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糖尿病的診斷

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1 拼音

táng niào bìng de zhěn duàn

2 簡介

糖尿病患者可根據有無癥狀分二組。在早期輕癥常無癥狀,僅在較重或在失去控制時有口渴、多飲、多尿、多食以及體重減輕等典型臨床表現。實驗室檢查可發現高血糖及糖尿。有些病人可因有糖尿病視網膜病變等特殊的微血管病變在初診時發現糖尿病。若病情較輕或無明顯的癥狀和體征者則需在標準狀態下作口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。目前世界各國應用OGTT診斷糖尿病的標準很多尚未得一致,本文只列舉我國及世界衛生組織(WHO)的標準如下。

3 蘭州會議標準

我國1979年蘭州糖尿病會議制定了如下暫行標準:

3.1 顯性糖尿病

有糖尿病癥狀,伴尿糖陽性,空腹血糖≥130mg/dl,餐后2小時血糖≥200mg/dl; 或OGTT曲線上有3點超過糖尿病診斷標準 (1/2及1小時表1 OGTT糖尿病診斷標準(蘭州會議,1979口服葡萄糖100g真糖法)

超過50歲者,每增加10歲,1小時血糖值增加10mg/dl值僅取一點計算)。

3.2 隱性糖尿病

無癥狀,而血糖及OGTT數值達到上述標準。

3.3 糖耐量異常

無癥狀,而OGTT曲線上有2點達到或超過上述標準。

4 WHO的診斷標準

靜脈血漿真糖法,口服葡萄糖75g:①有糖尿病癥狀,不需作OGTT,一日中任何時候的血糖200mg/dl者。 ②有或無糖尿病癥狀,空腹血糖不只一次140mg/dl者。 ③有糖尿病癥狀,而血糖未達上述診斷標準,于過夜空腹狀況下,口服葡萄糖75g后2小時血糖200mg/dl者。④無糖尿病癥狀者需有一個附加的異常血糖值,即第一次OGTT的1小時及2小時血糖均200mg/dl;或重復一次OGTT, 2小時血糖仍達到200mg/dl水平或空腹血糖140mg/dl者。 空腹血糖<140mg/dl,2小時血糖在140~200mg/dl之間者稱葡萄糖耐量低減(IGT)。上述標準亦適用于妊娠婦女,但對IGT的孕婦,應按糖尿病處理。美國國家糖尿病資料組(ND-DG)的糖尿病診斷標準與WHO的基本相同。不同點如下:①NDDG強調,不論是糖尿病還是IGT,都必須在空腹及2小時血糖值之間有一個數值大于或等于200mg/dl方能確診。②近年來,國際上采用mmol/L代替mg/dl作為計算單位,NDDG在其換算中采用實際數值,而WHO則將mmol/L的小數點后的數字省略,采用接近的整數。③NDDG有其自己與WHO不同的妊娠期婦女糖尿病診斷標準(表4)。蘭州會議標準中血糖水平比WHO及NDDG的標準低,有可能更早期地發現糖尿病,但由于蘭州會議要求3點符合OGTT的糖尿病曲線才能確診,因此對某些調查對象而言,要求過嚴。例如,有的病人服糖后1及2小時血糖均>200mg/dl,而空腹及3小時血糖低于蘭州會議診斷標準,按蘭州會議標準應

兒童IGT的診斷標準是空腹靜脈血漿血糖<140mg/dl,2小時血漿血糖140mg/dl,甚至于2小時及1小時血漿血糖均高于200mg/dl。

診斷為糖耐量異常,而按WHO及NDDG標準則應診斷為糖尿病。從這點出發,NDDG及WHO的標準更為合理。因為WHO按最近十余年研究以有無糖尿病微血管并發癥發生來作為糖尿病診斷依據。服糖后1及2小時血漿糖均高于200mg/dl者容易發生糖尿病微血管病變。但根據此并發癥診斷糖尿病,勢必貽誤早期病例,因此也不合理。IGT者比正常人更容易發生動脈粥樣硬化。多數IGT者可轉為正常或維持現狀,僅少數轉為糖尿病(每年1~2%)按WHO及NDDG診斷,IGT者將增多,但IGT也不正常,雖不稱為糖尿病,其中包含著不少潛在糖尿病者與易得動脈硬化者,故也并非完全是正常人。總之,目前還缺乏理想的糖尿病診斷標準,有待進一步研究完善。

4.1 口服葡萄糖耐量試驗

試驗前三天的碳水化合物入量要達每天300g,至少不低于每天200g,且應有適量的體力活動;心肌梗塞腦血管意外外傷等患者也須在急性期過后有正常體力活動時再作OGTT,否則會造成假陽性結果(糖耐量低減)。試驗前須停服口服降糖藥水楊酸鈉煙酸利尿劑等3~4天,口服避孕藥1周,單胺氧化酶抑制劑1個月以上。試驗前須空腹10~16小時,且試驗前8小時內應禁煙、酒及咖啡。試驗應在早晨7~9時進行。口服葡萄糖的用量為75g(兒童1.75g/kg標準體重,不超過75g),妊娠婦女用100g。將葡萄糖稀釋成25%的溶液,在5分鐘內喝完,并從喝第一口開始計算時間。試驗中若患者出現面色蒼白惡心嘔吐暈厥虛脫則應立即終止試驗。臨床上已確診為糖尿病者禁作OGTT。

血糖、尿糖檢查 一般從靜脈取血檢查,清晨空腹毛細血管血糖與靜脈全血血糖基本相等。而服糖后或餐后2小時血糖,毛細血管比靜脈全血高20~70mg/dl,3小時兩者基本相等。因此盡可能采用靜脈血。全血的血糖濃度受血球壓積的影響,因此多采用血漿。全血血糖×1.15即得血漿血糖值。過去用福林-吳法測定血糖,受非糖還原物質的干擾,不適于糖尿病的診斷。蘇木杰法較好,測的是真糖,但不能區別葡萄糖、半乳糖果糖。鄰甲苯胺硼酸法與蘇木杰法基本上相同,但有致癌作用,并對肺部刺激較大。高鐵氰化物會因谷胱甘肽、肌酐等產生假陽性反應葡萄糖氧化酶法,只對葡萄糖起反應,由于操作步驟中的一些因素影響,還不是完全特異的。但由于本法簡便價廉,仍不失為首選的檢查血糖方法。己糖激酶及葡萄糖脫氫酶法均是十分特異的,但比較昂貴,不易推廣。正常人每日可從尿排出葡萄糖31~93mg,對定性試驗不起反應。當每日尿糖超過150mg時,即可測得,稱為糖尿。臨床上使用的有班氏法,Clinitest及葡萄糖氧化酶法。正常人血漿糖超過185mg/dl時即可查出尿糖,這種血糖水平稱為腎糖閾值。


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開放分類:外科-泌尿外科內科,內分泌科
詞條糖尿病的診斷tatata创建
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  • 評論總管
    2021/1/20 15:31:42 | #0
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