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糖尿病昏迷

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1 拼音

táng niào bìng hūn mí

2 英文參考

diabetic coma

3 疾病分類

內分泌

4 疾病概述

糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。它包括2種臨床類型,即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷(高滲性昏迷),它們是糖尿病的最常見、最危險的合并癥。

5 疾病描述

糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。它包括2種臨床類型,即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷(高滲性昏迷),它們是糖尿病的最常見、最危險的合并癥,若不及時處理,常導致死亡。

6 癥狀體征

體檢注意失水程度,有無呼吸深而速、呼氣酮味及周圍循環衰竭。

7 疾病病因

注意既往糖尿病病史,近期治療情況,有無急性感染腹瀉、飲食失調、食糖過多,以往未發現糖尿病而誤用糖過多、嚴重精神刺激、停用或大量減少胰島素、大量服用雙胍類降糖藥等情況。

8 病理生理

血糖過高引起體液丟失過多,電解質紊亂,最終引起一系列臨床表現。

9 診斷檢查

1.入院后立即查血糖、酮體乳酸二氧化碳結合力尿素氮、血pH、血鉀、血鈉、血氯、血漿滲透壓〔或用公式計算:2(Na++K+)mmol/L+(葡萄糖mg/d1÷18)+(尿素氮mg/d1÷2.8)]、尿糖及酮體,以后每1~4h復測1次,直至血生化檢驗值恢復正常為止。

2.腎功能檢查,心電圖檢查。查尿常規及尿酮體

3.分類。①血糖明顯增高,血酮增高,血二氧化碳結合力及pH值下降,尿酮陽性糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②血糖極高(可近1000mg/d1或更高)、高血鈉、高血漿滲透壓,無明顯酮癥酸中毒者,為高滲透性非酮癥性昏迷;常見于老年患者。③因休克或服用雙胍類降糖藥,血乳酸增高、酸中毒、一般無高血糖、無酮癥者,為糖尿病乳酸性酸中毒

10 治療方案

1.依昏迷護理常規施行,測血壓每小時1次。

2.糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療

(1)注射普通胰島素:為防止治療過程中因血糖下降過快、酸中毒糾正過速,導致腦水腫甚而致死的惡果,可應用“小劑量胰島素”治療方案:初次RI靜滴(于生理鹽水中),劑量按5~10U/h計算(0.1U/kg?h),同時肌注10~20U。嚴密觀察血糖情況,待血糖降至13.9mmol/L(250mg/d1)時,胰島素改為每2h皮下注射一次,劑量按尿糖++++16U、+++12U,++8U,+4U。如果用胰島素及液體治療2~3h后血糖仍不下降,則可能有胰島素抵抗,應將每小時胰島素劑量加倍。

治療中應避免胰島素用量過大、操之過急而發生低血糖,或因血糖下降過速,導致腦水腫及低血鉀。

(2)糾正失水、電解質紊亂、酸中毒:①補生理鹽水:初2~4h補液2000ml,第一日共4000ml左右。年老及心腎功能不全者補液不宜過快過多。至血糖下降至13.9mmol/L(250mg/d1)以下,改用5%葡萄糖液,或5%葡萄糖液4/5份及生理鹽水1/5份。當患者能進食時,鼓勵進流食、半流食。②及時補鉀:如血鉀低或正常,尿量充分,于治療開始即靜滴氯化鉀l~1.5g/500ml,第一日可補鉀6~9g。治療前有高血鉀者,于治療后3~4h注意補鉀。補鉀時宜在心電圖監護下進行,或2~3h測血鉀,防止產生高血鉀。③糾正酸中毒:血pH>7.15時不用堿劑,pH<7.0時用5%碳酸氫鈉150ml,pH7.0~7.15時用半量。

3.高滲性非酮癥性昏迷治療

(1)糾正高滲性失水、電解質喪失:立即靜滴生理鹽水,在開始2h內用2~3L,以后亦可從胃管中注入相當量溫開水;若血容量恢復,血壓升至正常,而滲透壓不降,特別是高血鈉時,可輸低滲溶液(0.45%或0.6%氯化鈉)500~1500ml/d;待血糖下降至16.7mmol(300mg/d1)以下時,改用5%葡萄糖液靜滴。及時補充鉀鹽。

(2)胰島素:用量應較酮癥酸中毒昏迷為小(4~6U/h),一般用普通胰島素,可參考上述“小劑量”方案,靜滴。但強調早期診斷和治療。在24~48h內不應使血糖低于13.9mmol/L(250mg/d1)。

4.乳酸性酸中毒治療

(1)積極抗休克,改善微循環灌注,糾正組織缺氧。

(2)積極糾正酸中毒,可予靜滴1.5%或5%碳酸氫鈉,用量較大,一般用5%碳酸氫鈉200~1000ml,力爭在8h內將血pH提高到正常,初24h內可用100mmol。注意避免低血鉀。老年、有心腎功能不全者須用透析療法。亦可用氨基丁三醇(THAM),但禁用乳酸鈉

(3)有高血糖者,用RI治療;無高血糖者須同時加用葡萄糖。

5.停止應用雙胍類藥物。

6.一般治療應先控制誘因。有感染者速用抗生素控制。有休克者積極抗休克措施,必要時可輸血漿或全血,忌用去甲腎上腺素

11 預后及預防

糖尿病正規治療。

12 特別提示

1、如果患者意識尚清醒,并能吞咽的話,那么對于低血糖性昏迷最有效的辦法是讓患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點之類

2、對高血糖性昏迷的有效方法是喝點加鹽的茶水或低鹽蕃茄汁等

3、若患者意識已經喪失,應將病人放平,解開衣領,保證呼吸道通暢;

12.1 護理措施

1、糖尿病患者發生昏迷時,若不及時搶救,很可能有生命危險,護理人員及家屬必須隨時觀察病人的病情變化;

2、記住患者的液體出入量,如飲水量或輸液量、尿量等;

3、當病人脫離危險,恢復意識后,應積極治療糖尿病,調節飲食,合理使用胰島素,使體內代謝正常,避免糖尿病性昏迷的再度發生;

4、糖尿病是一種慢性而需要長期治療的疾病,患者及家屬都要消除顧慮,樹立信心,學習有關糖尿病的知識,對患者大有益處;

5、為預防萬一,糖尿病患者應經常隨身攜帶標有“患有糖尿病”等字樣的卡片,且卡片上還可記錄一些治療方法及患者姓名、住址等,以便突然意識喪失時供旁人及醫生參考。

治療糖尿病昏迷的穴位


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開放分類:內分泌科疾病
詞條糖尿病昏迷banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/22 23:31:52 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 20:46:46 (GMT+08:00)
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