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水臌

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1 拼音

shuǐ gǔ

2 英文參考

water tympanites[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

水臌(water tympanites[1])為病證名[2]。又稱水鼓。為鼓脹之一[2]。是指肝脾受傷,水氣內停,以腹滿脹大為主要表現的臌脹病[3]

景岳全書·雜證謨》:“少年嗜酒無節,多成水鼓……蓋酒性本濕,壯者氣行則已,酒即血也;怯者著而成病,酒即水也。不惟酒為水,而血氣既衰,亦皆隨酒而悉為水矣。所以凡治水鼓者,必當以血氣為主,而養陰利濕,是誠善矣。”

辨證錄·臌脹門》:“人有水腫既久,遍身手足俱脹,面目亦浮,口不渴而皮毛出水,手按其膚如泥,此真水鼓也。”

水臌可見于西醫的肝硬變腹水,腎性水腫,營養不良性水腫等出現腹水者[2]

4 水臌的癥狀

水臌患者腹部脹大,按之凹陷,或伴遍身浮腫[4]

5 水臌的病因病機

水臌由水濕內停所致[4]

水臌多因飲酒過量,損傷脾胃,水濕停聚而致[2]

6 水臌的辨證治療

6.1 寒濕困脾/寒濕凝滯

臌脹·寒濕凝滯證(tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[1])是指寒濕凝聚,水濕內停,以腹大堅滿,按之如囊裹水,胸腹脹滿,得熱稍舒,身重頭重畏寒肢腫小便短少,大便溏薄,苔白膩而滑,脈濡緩或弦遲等為常見癥的臌脹證候[3]

6.1.1 寒濕困脾型鼓脹的癥狀

腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱稍舒,精神困倦,身重頭重,怯寒懶動,小便短少,大便溏薄,舌苔白膩而滑,脈濡緩或弦遲[5][3][6]

6.1.2 證候分析

濕邪困遏,脾陽不振,寒水內停:由于脾陽不振,寒濕停聚,水蓄不行,故腹大脹滿,按之如囊裹水。寒水相搏,中陽不運,故脘腹痞脹,得熱稍舒。脾為濕困,陽氣失于舒展,故精神困倦,怯寒懶動。寒濕困脾,兼傷腎陽,水液不行,故小便少,大便溏,下肢浮腫。苔白膩,脈緩均是濕勝陽微之候。[5][6]

6.1.3 治法

溫中健脾行氣利水[5][6]

6.1.4 寒濕困脾型鼓脹的方藥治療

實脾飲[備注]實脾飲(《嚴氏濟生方》):附子干姜白術甘草厚樸木香草果檳榔木瓜生姜大棗茯苓為主方。本方振奮脾陽,溫運水濕。方中白術、附子、干姜、甘草振奮脾陽,溫化水濕;木瓜、大腹皮、茯苓以行氣利水;厚樸、木香、草果、大棗以理氣健脾燥濕。如水濕過重,可加肉桂豬苓澤瀉以助膀胱氣化而利小便;如氣虛息短者,可酌加黃芪黨參以補肺脾之氣;如脅腹痛脹,可加郁金青皮砂仁等以理氣寬中[5]

6.1.5 寒濕困脾型鼓脹的飲食療法

6.1.5.1 推薦食材

白術、蒼術、干姜、白胡椒草豆蔻、草果、陳皮、茯苓、砂仁、澤瀉等[6]

6.1.5.2 推薦食療方

[6]

1.干姜粥(《壽世青編》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘溫熱服。

2.白胡椒燉豬肚(《飲食療法》):白胡椒10g,豬肚1具。將豬肚反復用水沖洗凈,白胡椒打碎,放入豬肚內,并留少許水分然后把豬肚頭尾用線扎緊,慢火煲1小時以上(至豬肚酥軟),撈出豬肚,切條裝盤,調味佐餐。

