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疏鑿飲子

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1 拼音

shū záo yǐn zǐ

2 英文參考

shuzuo drink[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

疏鑿飲子同名方劑約有兩首,其中《嚴氏濟生方》卷五所記載者為常用方,其組成為澤瀉12g、赤小豆15g、商陸6g、羌活9g、大腹皮15g、椒目9g、木通12g、秦艽9g、檳榔9g、茯苓皮30g,具有瀉下逐水疏風發表之功效。主治因水濕壅盛,泛溢上下、內外而導致的陽水實證。本方是治療水濕泛溢表里而導致的陽水實證的代表方劑。現代常用于治療急性腎炎水腫顱內壓增高等屬水濕壅盛,表里俱實者。

4 《嚴氏濟生方》卷五方之疏鑿飲子

急性腎小球腎炎病原微生物感染后引起,該方劑有抗病原微生物作用,可預防繼續感染;其發病機制與免疫反應有關,該方劑有增強和調節免疫功能作用,同時能強心、降血壓、改善血液流變學,又有抗炎、抗氧化作用。更重要的是君藥商陸對腎小球免疫損傷有直接保護作用,又有強大的利尿、促進腸蠕動、促腹瀉作用,因此對急性腎小球腎炎不僅能從病因、發病機理上進行徹底治療,而且對高血壓、蛋白尿、水腫、循環充血等還能對癥治療[1]

4.1 方名

疏鑿飲子

4.2 疏鑿飲子的別名

疏鑿散(《杏苑》卷六)。

4.3 組成

澤瀉、小豆(炒)、商陸、羌活(去節)、大腹皮、椒目、木通、秦艽(去蘆)、檳榔、茯苓皮各等分[2]

澤瀉、炒赤小豆、商陸、羌活(去蘆)、大腹皮、椒目、木通、秦艽(去蘆)、檳榔、茯苓皮各等分[3]

澤瀉12g、赤小豆15g、商陸6g、羌活(去蘆)9g、大腹皮12g、椒目6g、木通6g、秦艽(去蘆)9g、檳榔9g、茯苓皮15g[4]

澤瀉12g、赤小豆15g、商陸6g、羌活9g、大腹皮15g、椒目9g、木通12g、秦艽9g、檳榔9g、茯苓皮30g[5]

4.4 功效與主治

《嚴氏濟生方》卷五方之疏鑿飲子具有瀉下逐水,疏風發表之功效。主治因水濕壅盛,泛溢上下、內外而導致的陽水實證。水氣,通身洪腫喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不利,服熱藥不得者。[5]

疏鑿飲子功能疏風透表,通利二便[3]。治水氣,通身洪腫,喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不利,服熱藥不得者[3]

4.5 疏鑿飲子的用法用量

㕮咀,每服四錢,水一盞半,加生姜五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候[2]

為粗末,每服四錢,水一盞半,生姜五片,煎至七分,去滓,不拘時溫服[3]

(口父)咀。每服4錢,水1盞半,加生姜5片,煎至7分,去滓溫服,不拘時候。

加生姜5片,水煎服。[5]

每日1劑,加生姜5片水煎,分次口服。[4]

4.6 方解

疏鑿飲子所主癥候,乃水濕壅盛的陽水實證。水濕壅盛,外感風邪,表里俱病,故腫遍全身;水迫于肺,肺氣上逆,呼吸氣急;水壅于里,三焦氣機閉阻,肺氣不降,腑氣不通,則二便不利;水壅氣結津液不布,故口渴。治宜表里分消之法。[6]

中商陸苦寒有毒,瀉下逐水,通利二便,為君藥。檳榔、大腹皮行氣導水;茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆利水祛濕,共為臣藥,配合君藥,使在里之水自二便而去。羌活、秦艽、生姜疏風發表,使在表之水從肌膚而泄,為佐藥。諸藥合用,逐水發表,內攻外散,猶如夏禹之疏江鑿河,使壅盛于表里之水濕迅速分消,故有“疏鑿”之名。[6]

方中商陸瀉飲逐水,通利二便,為方中君藥。茯苓皮、澤瀉、木通、赤小豆、椒目利水祛濕,通利小便,共為臣藥。以上諸藥相伍,導在里之水濕從二便而出。羌活、秦艽、生姜疏風發表,開泄腠理,使在表之水從腠理而泄;濕為陰邪,易阻氣機,故配以大腹皮、檳榔行氣利水,使氣行則水行,共為佐藥。諸藥合用,共奏瀉下逐水,疏風發表之功。[5]

4.6.1 臨床運用

[5]

疏鑿飲子是治療水濕泛溢表里而導致的陽水實證的代表方劑。凡臨床上出現以遍身水腫、氣喘、口渴、二便不利等為主要表現者,即可使用本方加減治療。

4.6.2 使用禁忌

陰水證及孕婦忌用。

4.7 現代適應

疏鑿飲子適用于治療急性腎小球腎炎屬水濕壅盛、表里俱實者[7]

