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溲血

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目錄

1 拼音

sōu xuè

2 英文參考

hematuria[21世紀雙語科技詞典]

hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 概述

溲血為癥狀名[1]。出《黃帝內經素問·四時刺逆從論》。又名溺血、尿血[1]。

尿血（hematuria[2][3]）為病證名[4]。出《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》。又名溺血（出《黃帝內經素問·氣厥論》）、溲血（出《黃帝內經素問·四時刺逆從論》）。血證之一[5]。是指排尿時尿液中有血的表現[6]。患者小便中混有血液甚至血塊，小便澀痛或無痛，隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色[7][8]。

尿中有血，分為尿血及血淋兩種情況[7]。臨床上以排尿不痛或痛不明顯者稱為尿血；尿血而兼小便滴瀝澀痛者稱為血淋[7]。如《丹溪心法·尿血》說：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血。”

尿血的病位在腎及膀胱。其主要的病機是熱傷脈絡及脾腎不固。而熱傷脈絡之中又有實熱和虛熱之分；脾腎不固之中又有脾虛及腎虛之別。[7]

溲血可見于西醫的腎結核、尿路感染、尿路結石、腫瘤、某些血液病等病[4][8]。

4 溲血的定義

《中醫藥學名詞》（2004）：尿血是指以尿血為主要表現的血證[3]。

《中醫藥學名詞》（2010）：尿血是指以尿血或尿中帶血為主要表現的疾病[2]。

《中醫藥學名詞》（2013）：尿血是指排尿時尿液中有血的表現[6]。

5 溲血的癥狀

血從尿道排出而無疼痛[4]。血從小便中排出，尿色因之而呈淡紅、鮮紅、紅赤，甚或夾雜血塊[3]。

6 溲血的病因病機

《醫學心悟》卷三：“心主血，心氣熱，則遺熱于膀胱，陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”

《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》：“尿血，溺竅病也。其原由于腎虛。”

尿血與心、肝、腎三經關系較為密切[4]。

尿血的主要病機是熱傷脈絡及脾腎不固[7]。

7 溲血的辨證治療

7.1 下焦熱盛

尿血·下焦熱盛證（hematuria with syndrome of heat exuberant in lower jiao[2]）是指下焦熱盛，迫血妄行，以小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數等為常見癥的尿血證候[9]。

7.1.1 癥狀

小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數[7][10]。

7.1.2 證候分析

熱傷陰絡，血滲膀胱：熱邪盛于下焦，放小便黃赤灼熱。脈絡受損，血滲膀胱，故尿血鮮紅，熱擾心神則心煩，夜寐不安，火熱上炎，故面赤、口瘡。熱傷津液則口渴。舌紅，脈數屬熱證之象。[7][10]

7.1.3 治法

清熱瀉火，涼血止血[7]。

7.1.4 方藥治療

可用小薊飲子[備注]小薊飲子（《嚴氏濟生方》）：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草加減治療。方中以小薊、生地、藕節、蒲黃涼血止血；梔子、木通、竹葉清熱瀉火；滑石、甘草利水清熱，導熱下行；當歸養血活血，共奏清熱瀉火，涼血止血之功。[7]

7.1.5 飲食療法

7.1.5.1 推薦食材

尿血·下焦熱盛證患者建議食用藕節、生地黃、竹葉、滑石、苦瓜、茯苓、綠豆等[10]。

7.1.5.2 推薦食療方

1．竹瀝粥（《食醫心鑒》）：粳米100g加水適量煮粥，粥成時加入竹瀝水100mL，稍煮即成。每日1劑，早、晚分服。[10]

2．生地黃粥（《飲膳正要》）：鮮生地黃100g切細，加水煮30分鐘，取汁，再煮一次，取汁約200mL；粳米100g洗凈，先武火煮沸，轉文火熬至粥成時加入藥汁攪拌均勻。[10]

3．苦瓜炒豬肝（《中國食療大全》）：豬肝250g洗凈，切片，加醬油腌制15分鐘，沸水沖淋，晾干，與苦瓜100g同炒。[10]

7.1.6 針灸治療

尿血取中極、關元、三陰交、下巨虛、腎俞、膀胱俞[11]。

7.2 下焦濕熱

尿血·下焦濕熱證（hematuria with syndrome of damp-heat in lower jiao[2]）是指濕熱下注，迫血妄行，以小便淋漓灼痛，尿中見血，大便腥臭稀溏，小腹脹痛，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數等為常見癥的尿血證候[9]。

