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酸堿平衡失調

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1 拼音

suān jiǎn píng héng shī tiáo

2 英文參考

①acid-base disturbance ②acid-base imbalance

3 酸血癥和堿血癥

只用以分別表示血pH低或高,此不能與酸中毒堿中毒混同。如酸中毒可以有酸血癥,但如一旦代償或變為混合型,就表現不出或表現不到一定程度的酸血癥。堿中毒對堿血癥也同樣。

4 酸中毒和堿中毒

代謝性紊亂由[HCO-3]的增減引起。[HCO-3]減少,pH降低,為代謝性酸中毒;[HCO-3]增多,pH升高,為代謝性堿中毒。呼吸性紊亂由PCO2高低引起。PCO2高,pH降低,為呼吸性酸中毒;PCO2低,pH升高,為呼吸性堿中毒。  酸堿紊亂并非取決于pH改變,因pH取決于堿對酸的比例的對數。紊亂時經代償,pH可以正常。

4.1 代謝性酸中毒

嚴重燒傷吸入性損傷可因休克氣道阻塞和肺部病變等引起缺氧。乏氧代謝易致乳酸堆積,造成乳酸血癥和乳酸酸中毒。大量鹽水復蘇會使血清氯增高,發生高氯性酸中毒,體液容量不足和感染引起的休克和腎功能衰竭,以及藥物的毒副作用對腎功能的損害,還有應碳酸酐抑制劑如磺胺米隆,會影響氫離子的排出,也干擾HCO-3的回收,可致代謝性酸中毒。一般情況下,只需減輕或消除導致代謝性酸中毒的原因,例如已堆積的酸性物質如乳酸,可轉化為HCO-3,因而酸中毒將自行解決。為安全計,以pH7.2時開始用堿性藥物為妥。pH已低于7.1者,應盡快使之回升到7.1以上。然而,不得快速升高,治療的目的是調整,而不是糾正。

4.2 代謝性堿中毒

燒傷后,代謝性堿中毒多為醫源性,由靜注較多的堿性藥物所致。即在代謝性酸中毒時采用堿性藥物進行糾正引起。再如大面積深度燒傷引起的游離血紅蛋白肌紅蛋白尿,為防其在酸性尿中析出阻塞腎小管,用堿性藥物堿化尿進行防治,使用不當時也易造成代謝性堿中毒。其危害為使血管收縮影響供血和使血紅蛋白氧解離曲線左移,可影響組織供氧。以致腦細胞缺氧。為此,臨床應充分重視代謝性堿中毒造成的不良后果,給予盡早預防。已發生者應及時治療。堿中毒常伴有低鉀血癥,應注意補鉀。宜給氯化鉀,而不宜用枸櫞酸鉀,后者會使HCO-3增多。

4.3 呼吸性酸中毒

通氣不足所致,必伴缺氧。上氣道阻塞者,經氣管插管、切開以及吸引,保證呼吸道通暢,并同時給氧,常可使呼吸性酸中毒得到改善。至于有肺部病變和小氣道阻塞者不易緩解,應多環節防治,以求奏效。

4.4 呼吸性堿中毒

為通氣過度所致,消除原因,勿使過度通氣后多可緩解。

4.5 混合性酸堿中毒

臨床上復雜的病情和有關并發癥的病生變化,致使情況錯綜復雜互相重疊,因而可產生多種的酸堿中毒的混合。

治療在于首先處理pH,使它偏離最大的一方,同向偏離作用最大的一個。

最為嚴重的一種是代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的混合,由于加重血管收縮和組織釋氧,更易致腦缺氧應予以高度警惕。前者多屬醫源性,應予以糾正,并及時處理。后者比較容易處理,但應認真對待

燒傷臨床表現復雜,其中夾雜著并發癥的表現,診斷多有困難。臨床強調熟悉病情,掌握規律,根據病情發展,預見酸堿平衡失調的規律,及時檢測加以證實,把握治療原則并及時進行針對性處理。

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開放分類:疾病
詞條酸堿平衡失調banlang创建
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  • 評論總管
    2018/12/10 13:05:57 | #0
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