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輸尿管結石臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

shū niào guǎn jié shí lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《輸尿管結石臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

輸尿管結石臨床路徑(2016年版)

4.1 一、輸尿管結石臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為輸尿管結石ICD-10:N20.100)

行經輸尿管鏡碎石取石術(ICD-9-CM-3:56.0)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)

1.病史。

2.體格檢查

3.實驗室檢查影像學檢查。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2014年)

1.適合行經輸尿管鏡碎石取石術。

2.能夠耐受手術。

4.1.4 (四)標準住院日為≤5天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:N20.100輸尿管結石疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)≤2天。

術前所必須檢查的項目:

1.血常規、尿常規、尿培養;

2.電解質、肝腎功能血型凝血功能;

3.感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

4.胸片、心電圖

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院第≤3天。

1.麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻。

2.手術方式:經輸尿管鏡碎石取石術。

3.術中用藥:麻醉用藥,必要時用抗菌藥物。

4.輸血:必要時。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤2天。

1.必須復查的檢查項目:血常規、尿常規、KUB;根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。

2.術后抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好。

2.D-J管位置正常。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.術中、術后出現并發癥,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。

2.術后出現結石殘留,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。

3.術后原伴隨疾病控制不佳,需請相關科室會診,進一步診治。

4.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。

4.2 二、輸尿管結石臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為輸尿管結石(ICD-10:N20.100)

行經輸尿管鏡碎石取石術(ICD-9-CM-3:56.0)

患者姓名:        性別:    年齡:    門診號:         住院號:

住院日期:    年  月  日   出院日期:    年  月  日   標準住院日:≤5天

時間

住院第1-2天

住院第3天

(手術日)

□    詢問病史,體格檢查

□    完成病歷及上級醫師查房

□    完成醫囑

□    向患者及家屬交代圍手術期注意事項

□    簽署手術知情同意書

□    術前拍結石定位片

□    手術

□    術后標本送結石分析??

□    術后向患者及家屬交待病情及注意事項

□    完成術后病程記錄及手術記錄

長期醫囑:

□    泌尿外科疾病護理常規

□    三級護理

□    飲食◎普食糖尿病飲食◎其他

□    基礎用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)

臨時醫囑:

□    血常規、尿常規

□    肝腎功能、電解質、血型

□    感染性疾病篩查、凝血功能

□    胸片,心電圖

□    手術醫囑

□    備術中使用尿管及D-J管

長期醫囑:

□    經輸尿管鏡碎石取石術后護理常規

□    一級護理

□   6小時后恢復術前飲食

□   6小時后恢復基礎用藥

□    尿管接無菌

臨時醫囑:

□    輸液

□    靜脈使用抗菌藥物

□    必要時使用抑酸劑

主要

護理

工作

□    入院介紹

□    健康宣教

□    相關檢查指導

□    術前常規準備及注意實現

□    麻醉后注意事項及病情觀察

□    術后引流管護理方法

□    術后飲食飲水指導

□    術后生活指導

病情

變異

記錄

□    無 □有,原因:

1.

2.

□    無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師簽名



時間

住院第4天

(術后第1天)

住院第5天

(出院日)

□    觀察病情

□    觀察排尿情況

□    上級醫師查房

□    完成病程記錄

□    矚患者下地活動,拍片

□    觀察病情,KUB觀察D-J管位置

□    上級醫師查房

□    安排出院

□    完成出院病程記錄

□    向患者及家屬交代出院后注意事項

□    囑患者一月左右拔D-J管(如果留置)

□    待結石分析結果告知患者,并飲食指導

□    拔尿管

長期醫囑:

□     一~三級護理

□    酌情拔尿管

臨時醫囑

□    輸液

□    靜脈使用抗菌藥物

出院醫囑:

□    今日出

□    出院帶藥:抗菌藥物、基礎藥、酌情應用預防結石及排石藥

主要

護理

工作

□    術后飲食飲水指導

□    術后生活指導

□    指導介紹出院手續

□    出院用藥指導

□    醫囑定期復查

病情

變異

記錄

□    無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師簽名



5 臨床路徑下載

輸尿管結石臨床路徑.doc

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詞條輸尿管結石臨床路徑(2016年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/12/18 20:00:05 | #0
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