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糖尿病心、腦血管病變

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1 拼音

táng niào bìng xīn 、nǎo xuè guǎn bìng biàn

2 簡介

糖尿病易并發微血管大血管病變,引起腦、心、腎等臟器的慢性并發癥,為目前糖尿病人的主要死亡原因。在國內及東方民族的病人中腦血管意外較多見,西方國家中以冠心病較多見。

3 冠心病

Framingham以糖尿病人與同年齡、同性別的非糖尿病人比較,增加冠心病發生率為:男性1.4倍,女性2.5倍;增加冠心病的病死率為:男性2.5倍,女性7倍。糖尿病人冠心病的發病較早,且病情較重。糖尿病人發生急性心肌梗塞AMI)者,40%有不典型心絞痛,或在不典型部位,如背、中上腹及下顎等處出現疼痛。5~10%的病人為無痛性心肌梗塞,只有惡心嘔吐心衰,或只有原因不明的高血糖。糖尿病人AMI的病死率較高,常因并發心律紊亂、心源性休克充血性心力衰竭,且緩解后復發率較高所致。尤以女性更易患AMI。患者常同時有糖尿病視網膜病變及末梢血管病變,有酮癥酸中毒者預后差。若AMI發生前無糖尿病史,則患病時高血糖可能是由于原發性糖尿病,或僅是一種應激性高血糖。前者持續不能恢復,而后者只持續數日,不超過2周; 在病情緩解、體力活動恢復正常時,若無糖尿病癥狀,空腹血漿糖低于140mg/dl,可作口服葡萄糖耐量試驗,以助確診。在急性期,原發性糖尿病及應激性高血糖的治療相同。不少病人有心血管植物神經病變,可在較早期采用心電圖測定R-R間期,或超聲心動圖測定左室心功能而確診。少數病人有明顯AMI臨床表現,甚而猝死,而在尸檢時只有心肌廣泛微血管病變、灶性壞死及心肌纖維化,而無冠狀動脈堵塞,則稱糖尿病性心臟病心肌病,亦可用超聲心動圖等查出。冠心病治療以預防為主。肥胖者要減輕體重,積極治療糖尿病及高血壓,適當增加體育鍛煉,有吸煙習慣者,必須戒煙。AMI治療基本上與非糖尿病人相同。若原用口服降糖藥治療,而糖尿病控制良好者,可不必更改治療方法。若有高血糖,則需用胰島素治療。已用胰島素治療者,常需增加用量以保持空腹血糖在150~200mg/dl。嚴格防止低血糖發生,因低血糖時腎上腺素分泌增多會引起心動過速,增加心肌氧耗量及心律紊亂。如有心衰,可與非糖尿病人的治療措施一樣。在非胰島素依賴型糖尿病人,利尿劑如噻嗪及速尿可使血糖增高。這可能與利尿劑所引起的低血鉀有關,補鉀對此有預防作用。在胰島素依賴型糖尿病人應用胰島素治療者不會有此改變。若心絞痛頻繁發作,則硝酸甘油的應用要十分謹慎,因為它可引起低血壓使冠狀動脈供血不足加重。心得安會掩蓋低血糖反應,在容易發生低血糖及臨床上有心衰者應避免使用。某些病人可用外科手術治療。糖尿病高血壓容易并發冠心病、充血性心力衰竭、末梢血管病及腦血管意外; 并使這些并發癥發展增快。糖尿病微血管病變,如腎病視網膜病變也可伴有高血壓(腎源性)且因高血壓而病情加重。

4 高血壓

糖尿病人的高血壓發生率遠比非糖尿病人為高。國內資料糖尿病人高血壓的發生率為28.4~48.1%,但他們以收縮壓超過140 mmHg汞柱,舒張壓超過90mmHg,或兩者之一超過者診斷為高血壓。美國Joslin臨床報告1,000例胰島素依賴型糖尿病人高血壓患病率,高血壓的診斷標準為收縮壓/舒張壓>160/90mmHg。在所有年齡組,高血壓患病率均比正常人高。糖尿病高血壓類型有: 糖尿病高血壓無腎病者、糖尿病高血壓伴腎病者、收縮期高血壓。