7.2.1 癥狀

小便淋漓灼痛，尿中見血，大便腥臭稀溏，小腹脹痛，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數[9]。

7.3 腎虛火旺

尿血·陰虛火旺證（hematuria with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2]）是指陰虛火旺，迫血妄行，以尿血，骨蒸潮熱，口燥咽干，煩躁失眠，盜汗，便秘，舌紅少津，脈細數等為常見癥的尿血證候[9]。

7.3.1 癥狀

患者小便短赤帶血，頭暈目眩耳鳴，神疲，顴紅，骨蒸潮熱，口燥咽干，煩躁失眠，腰膝酸軟，盜汗，便秘，舌質紅，少津，脈細數[7][10][4][9]。

7.3.2 證候分析

虛火熾盛，灼傷絡脈：腎陰虧虛，虛火內熾，灼傷脈絡，故小便短赤帶血。腎陰虧乏，髓海不足，故頭暈耳鳴。腎虛失養故腰膝酸軟，神疲。虛火上炎故顴紅，潮．熱。舌質紅，脈細數為陰虛火旺之象。[7][10]

7.3.3 治法

滋陰降火，涼血止血[7]。

7.3.4 方藥治療

可用保陰煎、知柏地黃丸合小薊飲子治療[4]。

可用知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉加減治療。方中以地黃丸滋補腎陰，“壯水之主，以制陽光”；知母、黃柏滋陰降火。可加旱蓮草，大小薊、藕節、蒲黃等涼血止血。[7]

7.3.5 飲食療法

7.3.5.1 推薦食材

尿血·陰虛火旺證患者建議食用山藥、山茱萸、杜仲、肉蓯蓉、鴨肉、鯧魚、黑豆、百合、海參等[10]。

7.3.5.2 推薦食療方

1．杜仲腰花湯（《中國食療大全》）：杜仲25g，豬腰一副，肉蓯蓉15g，豬腰洗凈剖開去筋膜，將碾碎藥物放入豬腰內扎緊，煮熟去藥渣，加入調料，吃豬腰喝湯。[10]

2．山藥粥：鮮山藥100g洗凈，去皮，切片；粳米100g洗凈，放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火煮至半熟，加入山藥片、白糖熬煮成粥。[10]

3．蝦子海參（《中國食療大全》）：海參200g發透，去內臟，切刀花，蝦子15g洗凈，蒸10分鐘。起油鍋同炒。[10]

7.3.6 針灸治療

酌選中極、腎俞、關元、足三里、梁丘、三陰交等穴[8]。陰虛火旺加太溪、陰谷[8]。

7.4 心肝火盛

7.4.1 癥狀

心肝火盛者，可伴見虛煩不眠，舌咽作痛，少腹脹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾等[4]。

7.4.2 治法

以清熱為主[4]。

7.4.3 方藥治療

可用導赤散、清腸湯、龍膽瀉肝湯等治療[4]。

7.4.4 針灸治療

酌選中極、腎俞、關元、足三里、梁丘、三陰交等穴[8]。心火亢盛加勞宮、然谷[8]。

7.5 脾不統血

尿血·脾不統血證（hematuria with syndrome of failure of spleen to control blood[2]）是指脾氣不足，氣不統血，以久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，腹脹，便溏，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌淡，脈細弱等為常見癥的尿血證候[9]。

7.5.1 癥狀

患者久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，腹脹，便溏，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，舌質淡，脈細弱[7][10][9]。

7.5.2 證候分析

中氣虧虛，統血無力，血滲膀胱：脾氣虧虛，統血無力，血不循經，故見尿血甚或齒衄、肌衄。脾虛運化失職，氣血生化乏源，故食少，體倦，氣短聲低，面色不華。舌質淡，脈細弱為氣血虧虛，血脈不充之象。[7][10]

7.5.3 治法

補脾攝血[7]。

7.5.4 方藥治療

可用歸脾湯[備注]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗加減治療。可加熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等養血止血。氣虛下陷而見少腹墜脹者，可加升麻、柴胡，配合原方中的參、芪、術以起到益氣升陽的作用。[7]

對于有氣虛下陷表現者，亦可采用補中益氣湯[備注]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[7]

7.5.5 飲食療法

7.5.5.1 推薦食材

尿血·脾不統血證患者建議食用黨參、茯苓、當歸、黃芪、山藥、扁豆、薏苡仁、芡實等[10]。

7.5.5.2 推薦食療方

1．白扁豆粥（《延年秘旨》）：白扁豆60g洗凈，粳米100g洗凈，放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火熬煮成粥。[10]

