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水病

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目錄

1 拼音

shuǐ bìng

2 概述

水病為病證名[1]

3 水腫病·水病

水病指水腫病[1]。《諸病源候論·水病諸候》分為風水石水皮水大腹水腫十水等二十二癥[1]

黃帝內經素問·水熱穴論》:“故水病下為胻(hēng衡,腳脛)腫大腹,上為喘呼。”

備急千金要方》卷二十一:“凡水病之初,先兩目上腫起如老蠶色,俠頸脈動,股里冷,脛中滿,按之沒指,腹內轉側有聲,此其候也。”

《諸病源候論·水腫病諸候》:“水病者,由腎脾俱虛故也。腎虛不能宣通水氣脾虛又不能制水,故水氣盈溢,滲液皮膚,流遍四支。”

水腫(edema[2][3])為病名[4][5]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[4]。古代稱水、水氣,水病、水脹[5]。是以肌膚浮腫為主要表現的疾病的統稱[2]患者體內水液潴留,泛濫肌膚,引起眼瞼頭面四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還可伴有胸水、腹水[6]。水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現,主要病變在肺、脾、腎三臟功能失調,膀胱氣化不利,發生水腫。根據臨床表現可分為陽水陰水兩類。感受外邪而發,發病較急,多從頭面部先腫,腫勢以腰部以上為著,病位多在肺脾,多屬實證,為陽水;內虛者發病較緩,多從足跗先腫,腫勢以腰部以下為劇,病位在脾腎,多為虛證,為陰水[6][7][5]

水腫的治療方法發汗利尿、攻逐、健脾溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應,或有瘀血征象者,可參合應用活血化瘀法[6]。以上諸法,或單用,或合用,均視病情需要而選擇[6]針灸治療本證有一定效果,在改善癥狀、增強體質、減少反復發作等方面有較好的療效。

中醫內科的水腫可見于西醫學的心源性(如充血性心力衰竭)水腫、腎病性(如急慢性腎小球腎炎)水腫、肝病性(如肝硬化)水腫、內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[6][7]

3.1 水腫的定義

中醫藥學名詞》(2004):水腫是以水腫為主要表現的疾病的統稱[3]

《中醫藥學名詞》(2010):水腫是以肌膚浮腫為主要表現的疾病的統稱[2]

3.2 古人論述

水腫在《黃帝內經素問》中稱為“水”。并根據不同癥狀分為風水、石水、涌水。《黃帝內經靈樞·水脹》篇對其癥狀作了詳細的描述,如“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也”。至其發病原因,《黃帝內經素問·水熱穴論篇》指出:“故其本在腎,其末在肺,”《黃帝內經素問·至真要大論篇》又指出“諸濕腫滿,皆屬于脾”。可見在《黃帝內經素問》時代,對水腫病已有了明確的認識。

金匱要略方論》對水腫稱為“水氣”。以表里上下為綱,分為風水、皮水、正水、石水、黃汗等五種類型,又從五臟發病的機制及其證候,分為心水肝水肺水脾水腎水

《諸病源候論·水腫候》結合臟腑功能變化,提出“十水候”的不同證型,并指出水腫與胃有關,如“腎者主水,脾胃俱主土,土性克水,脾與胃合,相為表里,胃為水谷之海,今胃虛不能傳化水氣,使水氣滲溢經絡浸漬府臟……故水氣溢于皮膚而令腫也。”

東垣十書》根據脾胃學說理論,將水腫分為寒熱二型,寒者多虛,熱者多實,并認為前者居多。

丹溪心法·水腫》將本病分為陰水、陽水兩大類,指出“若遍身腫,煩渴,小便赤澀大便閉,此屬陽水”;“若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少,不赤澀,此屬陰水”。

明·李士材張介賓二氏,都認為水腫是肺脾腎三臟相干之病,但各有獨特見解。《景岳全書》根據水氣互化原理,提出水腫與氣腫的相互區別與聯系。《醫宗必讀·水腫脹滿》以虛實為綱,分辨水腫,提出“陽證必熱,熱者多實;陰證必寒,寒者多虛。”

醫學入門》踵陰水、陽水之說,從證因脈治等方面加以分型,指出外感邪氣者多見陽證;內傷正氣者多為陰證。

至于治法,《黃帝內經素問·湯液醪醴論篇》早已指出“平治于權衡去宛陳莝……開鬼門潔凈府”等原則。《金匱要略·水氣病》更明確指出“諸有水者,腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發汗乃愈。”近年來,根據《血證論》“瘀血化水,亦發水腫,是血病而兼水也。”的理論,應用活血化瘀法治療水腫取得了一定的療效。

3.3 水腫的病因病機

《黃帝內經靈樞·水脹》:“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。”

