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輸卵管卵巢炎

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1 拼音

shū luǎn guǎn luǎn cháo yán

2 英文參考

chronic salpingo-oc-phoritis

3 什么是輸卵管卵巢炎

卵巢炎與輸卵管炎合并發生者,稱為輸卵管卵巢炎或附件炎。輸卵管卵巢炎的急性期,若治療延誤或不徹底,遷延日久則形成慢性。在當今已有眾多強有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下,急性轉為慢性病灶的可能性已大為減少,但如為結核桿菌感染[1],一般均為慢性病變過程。

4 輸卵管卵巢炎病因

慢性輸卵管卵巢炎病因

慢性輸卵管卵巢炎病因

慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發為4種:輸卵管積水輸卵管積膿、附件炎塊及間質性輸卵管炎。

(一)輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫

(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst):

輸卵管卵巢囊腫造成原因:

1.原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫(積水)。

2.因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫

3.卵泡破裂時細菌乘隙而入,形成炎性積液,以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。

輸卵管積水造成原因

1.輸卵管積水系輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖,管腔中滲出液積聚而成。

2.輸卵管積膿,部分日久膿液吸收液化,呈漿液狀,演變成輸卵管積水。

輸卵管卵巢積水直徑可達10~20cm左右。與輸卵管積膿一樣,呈曲頸瓶狀。

兩者都見于炎癥多年不復發的病例。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連,但個別游離。由于遠端膨大較重,偶以近端(峽部)為軸,發生輸卵管積水扭轉,以右側多見,常為雙側性。其子宮端有時僅疏松閉塞,因而作子宮輸卵管碘油造影時,X線透視攝片可顯示典型的輸卵管積水影象;少數病例訴稱偶有突發性多量或間斷性少量水液自陰道排出,可能為輸卵管積水腔內壓力增大,積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查,可發現原有之包塊消失。

(二)輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫:

(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess):

1、內在因素:

輸卵管積膿日久不消,可反復急性發作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連,大腸桿菌滲入而繼發混合感染。月經前后由于局部充血亦可復發。由于反復發作,輸卵管壁高度纖維化而增厚,并與其鄰近器官(子宮、闊韌帶后葉、乙狀結腸小腸直腸、盆底或骨盆側壁)粘連。

2.外界因素:

機體抵抗力減弱時,遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發作。

如經治療后穩定,膿液除液化形成輸卵管積水外,亦可日益粘稠,并漸漸被肉芽組織所代替,偶可發現鈣化或膽固醇結石。

(三)慢性間質性輸卵管炎

(chronic interstitial salpingitis):為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變,多與慢性卵巢炎并存。臨床表現為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞漿細胞廣泛浸潤。此外尚可形成一種峽部結節性輸卵管炎,是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。

病變主要是輸卵管壁因炎癥淋巴細胞浸潤,組織產生相應的纖維化而增粗,粘膜皺襞顯著減少甚至消失。輸卵管僵直或蜷曲,常與卵巢或闊韌帶后葉形成不同程度的粘連。管腔全長,間斷阻塞或僅傘端阻塞,傘端多內翻閉鎖呈杵狀指樣。個別管腔變細,但尚通暢。

這類病例在峽部出現明顯的結節,結節有時可能很大,類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚,管腔內膜皺襞可分別卷入肌層,形似子宮內膜異位癥[2],可由其缺乏子宮內膜間質而區別,個別肌層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

(四)附件炎塊(adenexitis):

慢性輸卵管卵巢炎癥,可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小,如與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連,可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術后形成。此時以保留的器官,如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心,腸管、大網膜等與之粘連。如已成慢性炎塊,欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失,則較為困難。附件炎雖然是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎,且在診斷時也不易區分,這樣,盆腔腹膜炎、宮旁結締組織炎,就也被劃入附件炎范圍了。

