酸堿平衡失調

3 酸血癥和堿血癥

只用以分別表示血pH低或高，此不能與酸中毒和堿中毒混同。如酸中毒可以有酸血癥，但如一旦代償或變為混合型，就表現不出或表現不到一定程度的酸血癥。堿中毒對堿血癥也同樣。

4 酸中毒和堿中毒

代謝性紊亂由[HCO^-₃]的增減引起。[HCO^-₃]減少，pH降低，為代謝性酸中毒；[HCO^-₃]增多，pH升高，為代謝性堿中毒。呼吸性紊亂由PCO₂高低引起。PCO₂高，pH降低，為呼吸性酸中毒；PCO₂低，pH升高，為呼吸性堿中毒。  酸堿紊亂并非取決于pH改變，因pH取決于堿對酸的比例的對數。紊亂時經代償，pH可以正常。

4.1 代謝性酸中毒

嚴重燒傷和吸入性損傷可因休克、氣道阻塞和肺部病變等引起缺氧。乏氧代謝易致乳酸堆積，造成乳酸血癥和乳酸酸中毒。大量鹽水復蘇會使血清氯增高，發生高氯性酸中毒，體液容量不足和感染引起的休克和腎功能衰竭，以及藥物的毒副作用對腎功能的損害，還有應用碳酸酐酶抑制劑如磺胺米隆，會影響氫離子的排出，也干擾HCO^-₃的回收，可致代謝性酸中毒。一般情況下，只需減輕或消除導致代謝性酸中毒的原因，例如已堆積的酸性物質如乳酸，可轉化為HCO^-₃，因而酸中毒將自行解決。為安全計，以pH7.2時開始用堿性藥物為妥。pH已低于7.1者，應盡快使之回升到7.1以上。然而，不得快速升高，治療的目的是調整，而不是糾正。

4.2 代謝性堿中毒

燒傷后，代謝性堿中毒多為醫源性，由靜注較多的堿性藥物所致。即在代謝性酸中毒時采用堿性藥物進行糾正引起。再如大面積深度燒傷引起的游離血紅蛋白和肌紅蛋白尿，為防其在酸性尿中析出阻塞腎小管，用堿性藥物堿化尿進行防治，使用不當時也易造成代謝性堿中毒。其危害為使血管收縮影響供血和使血紅蛋白氧解離曲線左移，可影響組織供氧。以致腦細胞缺氧。為此，臨床應充分重視代謝性堿中毒造成的不良后果，給予盡早預防。已發生者應及時治療。堿中毒常伴有低鉀血癥，應注意補鉀。宜給氯化鉀，而不宜用枸櫞酸鉀，后者會使HCO^-₃增多。

4.3 呼吸性酸中毒

因通氣不足所致，必伴缺氧。上氣道阻塞者，經氣管插管、切開以及吸引，保證呼吸道通暢，并同時給氧，常可使呼吸性酸中毒得到改善。至于有肺部病變和小氣道阻塞者不易緩解，應多環節防治，以求奏效。

4.4 呼吸性堿中毒

為通氣過度所致，消除原因，勿使過度通氣后多可緩解。

4.5 混合性酸堿中毒

臨床上復雜的病情和有關并發癥的病生變化，致使情況錯綜復雜互相重疊，因而可產生多種的酸堿中毒的混合。

治療在于首先處理pH，使它偏離最大的一方，同向偏離作用最大的一個。

最為嚴重的一種是代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的混合，由于加重血管收縮和組織釋氧，更易致腦缺氧應予以高度警惕。前者多屬醫源性，應予以糾正，并及時處理。后者比較容易處理，但應認真對待。

燒傷臨床表現復雜，其中夾雜著并發癥的表現，診斷多有困難。臨床強調熟悉病情，掌握規律，根據病情發展，預見酸堿平衡失調的規律，及時檢測加以證實，把握治療原則并及時進行針對性處理。

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