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鎖骨骨折的手術治療

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1 拼音

suǒ gǔ gǔ zhé de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operation for fractures of clavicle

3 手術名稱

鎖骨骨折的手術治療

4 鎖骨骨折的手術治療的別名

operation for clavicular fracture

5 分類

骨科/上肢骨折的手術

6 概述

鎖骨骨折占全身骨折的3.96%,位于全身各部位骨折的第7位。鎖骨骨折常發生中外1/3交界處,即在喙鎖韌帶附著的近側。該處鎖骨最窄,又是前后弧形的交界處。鎖骨骨折多見于兒童,其中10歲以下兒童為全身各部位骨折的第2(女)、3(男)位。兒童時期鎖骨骨膜比較發達,幼兒骨折后,骨折端被堅韌的骨膜固定,故很少發生移位,常呈青枝狀。有移位的骨折,內側段受胸鎖乳突肌的牽拉向上移位。外側段主要由于上肢重力作用向前下移位。此外,鎖骨骨折亦可發生于外側端,即位于喙鎖韌帶的遠側。該處皮質極薄,骨折常呈粉碎型。鎖骨外側端骨折,往往合并喙鎖韌帶斷裂。骨折后,其近側段由于斜方肌、胸鎖乳突肌的牽拉向上移位。如移位超過1cm,提示喙鎖韌帶完全斷裂,在診斷時應予注意

絕大多數鎖骨骨折可用非手術治療。對于兒童青枝骨折,只須“8”字繃帶固定3~4周;對于有移位的骨折,手法復位后用“8”字石膏繃帶固定。鎖骨骨折的預后較好,極少發生骨不連。即使骨折畸形愈合,對日后功能的影響亦甚微。然而,鎖骨遠端骨折多須手術治療。

鎖骨骨折固定的方法包括螺紋針鋼板螺釘,外1/3骨折可以采用鉤狀鋼板固定。合并喙鎖韌帶斷裂者,應在固定鋼板前,韌帶兩斷端處預制縫線,待骨折內固定后,再將兩預制線打結。鎖骨的解剖及鎖骨骨折影像表現見下圖(圖3.4.1-1~3.4.1-7)。

7 適應

鎖骨骨折的手術治療適用于:

1.鎖骨骨折骨不愈合。

2.骨折伴神經血管損傷

3.骨折端有軟組織嵌入,骨片間存在較寬的分離

4.某些特殊職業的病人,其功能外形均要求較高者。

8 禁忌癥

一般不用于骨折對位良好者。

9 術前準備

X線攝片準備適當的內固定器,例如螺紋針或短的加壓螺絲釘。

10 麻醉體位

高位持續硬脊膜外阻滯麻醉或頸叢阻滯加局麻。取平臥位,術側肩胛部墊高約30°。

11 手術步驟

1.于鎖骨中外1/3的前下方,做一橫切口。切開皮膚及頸闊肌后,電凝止血,保護皮膚。順鎖骨長軸切開骨膜,做骨膜下剝離,顯露骨折兩斷端(圖3.4.1-8)。

2.助手將肩部后伸,術者用骨鉤將骨折復位。如系橫形骨折,則從骨折遠端的前面用手搖鉆鉆入一直徑2.5~3.0mm的螺紋針,將骨折固定,針尾折彎置于皮外(圖3.4.1-9)。如系短斜形骨折,可于復位后,用一枚短的加壓螺絲釘固定(圖3.4.1-10)。

3.逐層縫合切口,頸闊肌下放置橡皮片引流,敷料包扎。

12 中注意要點

1.顯露骨折斷端時范圍不宜太長,并應緊貼骨膜下進行,注意勿損傷鎖骨下血管。

2.鉆入螺紋針時,應瞄準方向,使其進入骨折近段髓腔內4~5cm。注意勿誤穿出后側骨皮質。

3.使用加壓螺絲釘時,釘的長度應適當,應使有紋部越過骨折線后進入骨折遠、近側端,以剛穿過對側骨皮質為宜。

13 術后處理

術后用三角巾懸吊術側上肢或用三角巾將術側上肢固定于胸前4~6周,引流條于48~72h拔除,2周拆線。老年病人于4周后,可在三角巾懸吊下逐漸開始練習術側肩關節活動

14 并發癥

1.骨不連。因骨膜剝離范圍太大和內固定不確切所致。因此,術中以顯露骨折斷端足以復位為限,如用骨圓針固定,內固定物不宜太細太短;

2.損傷鎖骨下血管。手術操作應仔細,向下剝離骨膜時不可失手。

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開放分類:手術骨科手術上肢骨折的手術醫療技術名
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  • 評論總管
    2019/8/18 16:57:59 | #0
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