3.豆蔻烏骨雞(《本草綱目》):烏骨母雞1只(1000g以上),草豆蔻30g,草果2枚。烏骨母雞宰殺后,去雜毛及腸雜,洗凈。將豆蔻、草果燒存性,放人雞腹內扎定,煮熟,空腹食之。

6.2 濕熱蘊結/水熱蘊結

臌脹·水熱蘊結證(tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[1])是指水濕內停,與熱互結,以腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦渴不欲飲,或有面、目、皮膚發黃小便赤澀大便秘結或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈弦數等為常見癥的臌脹證候[3]

6.2.1 濕熱蘊結型鼓脹的癥狀

腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面目皮膚發黃,小便赤澀,大便秘結或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數[5][3][6]

6.2.2 證候分析

濕熱壅盛,蘊結中焦,濁水內停:由于濕熱互結,濁水停聚,故腹大堅滿,脘腹撐急。濕熱上蒸,濁水內停,故煩熱口苦,渴不欲飲。濕熱阻于腸胃,故大便秘結或溏垢。濕熱下注氣化不利,故小便赤澀。如濕熱熏蒸肌膚,則面目皮膚發黃。舌紅,苔黃膩灰黑,脈弦數,均為濕熱壅盛,病在肝脾之象。[5][6]

6.2.3 治法

清熱利濕,攻下逐水[5][6]

6.2.4 濕熱蘊結型鼓脹的方藥治療

清熱利濕,宜用中滿分消丸[備注]中滿分消丸(《蘭室秘藏》):厚樸、枳實黃連黃芩知母半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃人參、白術、炙甘草茵陳蒿湯[備注]茵陳蒿湯(《傷寒論》):茵陳蒿山梔大黃加減。攻下逐水可暫用舟車丸[備注]舟車丸(《景岳全書》引劉河間方):甘遂芫花大戟、大黃、黑丑、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔,得泄下即止。中滿分消丸用黃芩、黃連、知母等以清熱化濕;厚樸、枳殼、半夏、陳皮等以理氣燥濕;茯苓、豬苓、澤瀉等以淡滲利濕。如熱重發黃者,可去人參、干姜、或改用茵陳蒿湯加味以清利濕熱;如小便赤澀不利者,可加陳胡蘆、滑石蟋蟀粉(另吞服)以行水利竅[5]

病勢突變,驟然大量吐血下血,系熱迫血溢,癥情危急,可用犀角地黃湯[備注]犀角地黃湯(《備急千金要方》):犀角生地黃丹皮芍藥加參三七仙鶴草地榆炭等以清熱涼血,活血止血[5]

本證又有濕熱蒙閉心包,神識昏迷者,亦屬危候。如昏迷前煩躁失眠,狂叫不安,逐漸轉入昏迷者,證屬熱入心包,可用安宮牛黃丸[備注]安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂冰片珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香金箔至寶丹[備注]至寶丹(《太平惠民和劑局方》):朱砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁龍腦以清熱涼開透竅。如昏迷前靜臥嗜睡,語無倫次,轉入昏迷者,證屬痰濕蒙閉心包,可用蘇合香丸[備注]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白術、青木香、犀角、香附、朱砂、訶子檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、熏陸香、冰片以芳香溫開透竅。本證日久或誤治可出現氣滯血瘀或濕從寒化,可參照有關病證治療。[5]

6.2.5 濕熱蘊結型鼓脹的飲食療法

6.2.5.1 推薦食材

黃花菜冬瓜、山梔、蒼術、厚樸、砂仁、澤瀉、車前子[6]

6.2.5.2 推薦食療方

[6]

1.冬瓜粥(《粥譜》):冬瓜(帶皮)100g,粳米100g,嫩姜絲、蔥、鹽、味精香油各適量。冬瓜洗凈后,削下冬瓜皮(勿丟),把剩下的切成塊。粳米洗凈放入鍋內,加入水適量煮粥。米粥半熟時,將冬瓜、冬瓜皮放入鍋,再加適量水,繼續煮至瓜熟米爛湯稠為度,撈出冬瓜皮不食,入適量姜、蔥、鹽、味精、香油調味即成。趁溫熱服,隨量食用。

