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糖尿病的防治

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1 拼音

táng niào bìng de fáng zhì

2 簡介

目前糖尿病雖然是不易根治之癥,但可以通過合理防治,使糖尿病人的身體健康達到世界衛生組織所提出的“條件健康”標準,病人可以參加工作,參與各種社會活動。盡管糖尿病慢性并發癥的發病機理十分復雜,且是多種多樣的,有效治療糖尿病可以延緩或防止小血管并發癥的發生及發展。人工胰島胰腺或胰島移植及糖尿病人自測血糖等均是圍繞這個概念而發展起來的。本病主要的治療方法有飲食控制藥物體力活動。影響糖尿病病情控制的因素很多,所以對病人、病人家屬、病人工作單位人員及社會人群的宣傳教育是十分重要的。糖尿病預防比治療更為重要。應廣泛發動醫務、保健工作人員、糖尿病病人及其親屬等共同努力,提高防治本病的知識,從而長期貫徹防治措施,可能達到較好效果。

3 糖尿病的控制標準

治療糖尿病是使糖尿病人的精神和體力恢復正常。血糖、血脂及糖化血紅蛋白下降到正常或接近正常水平,保證兒童及青少年的正常生長發育及較強的體力活動。對成年病人要能維持正常工作及社會活動。有肥胖者應減輕體重。要求血漿糖達到正常水平,特別是在妊娠、空腹及餐前為105mg/dl (5.8mmol/L),餐后2小時為140mg/dl (7.8mmol/L)。但應視病情及年齡等條件而定,特別是對老年病人。一般能達到下列標準即算滿意控制: 空腹及餐前血漿糖<140mg/dl(7.8mmol/L),餐后2小時血漿糖<200mg/dl (11.1mmol/L)。這樣的控制水平是參考糖尿病的診斷標準而提出來的,推想可以減少或制止糖尿病的并發癥。如超過以上水平,則應改變治療方法并檢查病人配合情況。但由于每個病人的年齡、病變的類型及其他情況都不盡相同,因此,治療時及其控制標準需要個體化,不能千篇一律地對待。例如對不穩定糖尿病人,僅能滿足于空腹血漿糖150~200mg/dl及24小時尿糖10~20g的狀態,但若有簡便血糖測定儀,病人可在家自己測血糖,每日三餐前注射普通胰島素,晚上睡前注射中效胰島素,同時,病人有較豐富的糖尿病知識,則可以得到更滿意的效果。老年人的血糖控制過嚴,易患低血糖癥,甚而誘發冠心或心臟病等并發癥,也應避免。

4 食療

所有糖尿病人,無論采用降血糖藥物與否,均須控制飲食。糖尿病人總熱量需要。

4.1 兒童的熱量需要

1歲每日1,000kcal,每增1歲加100kcal。青春期女子每日需2,400~2,700kcal,男子3,000~3,600kcal。成人肥胖者應限在每日1,000~1,500kcal,孕婦、哺乳、營養不良及有消耗性疾病者要酌情增加。蛋白質需要量是15歲以下兒童為1.5~2.5g/kg,成人1g/kg,孕婦1.4g/kg,哺乳婦女1.7g/kg體重。碳水化合物占總熱量的50~65%。所有脂肪中應使飽和脂肪酸減少到只占脂肪酸攝入量的1/3,其余為不飽和脂肪酸,同時將膽固醇限在每日300mg以下。對有高甘油三酯血癥者,積極治糖尿病,有肥胖者應減少總熱量及脂肪攝入量,若不見效才減少碳水化合物的攝取。主食在早、午、晚三餐中的分配為1/5、2/5、2/5。活動多時適量加餐。注射胰島素的病人,應于胰島素作用強的時刻以前及活動多時按需要加餐,使用長效胰島素者常需于晚上睡前加餐。食物的計算應根據當地食物供應情況設計食品交換成份,使病人能夠更好掌握飲食。高纖維飲食是指每日攝入纖維超過40g,這可以延緩腸道葡萄糖吸收及減少血糖上升的幅度。