4.7.1 急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎大多見于急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和非鏈球菌感染后腎小球腎炎,前者多為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起,后者則由多種細菌肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等引起;病毒柯薩奇病毒B4、ECHO病毒9型、麻疹病毒乙型肝炎病毒等感染多見;另外還有瘧原蟲肺炎支原體、梅毒螺旋體等多種致病微生物感染后誘發者。鏈球菌感染后致腎炎菌株抗原形成循環免疫復合物、原位免疫復合物自身免疫進一步激活補體誘發腎小球炎癥病變。腎小球基底膜破壞,出現蛋白尿、血尿和管型尿;系膜細胞增生、腎小球內皮細胞腫脹、毛細血管腔閉塞、球管失衡致少尿或無尿,鈉水潴留、血容量增加則導致水腫、高血壓等。[7]

疏鑿飲子主治“遍身水腫、氣喘、二便不利”乃現代醫學急性腎炎引起的高血壓循環充血征也。[7]

4.7.2 其他

常用于治療顱內壓增高等屬水濕壅盛,表里俱實者。[5]

4.8 疏鑿飲子的藥理作用

[8]

4.8.1 腎臟泌尿系統功能的影響

君藥商陸煎劑及所含皂苷甲能降低血清自身抗體淋巴細胞轉化水平,改善腎組織的炎癥,其所含α-菠菜甾醇能抑制腎小球系膜細胞增殖,對糖尿病腎病有治療作用,其煎劑可減少自身免疫性腎小球腎炎的尿蛋白,抑制血清中TNF、IL-1、IL-6的產生;商陸能刺激血管運動中樞,使腎小球毛細血管擴張、循環加速而產生利尿作用;其利尿作用與劑量有關,小劑量有利尿作用,大劑量反而使尿量減少,本方劑中商陸用量偏少,取其利尿作用。臣藥木通有利尿作用,關木通水煎劑20g/kg灌胃24小時排尿百分率為162%,稍弱于雙氫克尿噻0.25g/kg的利尿作用,其水煮醇沉劑1g/kg靜滴可使家兔尿量成倍增加,同時使尿中鉀、鈉、氯離子排出量增加。茯苓皮可增加水腫患者尿液的排出,對腎炎水腫患者茯苓皮的利尿作用顯著;茯苓皮利尿的作用機理:其所含茯苓素可能是一種醛固酮受體拮抗劑,對Na+-K+-ATP酶和細胞中ATP酶有顯著的激活作用,從而影響腎小管對Na+重吸收。臣藥澤瀉直接作用于腎集合管,抑制K+的分泌和Na+的重吸收,抑制腎Na+-K+-ATP酶活性,減少Na+的重吸收,增加心鈉素的含量,從而產生巨大的利尿作用。赤小豆也有利尿作用,這不僅有利于急性腎小球腎炎時水腫的消除和緩解腎炎時急性循環充血現象,同時商陸的作用還能有效地對腎小球腎炎進行治療。

4.8.2 對胃腸道功能的影響

君藥商陸皂苷具有抗胃潰瘍作用,而商陸只有在中毒時才有腹瀉作用。木通對腸道有興奮作用,使腸道收縮幅度增加。大腹皮也能興奮胃腸道。檳榔有擬膽堿樣作用,興奮膽堿受體,增加腸蠕動。檳榔水提取物能加快胃排空,促進小腸吸收及推進運動,促進胃動素及血管活性肽分泌,并能興奮膀胱逼尿肌,促進排尿。茯苓也有抗潰瘍作用。佐藥生姜既有止吐作用,又有保護胃黏膜、抗潰瘍作用,6-姜辣烯醇,6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇對胃腸道有推進運動。該方劑中上述幾味中藥有可能是通便和瀉下功能增強,從而使體內多余的水液從腸道中排出,有利于水腫和循環充血的治療。

4.8.3 心臟及血壓的影響

臣藥茯苓皮的多種提取物能增加心肌收縮力,加快心率。木通水煎劑有強心作用,此作用與洋地黃類似。澤瀉乙醇提取物有迅速持久的降血壓作用,澤瀉醇能抑制血管緊張素Ⅰ去甲腎上腺素釋放,同時有降血脂、抗動脈硬化作用;澤瀉水提取物有抑制血小板聚集及抗血栓作用。檳榔有減慢心率的作用,有抑制血管緊張素轉移酶的活性,擴張血管,并有降血壓作用。羌活有明顯的抗心律失常的作用,同時羌活揮發油能擴張冠狀動脈,增加冠脈營養性血流,改善心肌缺血;羌活水提取物具有良好的抗心律失常、改善血液流變學的作用,顯著降低血液黏度,并有抗休克作用,同時羌活水煎醇沉液對多種類型的血栓形成均有抑制作用。佐藥生姜可興奮心臟血管中樞,使心臟興奮性增加,6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均為強心藥,姜辣烯酮對血壓可產生一過性降壓、明顯升壓和持續性降壓三相作用。秦艽則有明顯的短暫的降低血壓和減慢心率的作用。上述各藥強心、減慢心率、降低血壓等作用對急性腎炎并發高血壓和急性循環充血有一定治療作用。