2.茅根赤豆粥(《肘后備急方》):鮮茅根200g(或干茅根50g),赤小豆50g,粳米100g。將鮮茅根洗凈,加水適量,煎煮半小時,撈去藥渣,將除凈雜質的赤小豆用水洗凈,放在鍋中,加水煮至六七成熟,再將淘凈的大米倒入一起繼續煮粥。分頓一日內食用。

3.黃花菜鯉魚湯鯉魚1條(250g左右),干品黃花菜20g,生姜1片,鹽、味精、料酒、食用油各適量。將黃花菜、生姜洗凈,鯉魚留鱗去內臟,洗凈。起油鍋,煎鯉魚,入清水適量,放入黃花菜、生姜、料酒各少許。先武火煮沸,改文火燉熟,調入鹽、味精即可。隨量食用或佐餐。每周可服食3次。

6.3 脾腎陽虛

臌脹·脾腎陽虛證(tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1])是指脾腎陽虛虛寒內生,以腹部脹滿,入暮較甚,脘悶納呆,畏寒肢冷,面色晄白,腰酸,腹部冷痛久瀉久痢,或完谷不化,或浮腫尿少,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等為常見癥的臌脹證候[3]

6.3.1 脾腎陽虛型臌脹的癥狀

腹大脹滿不舒,朝寬暮急,面色蒼黃,或呈㿠白,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮腫,小便短少不利,舌質胖,邊有齒痕,淡紫,苔白滑,脈沉弦無力[5][3][6]

6.3.2 證候分析

脾腎陽虛,不能溫運,水濕內聚:脾腎陽氣不運,水寒之氣不行,故腹脹大不舒,入暮尤甚。脾陽虛不能運化水谷,故脘悶納呆。陽氣不能敷布于內外,故神倦怯寒肢冷。若水濕下注,則下肢浮腫。腎陽不足,膀胱氣化不行,故小便短少。面色蒼黃或㿠白,均為脾腎陽虛的表現。舌體胖淡紫,脈沉弦無力,均為脾腎陽虛,內有瘀血之象。[5]

6.3.3 治法

臌脹·脾腎陽虛證治宜溫補脾腎化氣行水[5][6]

6.3.4 脾腎陽虛型臌脹的方藥治療

臌脹·脾腎陽虛證可用附子理中丸[備注]附子理中丸(《太平惠民和劑局方》):炮附子、人參、白術、炮姜、炙甘草五苓散[備注]五苓散(《傷寒論》):桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉《嚴氏濟生方》腎氣丸[備注]《嚴氏濟生方》腎氣丸(《嚴氏濟生方》):地黃山藥山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子等方治療。偏于脾陽虛的,用于附子理中丸合五苓散,以溫中扶陽,化氣行水;如偏于腎陽虛的,用《嚴氏濟生方》腎氣丸以溫腎化氣行水,或與附子理中丸交替服用。[5]

6.3.5 脾腎陽虛型臌脹的飲食療法

6.3.5.1 推薦食材

臌脹·脾腎陽虛證患者建議食用干姜、鹿角片、茯苓、澤瀉、車前子、黃芪、山藥、薏苡仁扁豆、肉桂等[6]

6.3.5.2 推薦食療方

[6]

1.牛筋黑豆粥:牛筋100~150g(干品需溫置于保溫器中,沖人開水泡4小時左右至完全發起),黑豆100g,蔥花胡荽、姜絲、鹽、味精、雞精等各少許。先將黑豆用冷水提前浸泡一個晚上,將牛筋切成小塊,與黑豆同入鍋共煮。武火煮至其開鍋沸騰,待粥開鍋沸騰后轉至文火慢煮至其黏稠,適量放入鹽、味精、雞精等調味品;最后把蔥花、胡荽、姜絲也一起放人,加入少許香油,起鍋即可食用。

