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縮窄性心包炎

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1 拼音

suō zhǎi xìng xīn bāo yán

2 英文參考

constrictive pericarditis

3 概述

縮窄性心包炎為心包炎癥后心臟被堅厚,僵硬、纖維化的心包所包圍,影響心室正常充盈,回心血量減少,引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環障礙的臨床表現,發病率約占心臟病總數的1.6%。

4 病因

部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起,也見于心包外傷后或類風濕性關節炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。

5 病理及病理生理

縮窄性心包炎中,心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化,可厚達0.5cm,心包腔閉塞成為一個纖維疤痕組織的外殼,緊緊包住和壓迫整個心臟和大血管出口處。有時病變在某一部位特別嚴重,如房室溝、上腔靜脈入口或與胸壁、橫隔發生廣泛粘連,有些病人的心包組織中可找到結核性化膿性感染后,肉芽組織、堅硬、增厚和縮窄的心包瘢痕壓迫心臟、限制了心室在舒張期的擴張,進入心室的血液減少,因而心排血量低下。心排血量減少又可導致腎臟對鹽和水的潴留,使血容量增加。同時,縮窄的心包使舒張期血液回流入心臟時發生困難,出現靜脈壓升高,該靜脈怒張,肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響,可引起肺充血,出現呼吸困難

6 臨床表現

起病隱匿,常于急性心包炎數月至數年才發生心包縮窄。患者有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力頭暈、胃納減退、咳嗽體重減輕和肝疼痛等。常見的體征為心尖搏動不易觸及,心濁音界正常或輕度增大,第一心音減低,有時在胸骨左緣第三、四肋間聽到一舒張早期額外音,響度變化大,有時呈拍擊性稱心包叩擊音。主要由于心室被壓不能充分舒張,心房血液在心室舒張早期迅速進入心室,而后突然停止所引起的振動而產生的聲音。心率較快,可有過早搏動、心房撲動或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現;頸靜脈怒張,且在吸氣時怒張更為明顯,只有舒張早期可見塌陷(Friedreich征)。肝臟腫大,腹水,下肢浮腫,腹水較下肢浮腫出現早且明顯,動脈收縮壓降低,脈壓小,有奇脈等。靜脈壓測定顯著增高,常超過2.45kpa(250mmH2O)

7 實驗室及其他檢查

一、X線檢查 心臟陰影大小正常或稍大,心增大可能由于心包增厚或伴有心包積液,左右心緣正常弧弓消失,呈平直僵硬,心臟搏動減弱,上腔靜脈明顯增寬,部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀,此外,可見心房增大。

二、心電圖 多數有低電壓,竇性心動過速,少數可有房顫,多個導聯T波平坦或倒置。有時P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現左、右心房擴大,也可有右心室肥厚。

三、超聲心動圖 可見右心室前壁或左心室后壁振幅變小,如同時有心包積液,則可發現心包壁層增厚程度。

四、心導管檢查 右心房平均壓升高,壓力曲線呈“M”形或“W”形,右心室壓力升高,壓力曲線呈舒張早期低垂及舒張晚期高原的圖形,肺毛細楔嵌壓也升高。

圖-11-2 縮窄性心包炎

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開放分類:疾病
詞條縮窄性心包炎banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/21 20:33:24 | #0
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