水腫多因外感風邪水濕、內傷飲食勞倦,致使肺、脾、腎及三焦的功能障礙,水液運行失常而泛溢為腫[4]

《景岳全書·水腫論治》:“凡水腫等證,乃脾、肺、腎三臟相干之病……。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行,水不歸經,則逆而上泛,故傳入脾而膚肉浮腫,傳入肺則氣息喘急。”

水不自行,賴氣以動,故水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現[6],主要病變在肺、脾、腎三臟功能失調,膀胱氣化不利,發生水腫。其中以腎為本[6]。若外邪侵襲,飲食起居失常;或勞倦內傷,均可導致肺不通調,脾失轉輸,腎失開合,終至膀胱氣化無權,三焦水道失暢,水液停聚,泛濫肌膚,而成水腫[6]。各種病因,有單一原因發病者,亦有兼雜而致病者,致使病情頗為復雜[6]。感受外邪而發,病位多在肺脾,多屬實證,為陽水;內虛者病位在脾腎,多為虛證,為陰水。三臟發病可互相影響,如腎虛水泛,可逆于肺;肺氣不降,失其通調使腎更虛,若脾虛濕盛,必損其陽,腎陽必衰,不能溫養脾土,脾腎俱虛[6]

3.3.1 風邪外襲,肺失通調

風邪外襲,內舍于肺,肺失宣降,水道不通,以致風遏水阻,風水相搏,流溢肌膚,發為水腫[6]

3.3.2 濕毒浸淫、內歸脾肺

肌膚因癰瘍瘡毒,未能清解消透,瘡毒內歸脾肺,導致水液代謝受阻,溢于肌膚,亦成水腫[6]

3.3.3 水濕浸漬,脾氣受困

久居濕地,或冒雨涉水,水濕之氣內侵,或平素飲食不節,多食生冷,均可使脾為濕困,失其健運,水濕不運,泛于肌膚,而成水腫[6]

3.3.4 濕熱內盛,三焦壅滯

濕熱久羈,或濕郁化熱中焦脾胃失其升清降濁之能,三焦為之壅滯,水道不通,而成水腫[6]

3.3.5 飲食勞倦,傷及脾胃

飲食不節,勞倦太過,脾氣虧虛,運化失司,水濕停聚不行,橫溢肌膚,而成水腫[6]

3.3.6 房勞過度,內傷腎元

生育不節,房勞過度,腎精虧耗,腎氣內伐,不能化氣行水,遂使膀胱氣化失常,開合不利,水液內停,形成水腫[6]

3.3.7 發病機理

肺脾腎三臟相互聯系,相互影響。如腎虛水泛,逆于肺,則肺氣不降,失其通調水道之職,使腎氣更虛而加重水腫。若脾虛不能制水,水濕壅盛,必損其陽,久則導致腎陽亦衰;反之,腎陽衰不能溫養脾土,脾腎俱虛,亦可使病情加重。正如《景岳全書·腫脹》篇指出“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,放其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行。”其中以腎為本,以肺為標,以脾為制水之臟。[6]

此外,瘀血阻滯,損傷三焦水道,往往可使水腫頑固不愈[6]

3.4 水腫的癥狀

體內水濕停留,面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的疾患[5]

3.5 水腫的分類

水腫的分類,《金匱要略·水氣病脈證》:“病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。”亦有以五臟而分,如心水、肺水、肝水、脾水、腎水等[5]。后世又分為陽水、陰水兩類[4][5]。《丹溪心法·水腫》:“陽病水兼陽證者,脈必沉數;陰病水兼陰證者,脈必沉遲。……若遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便閉,此屬陽水,先以五皮散四磨飲,添磨生枳殼,重則疏鑿飲。若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,此屬陰水,宜實脾飲木香流氣飲。”

3.6 類證鑒別

水腫當與鼓脹鑒別:鼓脹往往先見腹部脹大,繼則下肢或全身浮腫,腹皮青筋暴露。而水腫則以頭面或下肢先腫,繼及全身,一般皮色不變,腹皮亦無青筋暴露。[6]

3.7 水腫的辨證治療

水腫一證,外感內傷皆有。但病理變化主要在肺脾腎三臟,其中以腎為本。水腫初起,大都從眼瞼開始,繼則延及頭面、四肢、以及全身。亦有從下肢開始,然后及于全身的。如病勢嚴重,可兼見腹滿胸悶氣喘不能平臥等證。辨證上,以陰陽為綱,尚須注意陰陽、寒熱、虛實之間的錯雜與轉化。凡感受風邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪,證見表、熱、實證者,多按陽水論治;《金匱要略方論》中的風水、皮水多屬此類。凡飲食勞倦,房勞過度,損傷正氣,證見里、虛、寒證者,多從陰水論治。《金匱要略方論》中正水、石水多屬本型。但陰水、陽水并非一成不變,是可以互相轉化的。如陽水久延不退,致正氣日衰,水邪日盛,可轉為陰水;若陰水復感外邪,水腫增劇,標證占居主要地位時,又當急則治標,從陽水論治。但與陽水初起不同,用藥須注意正氣內虛的一面。