2.麻辣羊肉蔥頭(《中華臨床藥膳食療學》):瘦羊肉200g,蔥頭100g,生姜10g,素油50g,川椒辣椒各適量,精鹽、味精、黃酒、醋各少許。先將羊肉洗凈,切成肉絲;生姜洗凈,刮去皮,切成姜絲;蔥頭洗凈,切片。將炒鍋置火上,放入素油燒熱,投入適量川椒、辣椒,炒焦后撈出;再在炒鍋中放入羊肉絲、姜絲、蔥頭煸炒,加入精鹽、味精、黃酒、醋等調味,熟透后收汁,出鍋即成。佐餐食用。

3.青蝦黃瓜:青蝦400g,黃瓜25g,蔥1棵,鹽少許,蛋清、藕粉、油各適量。黃瓜切成短塊,蔥切段,將蛋清、藕粉加入青蝦,充分混合,在熱油中將蝦仁炒至鮮紅為度,黃瓜、蔥另炒至變青時,加入雞湯及調味品,并加入蝦子、藕粉勾芡即成。趁熱食用。

6.4 肝腎陰虛

臌脹·肝腎陰虛證(tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[1])是指肝腎陰虛虛熱內擾,以腹大堅滿,甚則青筋暴露,形體消瘦面色黧黑,唇紫口燥,暈眩耳鳴五心煩熱,低熱顴紅,齒鼻有時衄血,小便短赤,舌紅絳少津,脈弦細數等為常見癥的臌脹證候[3]

臌脹·陰虛水停證(tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[1])是指陰精虧虛,水濕內停,以腹大脹滿,或見青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口干而燥,心煩失眠,時或鼻衄牙齦出血,小便短少,舌紅絳少津,苔少或光剝,脈弦細數等為常見癥的臌脹證候[3]

6.4.1 肝腎陰虛型鼓脹的癥狀

腹大脹滿,或見青筋暴露,形體消瘦,面色晦滯,唇紫,口干而燥,暈眩耳鳴,五心煩熱,失眠,牙宣出血,鼻時衄血,小便短少,舌質紅絳少津,苔少或光剝,脈弦細數[5][3][6]

6.4.2 證候分析

肝腎陰虛,津液失布,水濕內停:肝腎陰虛,津液不能輸布,水液停聚中焦,血瘀不行,故腹脹大,甚者青筋暴露,小便短少,面色晦滯。心煩,失眠,衄血,均為陰虛內熱,熱傷陽絡之象。陰虛津液不能上承,故口燥。舌紅絳少津,脈弦細數,亦是肝腎陰血虧損之象。[5]

6.4.3 治法

滋養肝腎涼血化瘀[5]

滋腎柔肝,養陰利水[6]

6.4.4 肝腎陰虛型鼓脹的方藥治療

六味地黃丸[備注]六味地黃丸(《小兒藥誑直訣》):熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸一貫煎[備注]一貫煎(《柳洲醫話》):沙參麥冬當歸、生地黃、枸杞子川楝子膈下逐瘀湯[備注]膈下逐瘀湯(《醫林改錯》):五靈脂、當歸、川芎桃仁、丹皮、赤芍藥烏藥延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼加減。六味地黃丸重在滋養肝腎。一貫煎養陰柔肝。膈下逐瘀湯重點在于活血化瘀[5]

內熱口干,舌絳少津,加玄參石斛、麥冬以清熱生津;如腹脹甚,加萊菔子、大腹皮以行氣消脹;如兼有潮熱、煩躁、失眠,加銀柴胡地骨皮炒梔子夜交藤;如小便少,加豬苓、滑石、白茅根,或少加肉桂心以反佐之,以化氣行水;如齒鼻衄血,加仙鶴草、鮮茅根之類以涼血止血;如陰虛陽浮,癥見耳鳴,面赤顴紅,加龜版鱉甲牡蠣等以滋陰潛陽[5]

