熱詞榜

縮窄性心包炎臨床路徑(2017年版)(心血管外科)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

suō zhǎi xìng xīn bāo yán lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )(xīn xuè guǎn wài kē )

2 基本信息

縮窄性心包炎臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

縮窄性心包炎臨床路徑(2017年版)

4.1 一、縮窄性心包炎臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為縮窄性心包炎(ICD-10:I31.101-I31.102)行心包剝脫術(ICD-9-CM-3:37.31004)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-心臟外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《外科學》(8年制和7年制教材臨床醫學專用,人民衛生出版社)

1.病史:可有結核病史。

2.有明顯癥狀體征:呼吸困難、尿少、肝大腹脹水腫,肝淤血腹水體征。

3.輔助檢查心電圖、胸部X線檢查超聲心動圖,心臟CT,心臟磁共振,冠狀動脈造影(年齡大于50歲)。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-心臟外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《外科學》(8年制和7年制教材臨床醫學專用,人民衛生出版社)

心包剝脫術(ICD-9-CM-3:37.31004)

4.1.4 (四)標準住院日≤18天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I31.101-I31.102縮窄性心包炎疾病編碼

2.有明確手術指征,無手術禁忌

3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.無其他心臟手術病史的患者。

5.年齡≤70歲。

6.心功能≤III級或EF≥45%

7.導致縮窄性心包炎的病因不是放射治療的患者。

8.非結核活動期的患者。

9. 不合并冠狀動脈病變的患者。

10.不合并需要手術矯治的二尖瓣或三尖瓣關閉不全的患者。

11.不合并肺動脈高壓(肺動脈收縮壓50mmHg)。

12.不合并胸膜鈣化的患者。

4.1.6 (六)術前準備7-10天。

4.1.6.1 1.必須完成的檢查項目:

(1)血尿便常規、肝腎功能、電解質凝血功能、術前感染疾病篩查、血型+術前配血、;

(2)胸片、心電圖、超聲心動圖、心臟CT或MRI

4.1.6.2 2.根據患者病情可選擇的檢查項目:

(1)結核活動指標(PPD試驗、結核抗體等)、紅細胞沉降率(ESR)、腹部超聲血氣分析和肺功能(高齡或既往有肺部病史者)、冠狀動脈造影(年齡≥50歲);

(2)有其他專業疾病者及時請相關科室會診。

4.1.7 (七)選擇用藥。

抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院10天以內。

1.麻醉方式:全身麻醉

2.術中根據情況決定是否使用體外循環輔助;是否使用超聲刀。

3.手術植入物:無。

4.術中用藥:麻醉及體外循環常規用藥、切皮前使用抗生素

5.輸血:視術中病情需要決定。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤14天。

1.必須復查的檢查項目:

(1)血常規、電解質、肝腎功能;

(2)心電圖、胸部X線片、超聲心動圖。

2.術后用藥:

(1)抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間;

(2)根據病情需要進行強心、利尿治療。

4.1.10 (十)出院標準。

1.體溫正常,血常規、肝腎功能、電解質無明顯異常。

2.傷口愈合好:引流管拔除、傷口無感染。

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或其他合并癥。

4.X線、超聲心動圖證實心功能良好,無相關并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.圍手術期并發癥:心功能不全出血胸膜腔積液、腹水、術后傷口感染等造成住院日延長和費用增加。

2.合并有其他系統疾病,可能導致這些疾病加重而需要治療,從而延長治療時間和增加住院費用。

3.術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整。

4.醫師認可的變異原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

4.2 二、縮窄性心包炎臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為縮窄性心包炎(ICD-10:I31.101-I31.102)

行心包剝脫術(ICD-9-CM-3:37.31004)

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日  ≤18  天

時間

住院第1天

住院第2-9天

(完成術前準備日)

住院第7-10天

(術前日)


□  詢問病史及體格檢查

□  上級醫師查房

□  初步的診斷和治療方案

□  住院醫師完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫

□  開檢查、化驗單

□  上級醫師查房

□  繼續完成術前化驗檢查

□  完成必要的相關科室會診

□  調整心臟及重要臟器功能

□  上級醫師查房,術前評估和決定手術方案

□  住院醫師完成上級醫師查房記錄等

□  向患者和/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、委托書(患者本人不能簽字時)