水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應,或有瘀血征象者,可參合應用活血化瘀法。以上諸法,或單用,或合用,均視病情需要而選擇。

水腫治則:“諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發其汗。”

針灸治療水腫有一定作用

治療須診查發病原因,明確診斷,必要時配合藥物治療。

3.7.1 陽水

陽水是指外邪侵襲,腠理閉塞,或氣機不暢而致水液泛濫,以面部先腫,腫勢明顯,按之凹陷即起,病體不虛為主要表現的水腫病[2]

《丹溪心法·水腫》:“若遍身腫,煩渴、小便赤澀、大便閉,此屬陽水。”

《丹溪心法·水腫》:“陽病水兼陽證者,脈必沉數……若遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便閉,此屬陽水,先以五皮散或四磨飲,添磨生枳殼,重則疏鑿飲。”

《醫學入門·水腫》:“陽水多外因,涉水冒雨,或兼風寒暑氣而見陽證。”

陽水多由外邪侵襲,氣化失常所致,多屬實證[8]。治宜祛邪為主[5]

3.7.1.1 陽水的癥狀

風邪襲肺者發病急,初起面目浮腫,繼則遍及全身,小便不利;偏于寒者,形寒無汗,苔白滑,脈浮緊;偏于風熱者,咽喉腫痛,苔薄黃,脈浮數。

濕邪困脾者全身浮腫,以四肢為重,小便短少,神疲乏力,納差胸悶,苔白膩,脈濡緩。

3.7.1.2 陽水的方藥治療

陽水治宜發汗、利水及攻下等法。凡肺氣失宣,三焦壅滯,不能通調水道,下輸膀胱,起病即見惡寒發熱咳嗽咽痛,面部浮腫,小便短少,苔薄脈浮等證,宜疏風宣肺,清熱利水,如越婢湯五皮飲等方。若見浮腫不退,煩熱口渴,小便赤澀,大便秘結腹脹滿,苔黃脈數等實證,宜清熱逐水,用八正散疏鑿飲子等。[8]

攻逐一法,為歷來治陽水腫甚常用之法。用之得當,有立竿見影之效,但需視病情需要而定。一般來說,病起不久,腫勢較甚,正氣尚旺,此時抓緊病機,以祛水為急務,適當選用攻下逐水藥,使水邪速從大小便而去,俟水退后,再議調補,以善其后。病在后期,脾腎雙虧而水腫尤甚,若強攻之,雖水退可暫安一時,但攻逐之藥,多易傷正,究屬病根未除,待水邪復來,勢必更為兇猛,病情反而加重,正如《丹溪心法·水腫》中所指出:“不可過用芫花大戟甘遂猛烈之劑,一發不收,吾恐峻決者易,固閉者難,水氣復來而無以治之也。”所以逐水峻藥應慎用。

3.7.1.3 陽水的針灸治療
3.7.1.3.1 方一

治則:疏風宣肺,健脾利水

處方肺俞 列缺 三焦俞 水分 陰陵泉

方義:上部腫甚,治宜散發,肺俞乃肺經之氣轉輸之處,配肺絡列缺以宣肺,通調水道;三焦俞調整氣化功能;水分可分清濁為治水要穴;陰陵泉為脾經合穴,可健脾利濕行水。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

3.7.1.3.2 方二

處方:取三焦俞、水分、氣海足三里、陰陵泉等穴為主[4]

隨證配穴:陽水加陽陵泉復溜合谷;面部腫甚加人中前頂[4]

3.7.1.4 陽水的艾灸療法

[9]

3.7.1.4.1 選穴

水分、肺俞、三焦俞、陰陵泉

3.7.1.4.2 灸法

艾炷隔姜灸,用半截橄欖大小艾炷,每穴10壯,皮膚有灼熱感時移除,每日或隔日1次,10次為1個療程,灸至水腫消退,諸證消失為止。

3.7.1.5 風水相搏證

陽水·風水相搏證(yang edema with syndrome of intermingling of wind and water[2])是指風邪襲肺,宣降失常,水濕泛溢肌膚,以眼瞼頭面水腫,繼而遍及全身,皮膚光澤,按之凹陷易復,來勢迅速,兼惡寒發熱,無汗,咽痛,小便短少,苔薄白,脈浮等為常見癥的陽水證候[10]