6.4.5 肝腎陰虛型鼓脹的飲食療法

6.4.5.1 推薦食材

白芍、黑豆、羅布麻蘆根、枸杞子、黃花菜、澤瀉、益母草[6]

6.4.5.2 推薦食療方

[6]

1.黑豆鯉魚湯(《食物與治病》):黑豆60g,鮮鯉魚500g。將鯉魚洗凈,黑豆淘洗干凈浸泡一宿,加清水700mL,武火煮二物沸后,文火煮至黑豆爛。飲湯食肉,每日2次。

2.枸杞銀耳羹:枸杞子15g,銀耳10g,生麥芽10g。銀耳洗凈,與枸杞子、麥芽共煮成羹。佐餐食用。

3.黃花豬蹄湯豬蹄1只,通草10g,黃花菜(干品)10g。豬蹄刮洗干凈,放入沸水鍋內燙5分鐘,撈出;黃花菜洗凈備用。豬蹄、通草、黃花菜放入陶鍋內,加入清水,旺火燒開后,轉用文火燉至豬蹄爛熟,撈起通草、黃花菜,加入調料即成。

6.5 脾虛濕困

臌脹·脾虛濕困證(tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[1])是指脾虛失運,水濕內停,以腹部脹滿,腸鳴便溏面色萎黃神疲乏力四肢無力,少氣懶言,舌淡胖有齒痕,苔薄膩,脈沉弱等為常見癥的臌脹證候[3]

6.5.1 癥狀

腹部脹滿,腸鳴便溏,面色萎黃,神疲乏力,四肢無力,少氣懶言,舌淡胖有齒痕,苔薄膩,脈沉弱[3]

6.5.2 證候分析

脾虛失運,水濕內停[3]

7 水臌的方藥治療

宜用決水湯或用決流湯逐水,續用五苓散、六君子湯等方調理[2]。忌食鹽[2]

8 水臌的針灸治療

水臌取水分(灸)、脾俞腎俞水泉公孫等穴為主[4]。便溏加上巨虛天樞;畏寒加灸命門關元[4]

9 關于臌脹

臌脹為病證名[7]。即鼓脹。見《黃帝內經靈樞·水脹》。又稱單腹脹(《景岳全書·雜證謨》)、蜘蛛脹(《類證治裁》)、蜘蛛蠱(《醫學入門》卷五)、血鼓(《石室秘錄·內傷門》)、蠱脹(《古今醫鑒·脹滿》)、氣脹(《醫碥》卷三)[4]。是指由水、氣、瘀血、寄生蟲等所致,以腹部膨脹如鼓,腹皮青筋顯露,膚色蒼黃為主要表現的疾病[3]。鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名[5]。《黃帝內經靈樞·水脹》篇載:“鼓脹何如?歧伯曰:腹脹,身皆大,大與膚脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。”鼓脹由情志郁結,飲食不節,嗜酒過度,或蟲積日久,肝脾受損,日久傷腎,終致氣滯血瘀,水濕不行所致[8][4]。亦有由癥瘕積塊發展而成[8]。治宜健脾滲濕、化瘀通絡、理氣逐水、益腎養肝等法[8]

西醫的的肝硬化結核性腹膜炎血吸蟲病營養不良及腹腔內惡性腫瘤等疾病的后期,多屬鼓脹范疇,可參考鼓脹治療[4]

臌脹現常分為肝脾血瘀證陰虛水停證肝腎陰虛證脾腎陽虛證氣滯濕阻證寒濕凝滯證水熱蘊結證正虛邪戀證脾虛濕困證等辨治,詳見鼓脹條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:403.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:700.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:192-197.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:82-85.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1968.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1811.

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    2018/9/20 14:56:12 | #0
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