重的胃腸道癥狀[4]。有時發生肝脾大腹膜炎,患者可因毒血癥、敗血癥及衰竭在短期內死亡[4]

若并發敗血癥,出現中毒性休克者在發病3—4天后有生命危險,病死率為25%—70%。

8.3 肺炭疽

肺炭疽是由吸入帶有炭疽桿菌芽孢所致,發病急驟,有寒戰高熱等中毒癥狀,咳嗽胸痛呼吸困難咯血,可因呼吸循環衰竭在24小時內死亡[4]

肺炭疽潛伏期最短12小時,最長可達12個月。一旦患病,發病非常快,表現為低熱、干咳、周身疼痛乏力等流感樣癥狀。如不及時接受正確的治療,2~4天后癥狀會加重,伴有高熱、劇烈咳嗽、痰呈血性,同時胸痛、呼吸困難、發紺和大汗,線胸片顯示肺縱膈增寬,支氣管肺炎胸腔積液,常發敗血癥、休克、腦膜炎等并發癥,如出現呼吸衰竭可在24小時內死亡,死亡率高達80%~100%。

9 炭疽的診斷

根據皮膚損害中心壞死性黑色干痂及其周圍明顯的紅腫患者的職業及接觸史,一般不難診斷。從損害處查到炭疽桿菌即可確診。

9.1 流行病學

從事動物養殖以及與動物產品有接觸的人群,如牧民、皮革加工工人等易感[4]

9.2 典型臨床表現

由于感染后發病情況不同,表現各異[4]

(1)皮膚炭疽:初起在病菌侵入處皮膚發生一個紅色的小丘疹,丘疹很快變成水皰,皰內含有清亮的或帶血的漿液。周圍組織顯著腫脹及浸潤,不久,水皰化膿及自然破潰,流出漿液或膿液;病變中心發生壞死并結成堅硬的黑色干痂,在痂的四周皮膚發紅腫脹,其上有小水皰和膿皰;患部附近的淋巴結腫大且常化膿[4]。患者常有頭痛、關節痛、發熱及全身不適等癥狀。大部分患者癥狀較輕[4]

(2)腸炭疽:較為少見,患者突然發生高熱,后續嘔吐、腹瀉等嚴重的胃腸道癥狀[4]。有時發生肝脾大、腹膜炎,患者可因毒血癥、敗血癥及衰竭在短期內死亡[4]

(3)肺炭疽:吸入帶有炭疽桿菌芽孢所致,發病急驟,有寒戰高熱等中毒癥狀,咳嗽胸痛、呼吸困難、咯血,可因呼吸循環衰竭在24小時內死亡[4]

9.3 實驗室檢查

外周血白細胞增高,分類以中性粒細胞為主;不同患者皮膚分泌物、大便、痰液等涂片與培養檢查有助于診斷。

10 炭疽的治療措施

10.1 一般治療

患者嚴格隔離,適當補液,中毒癥狀嚴重者可用腎上腺皮質激素[4]

病畜應嚴格隔離或宰殺。死畜嚴禁剝皮或煮食,必須焚毀或深埋。給牲畜注射炭疽疫苗,可能污染的皮革或其他畜產品,必須給予徹底消毒。處理病毒死畜或護理病人時,作好穿隔離衣等個人防護工作,要注意隔離,病人的排泄物和用過的敷料要進行焚毀。

對流行區工作的獸醫、飼養員及皮加工人要接受炭疽疫苗的預防注射。

病人臥床休息及隔離,注意多飲水。患部不可擠壓,也不要切開引流或切除皮膚損害,以防病毒擴散而引起敗血癥。

10.2 抗菌治療

青霉素為首選藥物,一般聯合使用氨基糖苷類藥物;皮膚炭疽成人每天160萬~400萬單位,分次肌內注射,療程7~10天;腸、肺炭疽每日1200萬~2400萬單位,分4~6次靜脈滴注,療程2周以上;聯合慶大霉素(8萬U,肌內注射,每8小時1次),或阿米卡星(每日15mg/kg,靜脈或肌內注射,每12~8小時1次);美國推薦首選環丙沙星,成人(包括孕婦)口服500mg,每日2次,或400mg,靜脈注射,每12小時1次,療程60天[4]左氧氟沙星多西環素也可選用[4]

青霉素為最有效的抗生素磺胺藥物也常常有效。。同時可加用四環素鏈霉素氯霉素新霉素。對于肺炭疽及腸炭疽,每日青霉素總量應在600萬單位以上;對于炭疽性腦膜炎及敗血癥,每日青霉素總量要超過1,000單位。

皮膚炭疽的患部可外敷磺胺軟膏白降汞軟膏。1:8000高錳酸鉀溶液可以濕敷。發生面部的損害破壞其下組織影響容貌者,需作整形手術治療。

11 炭疽的預后

“炭疽病”能否痊愈與就診的早晚有直接關系,早發現、早診斷、早治療,治愈率很高,一般不會留下后遺癥,也不會有生命危險。

12 炭疽的預防

在炭疽相對易發生并且動物的預防接種水平較低的地區,人們應該盡量避免與牲畜和動物產品接觸,也要少吃處理不當或烹飪不夠火候的肉類。炭疽高危人員可以通過接種疫苗的方式進行預防,目前采用皮膚劃痕法,每次疫苗用量0.1mL;國外多采用保護性抗原肌肉注射。對密切接觸者應進行醫學觀察8天,必要時盡早進行藥物治療。當前的疫苗具有效力穩定免疫程序繁瑣、存在副作用等缺點。

13 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1245.
  4. ^ [4] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:60-61.

治療炭疽的方劑


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  • 夢幻天使之都
    2015/5/13 15:59:17 | #1
    9 炭疽的治療措施 “對于炭疽性腦膜炎及敗血癥,每日青霉素總量要超過1,000單位”?
    是1000單位還是1000萬單位!
抱歉,功能升級中,暫停討論
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