3.7.1.5.1 陽水·風水相搏證的癥狀

眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,皮膚光亮,按之凹陷易復,來勢迅速,多有惡寒,發熱,肢節酸楚,小便不利等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛舌質紅,脈浮滑數。偏于風寒者,兼惡寒,咳喘舌苔薄白,脈浮滑或緊。如水腫較甚,亦可見沉脈[6][7]

風熱者:眼瞼浮腫,繼而四肢水腫,全身皆腫,伴惡寒發熱,肢節酸痛,小便短少等。風熱者,咽喉紅腫疼痛,口渴,舌質紅,脈浮滑數。[11]

風寒者:眼瞼浮腫,繼而四肢水腫,全身皆腫,伴惡寒發熱,肢節酸痛,小便短少等。惡寒無汗,頭痛鼻塞,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。[11]

3.7.1.5.2 證候分析

風邪襲表,衛氣不宣:風邪襲表,肺失宣降,不能通調水道,下輸膀胱,故見惡風,發熱,肢節酸楚,小便不利,全身浮腫等癥。肺位上焦,宣發受阻,水液停滯,故水腫先見眼瞼頭面;肅降失常,決瀆不利,水津不能輸布,溢于肌膚,迅即波及全身。風屬陽邪,風水相搏,故皮膚光亮、凹陷易復。由于風邪引發,可見發熱咽痛及咳嗽等肺衛表證。若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛,舌質紅,脈浮滑數。若風邪兼寒,邪在肌表,衛陽被遏肺氣不宣,故見惡寒、發熱、咳喘。若腫勢較甚,陽氣內遏,則見沉脈,或沉滑數,或沉緊。[6][7][11]

3.7.1.5.3 陽水·風水相搏證的方藥治療

[6]

治法:散風清熱,宣肺行水。

可用越婢加術湯[備注]越婢加術湯(《金匱要略方論》):麻黃石膏甘草大棗白術生姜加減。方中麻黃宣散肺氣,發汗解表,以去在表之水氣;生石膏解肌清熱;白術、甘草、生姜、大棗健脾化濕,有崇土制水之意。可酌加浮萍澤瀉茯苓,以助宣肺利水消腫。若咽喉腫痛,可加板藍根桔梗連翹,以清咽散解毒;若熱重尿少,可加鮮茅根清熱利尿。若屬風寒偏盛,去石膏,加蘇葉、防風桂枝,以助麻黃辛溫解表之力。若見咳喘較甚,可加前胡杏仁降氣止喘。若見汗出惡風,衛陽已虛,則用防己黃芪湯[備注]防己黃芪湯(《金匱要略方論》):防己、白術、黃芪、甘草、生姜、大棗加減,以助衛行水。

若表證漸解,身重而水腫不退者,可按水濕浸漬型論治。

3.7.1.5.4 陽水·風水相搏證的針灸治療

[7]

3.7.1.5.4.1 治法

疏散風邪,宣肺利水。

3.7.1.5.4.2 選穴

背俞穴手太陰肺經足太陰脾經穴為主。取肺俞、尺澤外關、合谷、陰陵泉、三焦俞。上部腫甚,治宜發散。本方取肺俞配尺澤宣肺,外關配合谷發汗疏風,使在表的風水得從汗解。佐以三焦俞通調水道,陰陵泉健脾利水,使在里的水濕下輸膀胱。表里分消,可疏風消腫。

3.7.1.5.4.3 隨證配穴

面部腫甚者,加水溝

3.7.1.5.4.4 刺灸方法

針用瀉法。

3.7.1.5.5 飲食療法

3.7.1.5.5.1 風寒者

治法:宣散風寒,宣肺行水[11]

推薦食材:茯苓、薏苡仁冬瓜冬瓜皮赤小豆黃瓜西瓜、生姜、花椒胡椒荊芥香薷藿香[11]

1.生姜桔梗湯:生姜30g,荊芥15g,藿香10g,茯苓60g。先將生姜、茯苓放入鍋內煎煮約15分鐘,再將荊芥、藿香放入鍋內煎煮約5分鐘,取汁飲用,每天3次。

2.二香粥:生姜15g,香薷10g,藿香10g,桔梗10g,薏苡仁60g,赤小豆30g。先將生姜、桔梗、薏苡仁、赤小豆放入鍋內煎煮約30分鐘,再將香薷、藿香放人鍋內煎煮約5分鐘,每天食用2次。

3.花香茶:生姜10g,花椒3g,藿香5g,洗凈泡水代茶飲

3.7.1.5.5.2 風熱者

治法:疏風清熱,宣肺行水[11]

推薦食材:茯苓、薏苡仁、冬瓜、冬瓜皮、赤小豆、黃瓜、西瓜、桑葉菊花、桔梗、金銀花蒲公英薄荷[11]

