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損傷性食管主動脈瘺的手術

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1 拼音

sǔn shāng xìng shí guǎn zhǔ dòng mài lòu de shǒu shù

2 英文參考

operative treatment of traumatic aortoesophageal fistula

3 手術名稱

損傷性食管主動脈瘺的手術

4 損傷性食管主動脈瘺的手術的別名

損傷性食道主動脈瘺的手術

5 分類

外科/胸部創傷手術/食管創傷的手術治療/食管穿孔及破裂的手術治療

6 ICD編碼

42.8401

7 概述

損傷性食管主動脈瘺以致命的上消化道大出血而危及生命,其救治甚為困難。引起食管主動脈瘺的主要原因是異物性食管主動脈損傷。食管主動脈瘺都有一個漸進性的發展過程,首先是食管局部黏膜缺血、壞死,逐步穿透食管壁及主動脈。其最主要臨床特征是,在致命性大出血前出現中等度胸痛、信號性少量出血和無癥狀間歇期,稱為Chiari三聯征。無癥狀間歇期由數小時到數天不等。Carter等報道80%的患者有Chiari三聯癥。及時認識信號性出血是治療成功的關鍵。胸部X線檢查對早期發現和早期診斷有重要意義,主要表現為縱隔氣腫、左側心膈角近降主動脈處密度增高和降主動脈的輪廓消失。Panzini等報道80%的損傷性食管主動脈瘺早期有胸部X線異常。

損傷性食管主動脈瘺一旦明確診斷,應創造條件盡快手術。

8 適應癥

損傷性食管主動脈瘺均應手術治療。

9 麻醉和體位

氣管插管全身麻醉,手術切口以左側后外側切口為宜,便于顯露主動脈及食管瘺口。

10 手術步驟

進胸后吸盡胸腔積液,并徹底沖洗。在左鎖骨下動脈開口遠方及膈肌主動脈裂孔上方3cm處游離胸主動脈并套帶,于左膈神經前方1cm處切開心包,全身肝素化,經左心耳插入左心引流管,經胸主動脈遠端插入動脈灌注管,建立左心轉流。開始左心轉流后阻斷胸主動脈血流,同時監測橈動脈及足背動脈血壓保持平衡

在食管與胸主動脈之間縱向切開胸膜,游離食管與主動脈間隙,暴露瘺口,清除壞死組織及異物,修整主動脈瘺口,根據瘺口大小行補片修補或主動脈置換。開放胸主動脈,逐步停左心轉流。

食管裂口可行全層縫合或分層縫合修補,并用胸膜等組織覆蓋加強。

11 術中注意要點

因為食管、縱隔及主動脈已有嚴重感染,組織水腫明顯,主動脈管壁脆性大,易破裂,故應建立左心轉流,作好充分準備后方可行瘺口檢查和處理,以免引起致命性大出血。

12 術后處理

1.術后應控制性降壓血壓維持于13.3/8.0kPa(100/60mmHg)左右。

2.積極有效抗感染治療。

3.禁食10d后局部癥狀明顯好轉后可進流質。

4.術后注意觀察引流情況,主動脈有再次裂開及大出血的可能。

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開放分類:手術胸部創傷手術食管創傷的手術治療食管穿孔及破裂的手術治療胸外科手術
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  • 評論總管
    2018/10/20 20:37:21 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:59:26 (GMT+08:00)
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