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損傷昏厥

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1 拼音

sǔn shāng hūn jué

2 概述

損傷昏厥是因損傷而引起的意識障礙意識喪失。又稱昏憒暈厥昏迷血暈、刀暈、迷悶、昏死等,多見于頭部外傷亡血患者。證見突然昏倒而不省人事,但大多數能逐漸蘇醒,并伴有四肢寒冷。《傷寒論》云:“厥者,手足厥冷是也。”昏厥有傷后立即出現,也有初時并無昏厥,以后由于某些原因,如出血不止、劇烈疼痛等而繼發。

素問·厥論》指出昏厥的病機為“陽氣亂則不知人也”。宋·許叔微普濟本事方》曾記載一損傷昏厥病案,案曰:“一患者因蹴秋千自空而下 ‘墜死“,醫診視之,已昏死矣。”但“再視之,微覺有氣,忽憶藥篋中有蘇合香丸,急取半兩,于火上焙去腦麝,用酒半升研化灌之,致三更方呻吟,五更下惡血數升,調理數日得痊。予謂正當下蘇合香丸,蓋從高處墜下,必挾驚悸,血氣錯亂,此藥非特逐瘀血,而又醒氣。”他認為昏厥的病機是血氣錯亂,指出蘇合香丸為治昏厥的佳品。《正體類要》關于本證的論述有二,一曰:“傷重昏憒者,急灌以獨參湯,雖內瘀血,切不可下,急用花蕊石散內化之,恐因瀉而亡陰也。若元氣虛甚者,尤不可下,亦用以前散化之。”一曰:“亡血昏憒,其脈洪大,按之微弱,此陰血虛于下,孤陽炎于上,故發厥而頭汗出也。”又說:“一男子孟夏折腿,出血過多,其初眩暈眼花,后則昏憒,此陰血傷損、陰火熾甚,制金不能平木,木旺生風所致。”薛氏實際上將昏憒分為二大類,一是傷重立即出現昏憒,多因元氣傷損所致。一是傷后的變證,多因亡血或創口出血過多,使陰血虧損所致。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》亦有多處關于傷損昏厥的論述。如論述“凌云骨”損傷時說:“跌打損傷……若內損瘀血,上嘔吐衄,氣虛昏沉,不省人事……。”論述“山角骨”損傷時又說:“凡有跌打損傷未破者,不拘左右宣紫腫硬,瘀血凝聚疼痛,或昏迷目閉,身軟而不能起,聲氣短少,語言不出,心中忙亂,睡臥喘促,飲食少進者。”又在論述“岐骨”損傷時說:“或打撲,或馬撞,則血必壅瘀而多疼痛,輕者只在于膈上,重者必入于心臟,致神昏目閉,不省人事,牙關緊閉,痰喘鼻搧,久而不醒,醒而神亂,此血瘀而堅凝不行者也。”這些記載對傷損昏厥作了較全面的描述,并認為其產生是因瘀血之故,主張“損傷—證專從血論。”該書對昏厥的搶救還提出一種特殊的方法,即“將草紙卷點著,令煙氣熏其口鼻,再燃煤淬入醋內,使熱氣熏蒸口鼻。如無煤之處,燒鐵淬之亦可,以引五臟血脈,使之通和。”以及“外用手法推按心胸兩肋腋下腹上,……則心血來復,命脈流通,即可回生。”

損傷昏厥的辨證,應從“血氣錯亂”的病機出發,分辨其以傷氣為主,抑或以傷血為主。傷氣所致昏厥有氣閉氣脫之分,傷血所致者則有血瘀與亡血之不同。

3 氣閉昏厥

驟然受傷,氣機逆亂,上壅心胸,蒙閉竅隧而猝然昏倒; 昏厥初期階段,經及時處理能逐漸蘇醒。若經治不醒或醒而復見昏迷者則多為瘀血內留。治宜開竅通閉,用蘇合香丸研化灌服。醋熱氣熏蒸口鼻,“手法推按心胸兩脅腋下腹上”,針刺人中十宣合谷等、郁閉得通,氣機流暢,心血來復則昏厥可蘇。

4 瘀陰內閉昏厥

肢體損傷,瘀血內留,若瘀血上攻于心,使清竅閉塞或神明受擾,則昏無所知。洽宜逐瘀消散,選用八厘散黎洞丸三黃寶蠟丸等。對于顱腦損傷,瘀阻于上而昏厥者,間有用顱內消瘀湯而得效。

5 氣血雙脫昏厥

急驟損傷時大量出血,則可因亡血過多,血虛不能上承,氣無所依,隨之而脫,以致昏厥,并見面色蒼白口唇無華,冷汗淋漓,四肢厥冷等證。亦有損傷之初并未昏厥,終因出血持續,亡血過多,血不養心,心神失養,神魂散失而致昏厥者。宜急用獨參湯灌之,或加附子回陽救逆。如能及時輸液輸血,同時尋找出血部位作出相應處理則更為有效。

6 氣血虧虛昏厥

平素虛損怯弱之體,雖無大量出血,或者損傷并非過重,因其體弱而易昏厥,此屬虛證。救治當顧其虛,即使需開竅通閉救急,仍應急補氣行血以固根本。若見瘀血在內,亦不可一味攻伐,應活血化瘀與扶助正氣并用,使氣血得復,昏厥蘇醒。

7 傷痛昏厥

損傷昏厥尚有因痛甚而發生者,此系痛傷氣血,陰血耗損,陽火熾甚,制金不能平木,木旺生風所致。其證損傷之初并無昏厥,以后痛劇而昏,并伴頭身出汗內熱作渴,短氣煩躁等。治宜清肝涼血,佐以祛瘀止痛,用小柴胡湯梔子三七等,損傷部位制動,對因疼痛引起的昏厥亦屬必要。

昏厥是損傷重癥,又有虛實之異。除了積極救治外,護理也十分重要,如避免呼吸道阻塞,勿使肢體長時間受壓,注意大、小便的護理,進食清淡而易消化的飲食。對長時間昏厥不醒的患者,護理不當每致變證疊起,不可不慎。經急救治療后,昏厥得蘇,但損傷并未痊愈,尚須依其診斷和病情演變繼續治療。


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開放分類:骨科、普外科
詞條損傷昏厥tatata创建
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  • 評論總管
    2020/7/16 7:53:00 | #0
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