1.桑葉桔梗湯:桑葉30g,桔梗15~30g,薄荷10g,薏苡仁60g,茯苓60g。將上述食材用清水洗凈,先將桑葉、桔梗、薏苡仁、茯苓放入砂鍋或不銹鋼鍋內,加水煎煮,在煎煮第2次至15分鐘時將薄荷放入。每天服用3次。

2.菊花桔梗粥:菊花15g,桔梗15g,桑葉15g,薏苡仁60g,赤小豆30g,冬瓜120g。先將菊花、桑葉、桔梗放入鍋內煎煮2次,取汁約2000mL,再將薏苡仁、赤小豆放入鍋內,加入煎煮后的藥汁煎煮約1小時,放入冬瓜,再煎煮約15分鐘,每天服用2次。

3.英荷茶:蒲公英10g,薄荷5g,洗凈泡水代茶飲。

3.7.1.6 濕毒侵淫證
3.7.1.6.1 陽水·濕毒侵淫的癥狀

眼瞼浮腫,延及全身,小便不利,身發瘡痍,甚者潰爛,惡風發熱,舌質紅、苔薄黃,脈浮數或滑數[6]

3.7.1.6.2 證候分析

肌膚乃脾肺所主之域,故肌膚瘡痍。濕毒未能及時清解消散,內歸臟腑,使中焦脾胃不能運化水濕,失其升清降濁之能,使肺不能通調水道而小便不利。風為百病之長,故病之初起,多兼風邪,是以腫起眼瞼,迅及全身,有惡風發熱之象。其舌質紅,苔薄黃,脈浮數或滑數,是風邪夾濕毒所致。[6]

3.7.1.6.3 治法

宣肺解毒,利濕消腫[6]

3.7.1.6.4 陽水·濕毒侵淫的方藥治療

麻黃連翹赤小豆湯[備注]麻黃連軺赤小豆湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、生梓白皮、連軺、赤小豆、甘草、生姜、大棗五味消毒飲[備注]五味消毒飲(《醫宗金鑒》):金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。前方中麻黃、杏仁、桑白皮等,宣肺行水,連翹清熱散結,赤小豆利水消腫;后方以銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加強清解濕毒之力。若膿毒甚者當重用蒲公英、紫花地丁;若濕盛而糜爛者,加苦參土茯苓;若風盛而瘙癢者,加白蘚皮、地膚子;若血熱而紅腫,加丹皮赤芍;若大便不通,加大黃芒硝[6]

3.7.1.7 水濕浸漬證

陽水·水濕浸漬證(yang edema with syndrome of retention and diffusion of water-damp[2])是指水濕內盛,浸漬肌膚,起病緩慢,病程較長,以全身水腫,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,舌淡,苔白膩,脈沉緩等為常見癥的陽水證候[10]

3.7.1.7.1 陽水·水濕浸漬證的癥狀

全身水腫,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,舌淡,苔白膩,脈沉緩,起病緩慢,病程較長[6]

3.7.1.7.2 證候分析

水濕之邪,浸漬肌膚,壅滯不行,以致肢體浮腫不退。水濕內聚,三焦決凟失司,膀胱氣化失常,所以小便短少,水濕日增而無出路,橫溢肌膚,所以腫勢日甚,按之沒指。脾為濕困,陽氣不得舒展,故見身重神疲,胸悶,納呆,泛惡等癥。苔白膩,脈沉緩,亦為濕勝脾弱之象。濕為粘膩之邪,不易驟化,故病程較長。[6]

3.7.1.7.3 治法

健脾化濕,通陽利水[6]

3.7.1.7.4 陽水·水濕浸漬證的方藥治療

五皮飲[備注]五皮飲(《中藏經》)桑白皮、橘皮生姜皮大腹皮茯苓皮胃苓湯[備注]三圣散(《儒門事親》):瓜蒂、防風、藜蘆。前方以桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化濕利水;后方以白術、茯苓健脾化濕;蒼術厚樸燥濕健脾;豬苓、澤瀉利尿消腫;肉桂溫陽化氣行水。若腫甚而喘,可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘[6]

3.7.1.8 濕熱蘊結證/濕熱壅盛

陽水·濕熱蘊結證(yang edema with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[2])是指濕熱內蘊,水濕外泛肌膚,以浮腫較劇,肌膚繃緊,腹大脹滿,胸悶煩熱,氣粗口干,大便干結,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈細滑數等為常見癥的陽水證候[10]

3.7.1.8.1 陽水·濕熱蘊結證的癥狀

遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便于結,苔黃膩,脈沉數或濡數[6]