5 體育療法

正常人于強體力活動或運動時,胰島素分泌減少,腎上腺素皮質醇胰高糖素生長激素分泌增多,使末梢組織對糖利用減少及肝糖輸出增多;但由于肌肉內血流增快,胰島素受體數目增多,糖利用顯著增多,所以能保持血糖正常。在輕型糖尿病人,尤其是非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者,適當體力活動可以使過高血糖下降。在糖尿病失控制,胰島素顯著缺乏時,強體力活動卻相反地使血糖升高,甚至可以引起酮癥酸中毒。在注射胰島素的病人,運動時胰島素水平不會降低,且在運動部位,皮下注射的胰島素吸收增快,容易引起低血糖反應。強運動后,肝糖原及肌糖原儲存的恢復需在24~48小時才能達到運動前水平,因此運動時及運動后增加碳水化合物的攝入量是十分重要的,否則就會在運動時或運動后幾小時,甚至十余小時出現低血糖反應(注射胰島素的病人)。輕型肥胖的NIDDM糖尿病人應在限制熱量攝取的基礎上加強體育鍛煉。體育運動必須結合每個病人的特點,選擇適當的體療負荷量,不適當的運動量非但達不到應有的療效,有時反使血糖升高。糖尿病人體質一般都比較弱,開始進行體療時應先進行短時間的輕體力活動,隨著體質的增強,再逐漸增加運動量及運動時間,過度勞累的運動不但無好處,而且還可使病情惡化。體育鍛煉要持之以恒,除有急性病外不要間斷。有糖尿病微血管病變者血管的擴張能力減弱,毛細血管對蛋白質的通透性增高,病人對運動的耐受力降低。運動時腎血流量減少,可使尿蛋白增多,并可使糖尿病腎病加重。劇烈運動時血壓升高,可使增殖性視網膜病變加重,因此可以增加玻璃體及視網膜出血的危險性。運動強度可用攝O2量表示,而心率可間接反映攝O2量。85%最大攝O2量 (VO2Max85%) 的預計心率約為 (190-年齡)/min。VO2Max60%的預計心率約為(170-年齡)/min。心率與攝O2量的關系,但糖尿病人有心臟植物性神經病變者,心率偏快,不能很好反映攝O2量。有晚期微血管病變者應限于快步行走(VO2Max約為40%)或輕體力活動。有心肌供血不足者應對運動適當限制。