4.8.4 抗病原微生物作用

君藥商陸含有抗病毒蛋白,對多種病毒有抑制作用;商陸煎劑對流感桿菌、肺炎桿菌痢疾桿菌及部分真菌有不同程度的抑制作用。臣藥檳榔水煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌等均有一定抑制作用,對許蘭黃癬菌等多種真菌有抑制作用,并有抗流感病毒作用,同時有滅螺作用、抗絳蟲血吸蟲作用,還對蟯蟲、蛔蟲鉤蟲、姜片蟲有驅殺作用。臣藥澤瀉對金黃色葡萄菌、結核桿菌等有抑制作用。茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有抑制作用,并能殺死鉤端螺旋體。木通對革蘭氏陽性菌及陰性菌以及部分真菌有明顯的抑制作用。羌活除對上述部分細菌有抑制作用外對傷寒桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、布氏桿菌、變形桿菌、枯草桿菌蠟樣芽孢桿菌等均有抑制作用。秦艽除對上述部分細菌有抑制作用外還對副傷寒桿菌、霍亂弧菌、產氣桿菌、變形桿菌、炭疽桿菌及某些真菌有抑制作用。生姜除對上述部分細菌有抑制作用外,還對霍亂弧菌、沙門菌、鏈球菌及許多真菌有顯著抑制作用,同時有抗病毒等作用。

4.8.5 抗炎及增強免疫作用

君藥商陸有明顯增強機體免疫功能的作用,商陸皂苷能促進白細胞吞噬功能;商陸糖蛋白具有抗原性,能刺激T細胞產生多種集落刺激因子白細胞介素Ⅱ;商陸有絲分裂原有刺激T細胞轉化的作用,既能激活T細胞又能激活B細胞,使非致敏淋巴細胞轉化為“細胞毒性效應淋巴細胞”,能刺激B細胞對胸腺核苷的活力,促進DNA代謝,從而增強細胞免疫功能,同時能誘導干擾素IFN-γ,產生免疫球蛋白;商陸EsA注射劑能明顯抑制炎癥的毛細血管通透性增強、水腫及免疫肉芽腫,減少TNF的產生。臣藥澤瀉通過興奮下丘腦垂體腎上腺皮質系統而具有顯著抗炎作用,對炎癥滲出、水腫、肉芽腫均有抑制作用。臣藥茯苓皮所含茯苓多糖有增強細胞及體液免疫功能的作用,可使腹腔巨噬細胞吞噬率增加,拮抗免疫抑制劑對巨噬細胞吞噬功能的抑制,使胸腺、脾臟淋巴結重量明顯增加;使淋巴細胞毒性增強20~28倍,并升高淋巴細胞轉化率,使脾臟抗體分泌細胞數明顯增多。茯苓素對免疫功能有調節作用,能提高非特異性免疫功能,但對淋巴細胞轉化及抗體產生有抑制作用,使免疫球蛋白含量上升。佐藥羌活不僅有抗組胺作用,抑制遲發型超敏反應,同時通過興奮垂體-腎上腺皮質系統而有顯著抗炎作用,而且羌活還具有抗脂質過氧化反應的作用。秦艽具有顯著抗炎作用。生姜不僅有抗5-HT作用,而且能清除自由基,有抗氧化作用,對炎癥早、晚期均有顯著抑制作用。

4.9 各家論述

1.《醫方集解》:此足太陽足太陰藥也。外而一身盡腫,內而口渴便秘是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏風,使濕以風勝,邪由汗出,而升之于上;腹皮、苓皮、姜皮辛散淡滲,所以行水皮膚;商陸、檳榔,椒目、赤豆,去脹攻堅,所以行水于腹里;木通瀉心肺之水,達于小腸,澤瀉瀉脾腎之水,通于膀胱。上下內外分清其勢,亦猶神禹疏江鑿河之意也。

2.《醫宗金鑒》:以商陸為君,專行諸水。佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水,從皮膚而散,佐檳榔、赤豆、椒目、澤瀉、木通,行在里之水,從二便而出,上下、內外,分消其勢,亦猶神禹疏鑿江河之意也。

4.10 歌訣

疏鑿飲子瀉水方,木通澤瀉與檳榔;羌艽苓腹椒商陸,赤豆姜皮退腫良。[5]

4.11 出處

《嚴氏濟生方》水腫門

5 《朱氏集驗方》卷五方之疏鑿飲子

5.1 方名

疏鑿飲子

5.2 組成

人參1兩,木通1兩,半夏1兩,附子(炮)1兩,草果仁1兩,木瓜1兩,秦艽1兩,檳榔1兩,杏仁1兩,赤茯苓(連皮)1兩,橘紅1兩,厚樸1兩半,木香半兩,甘草半兩。

5.3 功效主治

《朱氏集驗方》卷五方之疏鑿飲子具有下氣定喘,導泉消腫之功效。主治喘。

5.4 疏鑿飲子的用法用量

上(口父)咀。每服半兩,水1盞半,加生姜7片,煎至8分,去滓,不拘時候服。

5.5 出處

《朱氏集驗方》卷五

6 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:114.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1809.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:112.
  5. ^ [5] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:112-113.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:113.
  8. ^ [8] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:113-114.

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    2019/6/21 3:09:51 | #0
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