5 輸卵管卵巢炎癥狀

慢性輸卵管卵巢炎癥狀

下腹疼痛及低熱時有亞急性發作及暫時性緩解并有腰骶酸、下墜感、性交痛可反復發作,并在勞累、性交月經后加重。病程長者有神經官能癥,如精神不振倦怠、周身不適、失眠等。

1、腹痛

下腹有不同程度疼痛,多為隱性不適感,腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感,常因勞累而加劇。由于盆腔粘連,可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛,或其他膀胱直腸刺激癥狀,如尿頻里急后重等。

2.月經不調

以月經過頻、月經量過多為最常見,可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果。由于慢性炎癥導致子宮纖維化、子宮復舊不全或粘連所致的子宮位置異常等,均可引起月經過多。性交后月經也會加重。因盆腔充血而致成瘀血痛經,多半在月經前1周開始即有腹痛,越臨近經期越重,直到月經來潮。

3.不孕癥

輸卵管本身受到病損的侵害,形成阻塞而致不孕,以繼發不孕較為多見。

4.其他

:如白帶增多,性交疼痛,胃腸道障礙,乏力,勞動受影響或不耐久勞、精神不振倦怠等

在急性盆腔生殖器官炎癥后出現上述癥狀,即可考慮為慢性附件炎。即使無急性病史,有上述一系列癥狀亦可高度懷疑。如檢查時僅發現宮旁組織稍增厚而無包塊,則可進行輸卵管通液檢查,如證明輸卵管不通,慢性輸卵管通液檢查,如證明輸卵管不通,慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。

6 輸卵管卵巢炎的治療

慢性輸卵管卵巢炎一般治療

一、慢性輸卵管卵巢炎西醫治療

一】藥物治療:

1、抗生素治療:

癥狀明顯的患者首先應選用抗生素來治療,如青霉素慶大霉素,抗生素可將殘留的致病菌殺死,并可預防其急性發作。

2.透明質酸酶糜蛋白酶地塞米松

透明質酸酶能水解組織中的透明質酸,用以加速藥物的滲透吸收,以增加療效。糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白,清除壞死組織、血腫及其他分泌物。

透明質酸酶的劑量與用法:

常用量60U~160U溶于生理鹽水,配成每ml含0.7U、1.5U或2.0U的注射液,事先注射于灌注部位。

3.聯合使用:

腎上腺皮質激素常與抗生素聯合使用,以治療慢性輸卵管炎。在注射前先服強的松2個周期,即每周期自第五天起服強的松20mg/d,5天,漸減至15mg/d,5天,10mg/d,10天,共20天,于第三周期月經凈后作宮腔注射,最初3次用青霉素80萬U,慶大霉素16萬U,透明質酸酶1500U(或α糜蛋白酶5mg)溶于10ml生理鹽水,以后3次改用地塞米松5mg加抗生素,兩療程后休息1月再重復注射,至通暢為止。

4.其他藥物治療:

對因慢性輸卵管炎造成的輸卵管阻塞,可行宮腔注射。選用慶大霉素16萬單位,α-糜蛋白酶5毫克,地塞米松5毫克,以20毫升生理鹽水稀釋,嚴格消毒外陰、陰道、宮頸后行宮腔注入,從月經干凈后3天開始,隔2天注射1次,至排卵期前結束。可連續治療3個周期。

二】物理療法:

熱的良性刺激可以促進盆腔的血液循環,改善局部組織的營養狀態,以利于炎癥的吸收和消退。常用的物理治療有短波、超短波、紅外線、音頻、離子透入等。但體溫超過37.5℃或患生殖器結核時則不要采用理療。

三】組織療法:

胎盤組織液胎盤球蛋白肌肉注射,每日或隔日一次,15次為一療程。

四】手術治療:

因炎癥引起的較大的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,可行手術治療。對于輸卵管阻塞造成不孕者,可行輸卵管整復手術。對反復急性發作的慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,經藥物治療效果不理想,患者深感痛苦,且年齡較大時,也可以考慮手術治療。