6 胰島素釋放系統

分為二種:①閉環式人工胰島裝置:由三項部件組成。血糖感受器測知從一個小靜脈不斷流入的血液中血糖濃度,并將其轉變為電脈沖信號,傳入電子計算機內,然后由電子計算機計算所需胰島素量,并向裝有胰島素的注射泵發出電脈沖信號,后者按電子計算機指令調整注射泵輸出胰島素的速度(電腦)。這種由電腦控制注射泵中胰島素的輸出速度,從而改變血糖濃度,又由血糖濃度通過血糖感受器對電腦發反饋調節。這樣就產生了血糖水平的自動調節。此裝置可同時安裝葡萄糖及胰高糖素的注射泵,共同調節血糖濃度。迄今為止,這種儀器均為大型,不適于體內種植,或隨身攜帶,僅可床邊使用。一般可于大手術、分娩及酮癥酸中毒時短期使用。②開環式胰島素泵:只需小電池發動注射泵,沒有血糖感受器及電子計算機系統,整個體積可以很小。目前用的重約300g,若采用微小的電子電流環,還可以縮小到50~100g,象小香煙盒大小,輕便靈巧。行動自由的糖尿病人可以隨身攜帶使用。在基礎狀態,慢慢釋放恒定數量的胰島素;于3餐前可分別加一次較大量的胰島素。開始使用時,24小時內基礎釋放量為原先全日控制所需量的40%,其余的在三餐前等分釋放。以后,可根據空腹及餐前血糖濃度進行調整。一般每日總劑量比原先分次皮下注入者為少。若要在餐后安排額外的體力活動,可在體力活動時加餐或在餐前減少胰島素釋放量的20~50%。在有感染、精神緊張及血糖顯著升高時,應于餐前酌情增加胰島素釋放量。當毛細血管血糖在200mg/dl以上時,每增加50mg/dl血糖應增加胰島素2u,若毛細血管血糖>300mg/dl超過2小時,則應每2小時增加胰島素釋放一次。若在節日進食較多時,每增加碳水化合物10~15g應增加胰島素釋放1u; 同等量的蛋白質或脂肪則應分別增加胰島素0.5u及0.1~0.15u。由于持續高血糖可以引起糖尿病微血管病變,應用開環系統可以得到更理想的控制效果,從動物實驗已知可有利于預防微血管病變的發生及發展。開環系統的胰島素貯存器及導管中常有胰島素沉淀。使用乙烯導管或經常更換貯存器及導管可以減少沉淀。新型的開環胰島素泵設有警告裝置,當胰島素泵產生功能障礙時,即發出警告,因此使用胰島素泵的病人必須對胰島素泵的使用有較好的了解,否則會發生嚴重意外。一般從腹部皮下注射,唯一的缺點是不能使胰島素水平迅速上升。但每次餐前20~30分鐘一次大量釋放胰島素可以使餐后血糖得到較滿意的控制。文獻報告有的脆性糖尿病人用胰島素泵治療效果很差,其中部分病人是由于皮下組織促使胰島素分解的速度異常增快; 若在胰島素中加入蛋白酶抑制劑,則治療效果較好。另一些病人使用開環胰島素泵時必須采用肌肉或靜脈注射途徑,才能有效控制病情。肌肉注射在技術上并不困難,但長期肌肉注射會引起肌纖維化,且常會因疏忽而引起導管脫落,以及因凝血而引起導管堵塞。有人采用腹腔內注射途徑,注入的胰島素迅速吸收且經過肝臟,避免了高胰島素血癥。但由于技術比較復雜,未能推廣使用。靜脈注射法的效果也比較滿意,但技術上比較困難,易發生靜脈炎、血管堵塞。開環胰島素泵的優點是可以不按時進餐,血糖控制比較滿意。

7 胰腺與胰島移植

雖然存在技術上的困難和免疫排斥等問題,但無疑門靜脈內胰島種植對血糖的控制是較理想的。因為它能夠真正適應血糖的變化,而分泌適量胰島素。全胰腺移植難度很大。在近親繁殖的大鼠中,全胰腺或胰島移植可以不產生排斥;而在人,免疫排斥仍然是主要的問題。有人用聚合物堵塞胰腺的外分泌管道,此聚合物在管道內凝固;或讓外分泌自由地向腸腔引流,可以使胰腺片塊移植成為可能。至1982年3月,美國明尼阿波利斯有一組183例病人利用此技術移植親屬的或尸體的胰腺片塊,其中20例的移植胰腺具有分泌胰島素的功能,6例已停用胰島素超過1年,有的達31月之久。而移植的胰腺功能保持良好。胰腺移植最好在病的早期沒有微血管并發癥以前進行。但由于目前尚需使用大量免疫抑制劑,有些得不償失,因此多在糖尿病腎病進行腎移植有效的病人中使用胰腺片塊移植治療。若將胰腺用膠原酶消化所得的胰島進行移植,在大鼠比較容易,但在成人的胰腺中,由于纖維組織較多,用膠原酶分離胰島比較困難。新生兒外分泌腺較少,可以用膠原酶分離。若用成人或胎兒的胰島進行培養,特別是在24℃培養1周左右,可以減少胰島細胞表面抗原,并消滅過路細胞如淋巴細胞吞噬細胞,還可用特殊抗體處理,使移植排斥顯著減弱。但由于所需的胰島數量太大,很難實現。上海第一人民醫院用8個以上水囊引產胚胎胰腺,經培養后移植于一個病人的腹腔或肌肉。經數月觀察,能使病人的胰島素用量顯著減少,且無排斥反應。移植的胰腺或胰島是否能轉化為病人自己的胰島一樣,是否會遭到體內自身免疫的侵犯而產生胰島細胞損害,對此還不清楚。


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開放分類:內科,內分泌科
詞條糖尿病的防治tatata创建
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  • 評論總管
    2021/1/20 6:28:17 | #0
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