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糖尿病高滲性昏迷

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1 拼音

táng niào bìng gāo shèn xìng hūn mí

2 英文參考

diabetic hyperosmolar coma[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

糖尿病高滲性昏迷(diabetic hyperosmolar coma)是糖尿病的嚴重代謝紊亂所致。本癥多見于老人,好發者為60歲以上老年(2型)輕癥糖尿病者及少數幼年(1型)病者。男女發病率相似。臨床特點為無明顯酮癥與酸中毒血糖顯著升高,嚴重脫水甚至休克血漿滲透壓升高以及進行性意識障礙等。近年來由于診治水平提高,病死率已有明顯下降,但仍達15%~20%[1]

4 流行病學

糖尿病高滲性昏迷多見于老人,好發者為60歲以上老年(2型)輕癥糖尿病者及少數幼年(1型)病者[1]。男女發病率相似[1]

5 糖尿病高滲性昏迷的臨床表現

糖尿病高滲性昏迷患者多為老年人,可有明確糖尿病病史或無糖尿病病史,早期呈糖尿病原有癥狀漸漸加重,患者表情遲鈍,進行性嗜睡。不少患者由于原發誘因,有嘔吐腹瀉、輕度腹痛厭食惡心等胃腸癥狀,但較酮癥酸中毒者輕而少見。如前期癥狀得不到有效治療,則病情繼續進展,主要表現為嚴重的脫水和神經系統癥狀和體征。脫水表現為皮膚干燥和彈性減退,眼球凹陷,脈搏快而弱,血壓下降,嚴重者出現休克。患者常有各種神經系統體征,除感覺神經抑制而神志淡漠遲鈍甚而木僵外,運動神經受累較多。常見者有卒中,不同程度的偏癱,全身或灶性運動神經性發作,包括失語癥、偏癱、眼球震顫斜視,以及灶性或全身性癲癇樣發作等。[1]

6 糖尿病高滲性昏迷的診斷

6.1 病史

糖尿病高滲性昏迷患者多為老年人,可有明確糖尿病病史或無糖尿病病史,早期呈糖尿病原有癥狀漸漸加重,患者表情遲鈍,進行性嗜睡。不少患者由于原發誘因,有嘔吐、腹瀉、輕度腹痛、厭食、惡心等胃腸癥狀,但較酮癥酸中毒者輕而少見。[1]

6.2 臨床表現

如前期癥狀得不到有效治療,則病情繼續進展,主要表現為嚴重的脫水和神經系統癥狀和體征。脫水表現為皮膚干燥和彈性減退,眼球凹陷,脈搏快而弱,血壓下降,嚴重者出現休克。患者常有各種神經系統體征,除感覺神經受抑制而神志淡漠遲鈍甚而木僵外,運動神經受累較多。常見者有卒中,不同程度的偏癱,全身或灶性運動神經性發作,包括失語癥、偏癱、眼球震顫、斜視,以及灶性或全身性癲癇樣發作等。[1]

6.3 實驗室檢查

[1]

①血糖>33.3mmol/L;

②血鈉>145mmol/L;

③有效血漿滲透壓>320mOsm/L,如不能測定時,可用下列公式估計:

有效血漿滲透壓(mOsm/L)=2×血清Na++K+)+血葡萄糖(均以mmol/L計算)。

7 糖尿病高滲性昏迷的鑒別診斷

糖尿病高滲性昏迷診斷需要與糖尿病其他急性并發癥進行鑒別[1]

患者存在意識障礙時需與腦血管病進行鑒別診斷[1]

8 糖尿病高滲性昏迷的治療方法

8.1 補液

對于滲透壓明顯升高而無休克者,可選用0.6%低滲氯化鈉注射液。如有休克應使用0.9%氯化鈉,以便較快擴張微循環而補充血容量,使血壓及微循環迅速糾正。補液量須視失水程度,按其體重的10%~15%計算,一般在最初2小時可補液1000~2000ml,前4~6小時輸入補液總量的1/3,以后逐漸減慢補液量,不宜太快太多。以免腦水腫肺水腫發生。補液時最好用心電圖監護,并定期測定血鉀,以免發生意外。[1]

8.2 胰島素

胰島素治療方案(每小時0.1單位/kg)為通常將胰島素加入生理鹽水持續靜脈滴注。當血糖下降到250mg/dl、血漿滲透壓下降至330mOsm/L時應將胰島素加入5%的葡萄糖中滴注(按2~4g葡萄糖:1單位胰島素的比例加入胰島素,靜脈滴注)。每兩小時測定血糖一次,密切隨訪血糖等。[1]

8.3 糾正電解質酸堿平衡紊亂

(1)糾正低血鉀:10%氯化鉀加入0.9%氯化鈉,靜脈滴注,視低血鉀程度決定補鉀量及速度[1]

(2)補堿:當血pH低至7.0時,可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注[1]

8.4 處理誘發病和防治并發癥

[1]

(1)休克:抗休克治療。

(2)控制感染:根據感染部位及可能的致病菌選擇抗菌藥物治療。

(3)糾正心力衰竭心律失常腎衰竭為主要死亡原因之一。

(4)抗凝治療:滲透壓>380mOsm/L時可考慮加用小劑量肝素治療,以防止血栓并發癥。

(5)防治腦血管病變。

8.5 注意事項

糖尿病高滲性昏迷治療過程中應定時監測血糖,防止低血糖發生[1]

9 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:14-15.

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開放分類:糖尿病疾病急診及危重癥糖尿病急性并發癥
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  • 評論總管
    2019/9/16 0:06:43 | #0
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