輸卵管妊娠胚胎清除術

2 手術名稱

輸卵管妊娠胚胎清除術

3 輸卵管妊娠胚胎清除術的別名

輸卵管妊娠腹腔清除術

4 分類

婦產科/婦產科內鏡/腹腔鏡/腹腔鏡下輸卵管妊娠的手術治療/輸卵管妊娠的保守性手術

5 概述

輸卵管的血管及輸卵管妊娠的表現見下圖（圖11.5.1.1.1.2-1～11.5.1.1.1.2-4）。

6 適應癥

輸卵管妊娠胚胎清除術適用于：

1.輸卵管妊娠局部出血不活躍，管壁未破或破口較小，患者全身情況穩定。

2.患者有保留生育能力要求，且術后易隨訪。

3.排除宮內妊娠。

7 禁忌癥

1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。

2.彌漫性腹膜炎。

3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。

4.中、晚期妊娠。

5.凝血功能異常。

6.因有手術史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連。

7.過度肥胖。

8.宮外孕失血性休克者。

8 術前準備

1.腹部及外陰的皮膚準備（包括臍部的清潔）；

2.腸道準備  術前晚上行0.1%肥皂水灌腸。如可能涉及腸管的手術，術前行3d的腸道準備；

3.術前用藥  如手術范圍大，可能涉及腸道，應于術前3d使用抗生素預防感染。術前30min注射鎮靜劑、阿托品或東莨菪堿；

4.留置導尿管；

5.備血或準備自體回輸血。

9 麻醉和體位

1.硬膜外麻醉或全麻。

2.平臥位。

10 手術步驟

見圖11.5.1.1.1.2-5。

1.平臥位，常規消毒，鋪巾和蓋單，臍窩氣針穿刺充CO₂氣體成氣腹；

2.行第1孔10mm套管鞘穿刺，置鏡；

3.鏡下探檢腹腔內情況，了解妊娠側輸卵管及子宮、對側附件情況；

4.鏡視下行兩側下腹壁第2、3孔10mm、5mm套管鞘穿刺；

5.吸凈腹腔內積血及血塊，取頭低腳高位（約10°～15°）；

6.分離患側輸卵管周圍的粘連及血塊，將病變側輸卵管移至子宮前方，用持鉗或探檢棒固定之；

7.用電凝剪或針狀電極沿縱軸切開（邊凝邊切）輸卵管管壁，一般1cm即可；

8.使用彎分離鉗鉗夾輸卵管內胚胎組織及凝血塊，也可用吸引管吸出。注意不可損傷輸卵管壁，但要盡量取凈妊娠組織；

9.用雙極電凝、單極電凝或內凝器控制管內壁出血創面；

10.切口如小于5mm可不予縫合，大于5mm需縫合1針即可；

11.沖洗腹腔，檢查有無活動出血。吸凈積液、排氣、取套管鞘并縫合各穿刺孔。

相關文獻

點此查看相關文獻