3.7.1.8.2 證候分析

水濕之邪,郁而化熱,或濕熱之邪壅于肌膚經隧之間,故遍身浮腫而皮膚繃急光亮。由于濕熱壅滯三焦,氣機升降失常,故見胸脘痞悶。若熱邪偏重者,津液被耗,故見煩渴、小便短赤,大便干結。苔黃膩,脈沉數或濡數,均為濕熱之征。[6]

3.7.1.8.3 治法

分利濕熱[6]

3.7.1.8.4 陽水·濕熱蘊結證的方藥治療

[6]

疏鑿飲子[備注]疏鑿飲子(《世醫得效方》):商陸、澤瀉、赤小豆、椒目木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生姜、羌活秦艽。方中羌活、秦艽疏風透表,使在表之水氣從汗而疏解。以大腹皮、茯苓皮、生姜皮協同羌活、秦艽以去肌膚之水。用澤瀉、木通、椒目、赤小豆,協同商陸、檳榔通利二便,使在里之水邪從下而奪。疏表有利于通里,通里有助于疏表,如此上下表里分消走泄,使濕熱之邪得以清利,則腫勢自消。

若腹滿不減,大便不,通者,可合己椒藶黃丸[備注]己椒藶黃丸(《金匱要略方論》):防己、椒目、葶藶子、大黃,以助攻瀉之力,使水從大便而泄。

若腫勢嚴重,兼見氣喘滿,倚息不得臥,脈弦有力者,為水在胸中,上迫于肺,肺氣不降,宜瀉肺行水,可用五苓散[備注]五苓散(《傷寒論》):桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、五皮散[備注]五皮飲(《中藏經》)桑白皮、橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮等方合葶藶大棗瀉肺湯[備注]葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略方論》):葶藶子、大棗,以瀉胸中之水。

若濕熱久羈,亦可化燥傷陰,故有水腫與傷陰并見之象。一則水濕潴留而水腫,一則津液虧耗而口咽干燥,大便于結。當此之時,滋陰有助水邪之弊,利水又慮傷陰,治療上頗感棘手,治當兼顧,可用《傷寒論》豬苓湯[備注]豬苓湯(《傷寒論》):豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠滑石,方中豬苓、茯苓、澤瀉、滑石清利水邪,阿膠滋養陰血,共奏滋陰清熱利水之功。

若濕熱之邪,下注膀胱,傷及血絡,可見尿痛、尿血等癥,酌加涼血止血藥,如大小薊、白茅根等藥。

3.7.2 陰水

陰水多由脾腎陽虛而致。多屬虛證[12]

《丹溪心法·水腫》:“陰病水兼陰證者,脈必沉遲。……若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,此屬陰水,宜實脾飲或木香流氣飲。”

類證治裁·腫脹》:“因肺脾腎虛,致水溢者,為陰水。”

虛證治宜扶正為主,用溫腎、健脾、益氣、通陽等法[5]。如真武湯理苓湯等方[5]。虛證常由陽證轉變而來,病情常虛實夾雜,治應兼顧[5]。亦需注意飲食起居的調護,如忌食咸、慎風寒等[5]

3.7.2.1 陰水的癥狀

脾陽不運者發病緩慢,足趺先腫,漸及全身,按之凹陷,瀝色萎黃,神疲肢冷,脘悶腹脹,納差便溏,小便短少,舌淡苔白滑,脈沉緩。

腎陽虛衰者全身浮腫,腰以下尤甚,按之凹陷,腰部冷痛心悸氣短,四肢厥冷,怯寒神疲,面色白尿量減少,舌質淡胖苔白,脈沉細。

3.7.2.2 陰水的方藥治療

脾陽虛弱,證見下肢浮腫,按之凹陷不起,脘悶腹脹,納減便溏,面色萎黃,四肢不溫,小便短少,舌淡苔白滑,脈濡緩等,治宜健脾利水,用實脾飲、木香流氣飲等方。腎陽虛衰,證見腰以下腫甚,畏寒肢冷,神疲氣怯面色㿠白腰脊酸重,舌胖色淡苔白,脈沉細弱等,治宜溫腎化水,用真武湯、《金匱要略方論》腎氣丸等方。

3.7.2.3 陰水的針灸治療
3.7.2.3.1 方一

治則:健脾溫腎,助陽利水

處方:脾俞 腎俞 水分 三陰交

方義:下部腫甚,治宜分利,脾俞、腎俞溫補脾腎,以奏溫陽利水之功;水分穴分清別濁以治水;三陰交調理脾腎,輸布津液。

隨證配穴:下肢腫甚—陰陵泉。

操作:毫針刺,補法,亦可溫針灸,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

3.7.2.3.2 方二

處方:取三焦俞、水分、氣海、足三里、陰陵泉等穴為主[4]