1、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫常易急性發作,

因此宜采用手術切除病灶。一般在用藥控制炎癥數日后,不論體溫是否降至正常,即可進行手術。因病灶摘除后,剩余的炎癥病變很易控制,病人恢復較快。

2、慢性炎塊及其他輸卵管慢性炎癥病變,

經非手術治療效果不明顯,臨床癥狀較重,嚴重影響病人生活及工作,而病人年齡超過40歲者可給予手術治療。手術前后應用抗生素。一般根據具體情況,術前3天、術后5~7天給藥。手術宜徹底,以全子宮切除及雙側附件切除預后最好,保留部分卵巢或子宮均可形成炎癥的復發。

注意事項:對年青患者應盡量考慮非手術治療,一經決定手術,就宜徹底,否則預后不良。對年輕并迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者,應考慮進行輸卵管復通手術。

輸卵管吻合術是指切除輸卵管阻塞部分并吻合輸卵管兩斷端。臨床上常見的輸卵管吻合術有輸卵管端端吻合術和輸卵管-子宮吻合術。輸卵管端端吻合術多適用于輸卵管結扎絕育術要求復孕者或輸卵管嚴重阻塞性不孕有強烈生育愿望者。輸卵管-子宮吻合術多適用于輸卵管間質部及峽部阻塞者。

慢性輸卵管卵巢炎辨證論治

二.中醫偏方

1)濕熱下注型:

治以清熱利濕。方用止帶方加減。

處方黃柏10克 牛膝10克 豬苓12克 車前子(包)12克 澤瀉6克 赤芍12克 丹皮10克 茵陳6克 蒼術10克

若腹痛明顯,加用元胡10克,川楝子10克,以行氣止痛;若納差便溏可改蒼術為炒白術10克,加云苓18克,生苡仁20克以健脾祛濕

2)瘀熱互結型:

治以活血化瘀清熱解毒。方用當歸元胡湯

處方:當歸15克 元胡15克 敗醬草20克酒大黃15克 赤芍15克 香附12克 桃仁15克

水煎服。

小腹刺痛明顯,加用乳香10克,沒藥10克以化瘀止血;小腹脹痛明顯者,加用川楝子10克,枳殼10克以行氣止痛;若經量少,色暗有塊,加用益母草20克活血化瘀。若白帶量多、色黃,加用茵陳15克,澤瀉12克以清利濕熱。

3)寒濕凝滯型:

治以溫陽散寒,活血祛濕。方用少腹逐瘀湯

處方:小茴香9克 干姜6克 當歸12克 川芎9克 桂枝9克 赤芍12克 沒藥10克 艾葉10 克 蒼白術各10克 云苓15克 澤蘭10克 紅藤10克

水煎服。

帶下量多,色白質稀,加用肉豆蔻10克,白果10克以溫腎止帶。若腰酸痛明顯,加杜仲10 克,川斷20克以益腎強腰。

以上方藥口服后,剩余藥渣可放入布袋敷于下腹部,每次熱敷20~30分鐘。

7 輸卵管卵巢炎的預防

慢性輸卵管卵巢炎預防

慢性輸卵管卵巢炎預防

積極徹底地治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,是預防本病發生的關鍵。如已患有本病,應配合醫生進行積極治療,并要持之以恒,以免病情遷延日久,難以根治。

1.在衛生方面。平時應注意個人衛生及經期攝生,預防慢性感染。

2.在精神方面。由于本病病情頑固,又可反復發作,常使病人精神負擔較重,所以要樹立病人必勝的信心。

3.保持心情舒暢,積極鍛煉,增強體質,以提高抗病能力。


8 參考資料

  1. ^ [1] 搜狐.肺部被結核桿菌感染 出現的癥狀.
  2. ^ [2] 三九養生堂.子宮內膜異位癥治療 子宮內膜異位癥的癥狀.

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  • 評論總管
    2020/11/25 7:34:14 | #0
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