酸中毒

3 疾病分類

內分泌科

4 癥狀體征

休克、糖尿病、尿毒癥、腹瀉。

5 疾病病因

注意可能誘發酸中毒的各種疾病如休克、糖尿病、尿毒癥、某些腎小管疾病、嚴重腹瀉、曾否服用促致酸中毒的藥物如氯化銨、水楊酸等。

6 診斷檢查

1.入院后立即測定血常規，紅細胞比容，血氣分析，二氧化碳結合力，血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮，以后酌情查血鉀、鈉、氯，血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次，直到正常為止。立即測定尿常規、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。

2.心電圖檢查，在治療前及治療開始后4～6h各查1次，酌情復查。必要時測血乳酸含量。

3.記錄24h內液體出入量種類，尤應注意尿量。

7 治療方案

1.按內科一般護理常規。臥床休息，注意保暖。

2.病因治療。

3.如有脫水現象，即予靜脈輸入5％葡萄糖液及生理鹽水，視病情決定補液量。

4.堿性藥可選用5％ 碳酸氫鈉2～4ml／kg，  靜滴， 或用11.2％乳酸鈉1～1.5ml／kg(乳酸性酸中毒除外)。忌用鈉鹽者，可選用7.28％氨基丁三醇(THAM)2～3ml／kg稀釋一倍后靜滴。以上藥物視臨床表現及血氣分析結果，一天可重復1～2次。

5.危重患者堿性藥用量尚可參照下列公式：

(1)(正常堿剩余一患者的堿剩余)×0.3×體重(kg)＝mmol(HCO－3)。

(2)(正常CO₂結合力vol％－患者的CO₂結合力vol％)× 0.5×體重(ke)＝m1(5％碳酸氫鈉溶液用量)

(3)(正常CO₂結合力vol％－患者的C0₂結合力vol％)×0.5×體重(kg)＝m1(11.2％乳酸鈉溶液用量)

(4)正常CO₂結合力mmol／L－患者的CO₂結合力mmol/L)×0.6×體重(kg)＝mmol(THAM用量)。

注：①堿剩余(BE)正常值以－3mmol／L計；②1g碳酸氫鈉約含HCO-312mmol；③正常C0₂結合力以50vo1％或22mmol／L計；④CO₂結合力容積與毫摩爾換算法：mmol／L＝vo1÷2.24；⑤7.28THAMlml約含THAM0.6mmol。

6．按檢驗結果糾正電解質紊亂。

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