□  麻醉醫師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書

□  完成各項術前準備







長期醫囑:

□  心外科二級護理常規

□  飲食

□  每日測體重

□  強心、利尿藥

臨時醫囑:

□  血尿便常規檢查、凝血功能、術前感染疾病篩查、肝腎功能、電解質

□  X線心臟像、心電圖、超聲心動圖、心臟CT或MRI

□  根據患者情況選擇血沉、血氣分析、肺功能、腹部超聲、冠狀動脈造影

長期醫囑:(加)

□  患者基礎用藥

□  既往用藥

臨時醫囑:

□  根據會診科室要求開檢查和化驗單

□  對癥處理

長期醫囑:同前

臨時醫囑:

術前醫囑:

□  準備明日在全麻下行心包剝脫術

□  術前禁食水

□  術前用抗生素皮試

□  術區備皮

□  術前灌腸

□  配血

□  術中特殊用藥

□  其他特殊醫囑

主要護理

工作

□  介紹病房環境、設施設備

□  入院護理評估

□  防止皮膚壓瘡護理

□  觀察患者病情變化

□  防止皮膚壓瘡護理

□  心理和生活護理

□  做好備皮等術前準備

□  提醒患者術前禁食水

□  術前心理護理

病情變異記錄

□  □無  □有,原因:

□  1.

□  2.

□  □無  □有,原因:

□  1.

□  2.

□  無  □有,原因:

□  1.

□  2.

護士

簽名

醫師

簽名


時間

住院第8-11天

(手術日)

住院第9-12天

(術后第1日)

住院第10-13天

(術后第2日)


□  手術

□  向家屬交代病情、手術過程及術后注意事項

□  術者完成手術記錄

□  完成術后病

□  上級醫師查房

□  麻醉醫師查房

□  觀察生命體征及有無術后并發癥并做相應處理

□  上級醫師查房

□  住院醫師完成常規病程記錄

□  根據病情變化及時完成病程記錄

□  觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況、有無并發癥等并作出相應處理

□  上級醫師查房

□  住院醫師完成病程記錄

□  根據引流量拔除引流管,傷口換藥

□  觀察生命體征情況、有無并發癥等并作出相應處理






長期醫囑:

□  特級護理常規

□  飲食

□  留置引流管并計引流量

□  生命體征/血液動力學監測

□  強心利尿藥

□  抗生素

□  呼吸輔助呼吸

□  保留尿管并記錄尿量

□  胃粘膜保護劑

□  其他特殊醫囑

臨時醫囑:

□  今日在全麻下行心包剝脫術

□  補液

□  血管活性藥

□  血常規、生化全套、X線床旁像、血氣分析、凝血功能檢查

□  輸血及或補晶體膠體液(必要時)

□  其他特殊醫囑

長期醫囑:

□  特級或一級護理,余同前

臨時醫囑:

□  復查血常規

□  輸血及/或補晶體、膠體液(必要時)

□  換藥

□  止痛等對癥處理

□  補液

□  血管活性藥

□  強心利尿藥

長期醫囑:

□  同前

臨時醫囑:

□  復查血常規、生化全套(必要時)

□  輸血及/或補晶體、膠體液(必要時)

□  換藥,拔引流管

□  止痛等對癥處理

主要護理

工作

□  觀察患者病情變化并及時報告醫生

□  記24小時出入量

□  術后心理與生活護理

□  防止皮膚壓瘡處理

□  觀察患者病情并做好引流量等相關記錄

□  記24小時出入量

□  術后心理與生活護理

□  防止皮膚壓瘡處理

□  觀察患者病情變化

□  術后心理與生活護理

□  防止皮膚壓瘡處理

病情變異記錄

□  □無  □有,原因:

□  1.

□  2.

□  □無  □有,原因:

□  1.

□  2.

□  □無  □有,原因:

□  1.

□  2.

護士

簽名

醫師

簽名



5 臨床路徑下載

縮窄性心包炎臨床路徑表單.doc

縮窄性心包炎.doc


相關文獻

開放分類:臨床路徑心血管外科臨床路徑2017年版臨床路徑
詞條縮窄性心包炎臨床路徑(2017年版)(心血管外科)ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/12/5 4:29:15 | #0
    歡迎您對縮窄性心包炎臨床路徑(2017年版)(心血管外科)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2020年2月9日 星期日 9:55:21 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號