2．白茯苓粥（《仁齋直指方》）：粳米100g洗凈，與白茯苓粉15g放入鍋內，武火煮沸，文火煮爛。[10]

3．黃芪鱸魚湯（《中國食療大全》）：鱸魚250g，去鱗及內臟，洗凈，黃芪30g洗凈，同放入砂鍋內，加水、料酒、鹽、蔥、姜，武火煮沸，文火燒熟。[10]

7.6 腎氣不固

尿血·腎氣不固證（hematuria with syndrome of unconsolidated kidney qi[2]）是指腎氣虧虛，固攝失職，以久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，脈細弱常見癥的尿血證候[9]。

7.6.1 癥狀

患者久病尿血，色淡紅，甚或兼見齒衄、肌衄，頭暈耳鳴，面色萎黃，精神困憊，氣短聲低，腰脊酸痛，耳鳴，飲食減少，舌質淡，脈沉弱或細弱[7][4][9][10]。

7.6.2 證候分析

腎虛不固，血失藏攝：勞倦或久病及腎，腎氣不固，封藏失職，血隨尿出，故久病尿血。腎氣虧虛，腎精不足，失于濡養，故精神困憊，腰脊酸痛，頭暈耳鳴。舌質淡，脈沉弱為腎氣虛衰之象。[7][10]

7.6.3 治法

補益腎氣，固攝止血[7]。

健脾補腎，益氣攝血。[4]

7.6.4 方藥治療

可用補中益氣湯、無比山藥丸等方健脾補腎，益氣攝血[4]。

可用無比山藥丸[備注]無比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）：山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝加減治療。方中以熟地、山藥、山茱萸、淮牛膝補腎益精；肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟溫腎助陽；茯苓健脾；五味子、赤石脂益氣固澀。可加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血，必要時再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。腰脊酸痛，畏寒神怯者，可加鹿角片、狗脊溫補督脈。[7]

7.6.5 飲食療法

7.6.5.1 推薦食材

尿血·腎氣不固證患者建議食用山藥、牛膝、肉蓯蓉、茯苓、羊肉、杜仲、豬腰等[10]。

7.6.5.2 推薦食療方

1．羊肉粥（《飲膳正要》）：新鮮精羊肉100g，粳米100g。將羊肉洗凈，切成肉塊，同粳米煮粥。放溫服用。[10]

2．杜仲腰花湯（《中國食療大全》）：杜仲25g，豬腰一副，肉蓯蓉15g，豬腰洗凈剖開去筋膜，將碾碎藥物放入豬腰內扎緊，煮熟去藥渣，加入調料，吃豬腰喝湯。[10]

3．蓯蓉鹿肉（《中國食療大全》）：鹿肉250g，肉蓯蓉10g浸酒去皮切片，淫羊藿10g取汁，起油鍋，同炒。[10]

7.6.6 針灸治療

可針灸并用，針用補法，重用灸法。穴取氣海、關元、膻中、脾俞、膈俞、足三里、隱白、孔最等。[11]

8 溲血的針灸治療

注意：針灸治療出血癥有一定療效，但須診明出血原因，予以針對性治療[8]。出血嚴重者，應及時采用綜合療法急救[8]。

8.1.1 體針

酌選中極、腎俞、關元、足三里、梁丘、三陰交等穴[8]。陰虛火旺加太溪、陰谷；心火亢盛加勞宮、然谷[8]。

8.1.2 耳針

取下屏尖、腦及出血相應部位和器官等，中等刺激[8]。

9 溲血患者飲食禁忌

溲血患者禁忌大寒大熱的食物，如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等，慎啤酒及各種冷飲[12]。

10 關于血證

血證（blood disease[3]、blood syndrome[2]）為病證名[13]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[2][3]。凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統稱為血證[14]。如吐血、嘔血、咯血、衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[13]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內科所常見。

血證可由外感、內傷的多種原因引起，而基本病機可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面，由火熱亢盛所致者屬實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣，治血三個基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[14]

現中醫臨床也有將血液系統疾病作血證專科者[13]。

詳見血證條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1789.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：947.
  5. ^ [5] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：399.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
  7. ^ [7] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：99-100.
  8. ^ [8] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：215.
  9. ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  10. ^ [10] 施洪飛，方泓主編.中醫食療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1986：108-109.
  11. ^ [11] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：15.
  12. ^ [12] 施洪飛，方泓主編.中醫食療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1986：103.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：658.
  14. ^ [14] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：93-102.

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