隨證配穴:陰水加脾俞、腎俞、足三里、氣海、水分;便溏加天樞神闕(灸);足跗腫甚加解溪足臨泣商丘[4]

3.7.2.4 陰水的艾灸療法

[9]

3.7.2.4.1 方一

選穴:關元、氣海、命門、脾俞

灸法:艾炷隔姜灸,半截橄欖大小艾炷,每穴9壯,灸至局部紅暈溫熱為度,每日或隔日1次,10次為1個療程,需要堅持長期多療程治療。

3.7.2.4.2 方二

選穴:腎俞、脾俞、復溜、足三里

灸法:艾炷隔姜灸,用半截橄欖大小艾炷,每穴9壯,灸至局部紅暈溫熱為度,每日或隔日1次,10次為1個療程,需要堅持長期多療程治療。

3.7.2.5 脾陽虛衰/脾虛濕困證

陰水·脾虛濕困證(yin edema with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[2])是指脾氣虛弱,水濕內停,以面浮足腫,反復消長,勞累或午后加重,食少,腹脹,大便溏瀉,尿少色清,身體困重,或有微腫,舌淡胖,苔白潤或膩,脈濡緩等為常見癥的陰水證候[10]

3.7.2.5.1 陰水·脾陽虛衰的癥狀

面浮足腫,反復消長,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,勞作后或午后加重,伴脘腹脹滿、納減、食少、面色萎黃、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏,身倦肢冷,小便短少,舌質淡,苔白滑或白膩,脈沉緩或沉弱。[7][6][11]

3.7.2.5.2 證候分析

脾氣虧虛,水液運行失常:中陽不振,健運失司,氣不化水,以致下焦水邪泛濫,故身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起。濕為陰邪,其性粘滯,勞累后更易損傷于脾,其腫反復消長,故勞后或午后加重。脾虛運化無力,故脘悶納減,腹脹便溏。脾虛則面無華色,陽不溫煦,故面色萎黃、㿠白,神疲肢冷。陽不化氣,則水濕不行而小便短少。舌淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰,水濕內聚之征。[7][6]

3.7.2.5.3 脾陽虛衰型與水濕浸漬的區別

脾陽虛衰型與水濕浸漬的區別,一是水邪盛導致中陽不運而水腫,一是脾陽不振導致水濕不運而水腫,治當區別邪正的主次輕重[6]

3.7.2.5.4 陰水·脾陽虛衰的方藥治療

[6]

3.7.2.5.4.1 治法

運脾陽,以利水濕。

3.7.2.5.4.2 方藥

可用用實脾飲、木香流氣飲等方[12]

可用實脾飲[備注]實脾飲(《嚴氏濟生方》):附子干姜、白術、甘草、厚樸、木香草果、檳榔、木瓜、生姜、大棗、茯苓方中干姜、附子、草果,溫陽散寒;白術、茯苓、炙草、姜棗健脾補氣;大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕;木香、川樸、大腹皮理氣,氣行則水行。如氣短聲弱,氣虛甚者,可加人參、黃芪健脾補氣。若小便短少,可加桂枝、澤瀉,以助膀胱化氣行水。

又有浮腫一證,由于較長期的飲食失調,脾胃虛弱精微不化,而見面色萎黃,遍體浮腫,晨起頭面腫甚,動則下肢腫脹,能食而疲乏無力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈象軟弱,與上述水腫不同。此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水濕。治宜健脾化濕,不宜分利傷氣,可用參苓白術散[備注]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃、杏仁、生甘草加減,或加桂枝、黃芪,益氣通陽,或加補骨脂、附子溫腎助陽,以加強氣化。并適當注意營養,可用黃豆、花生佐餐,作為輔助治療,多可調治而愈。

3.7.2.5.5 陰水·脾陽虛衰的針灸治療

[7]

3.7.2.5.5.1 治法

溫運脾陽,清利水濕。

3.7.2.5.5.2 選穴

任脈、足太陰脾經穴為主。取脾俞、三焦俞、氣海、水分、足三里、三陰交。脾俞、三陰交、足三里健脾以助運化水濕。三焦俞調整氣化功能。氣海益元氣以升脾陽。水分為分利水道、利尿行水的效穴。

3.7.2.5.5.3 隨證配穴

脘悶甚者,加中脘

3.7.2.5.5.4 刺灸方法

針用補法或平補平瀉法,加灸。

3.7.2.5.6 陰水·脾陽虛衰的飲食療法

3.7.2.5.6.1 治法

溫陽健脾,化氣利水[11]

3.7.2.5.6.2 推薦食材

干姜、生姜、花椒、胡椒、刀豆、肉桂、大茴香小茴香羊肉、草果、茯苓、木瓜、桂枝、益智仁、大棗、花生、黃豆等[11]

