熱詞榜

水和電解質平衡失調

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

shuǐ hé diàn jiě zhì píng héng shī tiáo

2 英文參考

fluid and electrolyte disequilibrium

水和電解質平衡失調

3 水過多

燒傷脫水休克所致口渴造成飲水過多,不適當大量輸用等滲葡萄糖水,由于精氨酸血管加壓素增多和腎功衰竭可使過多水在體內潴留或不得排出,形成水過多。臨床表現為腦水腫肺水腫。這種情況在小兒燒傷更為多見。

燒傷后,特別是延遲復蘇和復蘇不力,大量電解質溶液輸入,在休克和腎功能衰竭下不得排出,且在應激中易于發生潴留,蓄積于第三間隙,形成廣泛而嚴重的水腫。等到進入回收階段,第三間隙內的體液返回血管內,因得不到排出,造成循環血容量超負荷,以致發生心力衰竭,進而出現腦水腫和肺水腫。以上兩種情況,均為燒傷早期補液不當引起的并發癥。

嚴重燒傷病程中,遇進水多、尿多、血清鈉低,而無明顯癥狀,且所施針對低鈉血癥的治療不能奏效者,應考慮為抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH),但需經AVP檢測證實。臨床無特殊治療,待燒傷治療趨向穩定時,此癥會自行解除。

4 脫水

燒傷失液為血漿組織液丟失的總和,即由失血和脫水所致血容量不足構成早期休克的病理生理基礎。由此產生體液公式指導復蘇補液。公式只對傷后早期及時補液有指導意義。

平衡鹽溶液為首選補充的電解質溶液,適應等滲性脫水需要。對因補水過多而形成的體液低滲狀態,在糾正容量不足時,宜用高滲平衡鹽溶液。也有用高滲平衡鹽溶液行早期補液防治休克者,但應注意防止體液過度高滲的危險。

電解質溶液可以達到復蘇的要求,然而,等滲平衡鹽溶液在體內按細胞外液分布規律,留在血管床內的僅占四分之一。其余留在組織間,可加重水腫。高滲平衡鹽溶液具有用液量少,尿量多,水腫輕的特點。

嚴重特大面積燒傷,單純用電解質溶液多不能達到復蘇休克的目的,需同時補給血漿或血漿代用品膠體液還是重要的。早期單用電解質溶液并非排除膠體液,而是避免膠體液輸入后滲出至組織間。目前已改為在毛細血管透性恢復后再輸用,以便它能留在血管內,維持膠體滲透壓

掌握補液需靠臨床指標,用以調整補液質量與速度。煩躁和躁動若非疼痛表現,而是休克、吸入性損傷和腦水腫的缺氧表現,不得用鎮痛鎮靜劑。明確為休克者,應加強補液力度。尿量是常用指導補液的指標,應放留置導尿管,以利觀察每小時尿量變化。導尿管深度應適宜,以利尿流通暢。成人尿量以50ml/h左右為度。有因深度燒傷造成游離血紅蛋白肌紅蛋白尿者,若無禁忌,應放寬補液量,允許單位時間尿流量適當增多。有腦水腫和肺水腫者,應從嚴掌握補液量,單位時間尿量應適當限制,但不得少于20ml/h。生命體征應作為重要臨床指標,然而肢體遠側有深度燒傷者,不得在近側測血壓。宜用無創監護,便于觀察。有創監護,限用于復蘇難度較大的病人,如心肺功能較差者。

5 代謝紊亂

燒傷后,組織破壞、蛋白分解糖原消耗、應激、尿量自回收期后增多,均可造成鉀丟失增多,補鉀的重要性盡人皆知。但常補給不足,很容易長期處于低鉀血癥。若針對高糖血癥應用胰島素治療,務必充分補鉀。凡腎功能保持排尿>30ml/h,靜脈液體每500ml中含氯化鉀1.5g,常速滴注,通常不致有危險。補鉀同時常仍在失鉀,說明補鉀應作為長期治療。積極大量補鉀時應注意腎功,并應有心電監護。低鉀血癥常伴有堿中毒,應予相應治療。

嚴重燒傷后,脫水、休克和腎功衰竭可致少尿或無尿,影響鉀的排出。若繼續補鉀,給含鉀藥物,易致高鉀血癥。且常同時伴酸中毒。因此,應密切觀察病情,及早采取防治措施。應視腎功變化,盡早停止補鉀,并禁用含鉀藥物。治療應注意用胰島素,給鈣劑和堿性藥物。透析在燒傷會帶來一定問題和不良后果,應慎重處置。

6 鈉代謝紊亂

燒傷后,在體液丟失中失鈉,用等滲電解質溶液復蘇常難以維持血清鈉在正常范圍,此乃因燒傷后鈉泵失靈,使細胞外液鈉的水平難以維持,血清鈉降低,若同時補液不當,給予過多等滲葡萄糖水或給飲水過多,則更易導致低鈉血癥。臨床應在盡可能排除SIADH情況下,予以詳細觀察,掌握血清鈉、尿鈉和血漿與尿液的滲透壓。治療中均應補鈉,若平衡鹽液不足以糾正血清鈉過低,則給3%-5%鹽水,此時,除把握成人每日不得超過20g之外,應注意防止血清氯過高趨向。

嚴重燒傷失水較多。不僅滲液多,且創面和呼吸道的不顯性失水量相當可觀。當采用暴露療法,特別在應用熱吹風療法、紅外線燈、氣流懸浮床或除濕機時,不顯性失水量更加增多,持續發熱氣管切開也使水分更多丟失。加上應激性假性糖尿病的高糖血癥產生的溶質性利尿、高熱營養等,更易使體內水分不足。臨床造成因水的不足而致的濃縮性高鈉血癥。補鈉過多不是主要和常見的原因。治療上應著重補給水,并相應限制給鈉。并就各種致病原因采取相應有利治療措施。

值得注意的是有時高鈉血癥并非孤立,而是作為非酮性高糖性高滲昏迷的一部分存在。臨床有嚴重的高糖血癥,糖尿失水,血清鈉增高,血清鉀降低。治療中應逐一給予處理。解決高糖血癥,才能控制糖利尿,進而解決高鈉血癥。常因胰島素耐受,胰島素用量要增大,同時必須補鉀,否則可造成致死性低鉀血癥。治療中不得忽視潛在病因,如革蘭陰性桿菌敗血癥。應主動尋找感染灶,送檢有關標本,并調整抗生素的使用,針對革蘭陰性細菌感染進行防治。必要時,應重視感染病灶的外科手術治療。

相關文獻

詞條水和電解質平衡失調banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/17 6:19:47 | #0
    歡迎您對水和電解質平衡失調進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2010年1月26日 星期二 19:12:57 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)