4.1 糖尿病高血壓無腎病者

病機理可能有二: ①原發性高血壓,患病率于30~50歲之間增高。高血壓可在糖尿病診斷以前或不久以后發生; ②糖代謝異常及其所伴有的因素引起高血壓及低腎素活性。糖尿病控制不好時,高血糖會合并高血容量。de Chatel R等報告糖尿病人體內鈉總量增多。輕度血容量增多,長久以后可引起心輸出量增多及高血壓,這在糖尿病控制不好時尤其明顯。這可以解釋有些病人同時有高血壓及血漿腎素活性抑制。治療輕度高血壓,可減輕體重及減少鈉的攝取。如舒張壓仍為90~105mmHg,可用噻嗪利尿劑或用β-腎上腺素能阻斷劑,從小量開始。若效果不明顯可聯合使用這兩種藥物。另一種治療方案是利用利尿劑,同時服甲基多巴250mg每日2次,可按病情增到每日2g,分次服;或利血平每日0.25mg;或可樂寧每日0.1~1mg,分次服。有的用哌唑嗪(Prazosin) 1mg,每日2次,漸增到每日15mg,分次服來代替交感神經抑制劑。若聯合用藥治療,且各種藥物已逐漸加量達2個月之久,效果仍不理想,可加服肼苯噠嗪25mg,每日2次,可按病情增到每日300mg,分次服。每2~4周檢查一次臥及立位血壓直到滿意控制,以后改為每3~6月復查一次。

4.2 糖尿病高血壓伴腎病者

本病特點為腎素活性降低的高血壓合并血容量增加、外周血管阻力上升及心輸出量增多。抗高血壓治療時要選用能逆轉上述病理生理特點的藥物。利尿劑的應用是必要的。在氮質血癥以前及氮質血癥早期,噻嗪利尿劑可能有效,但在腎病進一步加重時,需用襻利尿劑治療。速尿從20~40mg,每日2次開始,按病情可增到160mg,每日2次。注意防止過度的血容量減少。由于這些病人往往有低醛固酮血癥,使用儲鉀的安體舒通氨苯喋啶時應十分謹慎,治療期內應常測血鉀; 有氮質血癥時禁用。若單純利尿劑的效果不顯,可加服外周血管擴張劑。肼苯噠嗪有效,或用哌唑嗪1mg,每日2次,按病情可增到每日20mg,分次服。若仍不見效,可加服β-阻斷劑。甲基多巴或可樂寧分次服可用以代替β-阻斷劑。有時需聯合使用利尿劑、長壓定及β-阻斷劑。對腎功能已有嚴重損害或有心絞痛者,血壓急驟下降會使腎血流量及腎小球過濾率減少,并使腎功能損害加重,誘發腦血管意外或心肌梗塞,有時引起少尿或無尿,因此對此類病人的降壓治療要謹慎。對輕微高血壓者不必使用降壓藥,對顯著高血壓者可用降壓靈、利血平等作用緩和的降壓藥,使血壓緩慢下降,以維持血壓于正常或稍高于正常。

4.3 收縮期高血壓

此病病因是大血管粥樣硬化,失去彈性。糖尿病的收縮期高血壓有3種類型: ①孤立的收縮期高血壓,舒張壓低于正常或在正常低限。雖然脈壓增寬,而平均壓(收縮壓及舒張壓之和除2) 正常或接近正常。②收縮壓增高,而舒張壓正常,平均壓增高。③收縮壓及舒張壓均增高而脈壓增寬,平均壓亦增高。只有收縮壓增高者治療效果不顯著,且血壓下降后可能會引起腦及心臟供血不足,因此一般不考慮治療。伴有舒張壓增高者必須用降壓藥治療,可用β阻斷劑或甲基多巴,單獨使用或與利尿劑合用。β阻斷劑可引起心動過緩,并由于左心室舒張時間延長,會使收縮壓上升。

5 腦血管病

糖尿病人的腦血管病變發生率為非糖尿病人的一倍以上,在我國比西方國家更多見。病變特點以缺血性為多見。在腦梗塞患者中,小動脈比主干病變為多見,且病變常是多發的。椎-基底動脈系統比頸內動脈系統更多累及。患者可反復出現中風,常合并假性球麻痹癡呆帕金森綜合征


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開放分類:內科,內分泌科
詞條糖尿病心、腦血管病變tatata创建
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  • 評論總管
    2021/1/20 6:30:36 | #0
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