3.7.2.5.6.3 推薦食療方

[11]

1.姜苓仁湯:干姜15g,茯苓30~60g,肉桂5~10g,草果5~10g,小茴香15~30g,陳皮15g,羊肉適量,切塊備用。將干姜、茯苓、肉桂、草果、小茴香、陳皮洗凈放入鍋內,加適量水,先用大火煎煮15分鐘,然后放人羊肉煎煮至熟,食肉喝湯,病愈而止。

2.二香粥:生姜15g,香薷10g,藿香10g,桔梗10g,薏苡仁60g,赤小豆30g。先將生姜、桔梗、薏苡仁、赤小豆放入鍋內煎煮約30分鐘,再將香薷、藿香放人鍋內煎煮約5分鐘,每天食用2次。

3.花棗茶:花生30粒,大棗6枚,龍眼8個,泡水代茶飲,可經常食用。

3.7.2.6 腎氣衰微/陽虛水泛證

陰水·陽虛水泛證(yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[2])是指陽氣虛損,水液內停,泛溢肌膚,以全身高度浮腫,小便不利,心悸喘促,腹脹濡泄,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等為常見癥的陰水證候[10]

3.7.2.6.1 陰水·腎氣衰微的癥狀

全身高度浮腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,呼吸急促,腹大胸滿,臥則喘促,腰部冷痛酸重,納少、尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色萎黃灰滯或㿠白,舌質淡胖,邊有齒痕,苔白,脈沉細或沉遲無力。[7][6][11]

3.7.2.6.2 證候分析

腎陽虛衰,蒸化無力,水液內停:脾虛水腫,久延不愈,傷及腎陽。腰膝以下,腎氣主之,腎氣虛衰,陽不化氣,水濕下聚,故見腰以下腫甚,按之凹陷不起。水氣上凌心肺,故見心悸氣促。腰為腎之府,腎虛而水氣內盛,故腰痛酸重。腎與膀胱相表里,腎陽不足,膀胱氣化不行,故尿量減少,或因下元不固而多尿,故有浮腫與多尿并見。腎陽虧虛,命門火衰,不能溫養,故四肢厥冷,怯寒神疲。陽氣不能溫煦上榮,則納少、畏寒肢冷、面色萎黃灰滯或㿠白。舌質胖淡,邊有齒痕,苔白,脈沉細或沉遲無力,均為陽氣虛衰,水濕內盛之候。[7][6]

3.7.2.6.3 治法

溫腎助陽,化氣行水[6][7][11]

3.7.2.6.4 陰水·腎氣衰微的方藥治療

可用真武湯、《金匱要略方論》腎氣丸等方[12]

濟生腎氣丸[備注]《嚴氏濟生方》腎氣丸(《嚴氏濟生方》):地黃山藥山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝車前子合真武湯[備注]真武湯(《傷寒論》):炮附子、白術、茯苓、芍藥、生姜:腎為水火之臟,緣陰陽互根之理,善補陽者,必以陰中求陽,則生化無窮。故用六味地黃丸滋補腎陰;用肉桂、附子,溫補腎陽,兩相配合,則能補水中之火,溫腎中之陽氣;用白術、茯苓、澤瀉、車前子通利小便;生姜溫散水寒之氣;白芍調和營陰;牛膝引藥下行,直趨下焦,強壯腰膝。若小便清長量多,去澤瀉、車前子,加菟絲子、補骨脂,以溫固下元。若心悸、唇紺,脈虛數或結代,乃水邪上逆,心陽被遏,瘀血內阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草丹參以溫陽化瘀。若見喘促、汗出,脈虛浮而數,是水邪凌肺,腎不納氣,宜重用人參、蛤蚧五味子山萸肉牡蠣或吞服黑錫丹[備注]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻陽起石沉香茴香、肉桂、補骨脂,以防喘脫之變。[6]

腎氣衰微常與脾陽不振同時出現,證見脾腎兩虧,水寒內盛。因此健脾與溫腎常同時并進,但需區別脾腎的輕重主次,施治當有側重。[6]

如病程纏綿,反復不愈,正氣日衰,復感外邪,證見發熱惡寒,腫勢增劇,小便短少,此時當以風水論治,但應顧及正氣虛衰一面,不可過用表藥,以越婢湯為主,酌加黨參,菟絲子等補氣溫腎之藥,扶正與祛邪并用。[6]

病至后期,因腎陽久衰,陽損及陰,可導致腎陰虧虛,又可出現腎陰虛為主的病證,如水腫反復發作,精神疲憊,腰酸遺精,口咽干燥,五心煩熱,舌紅,脈細弱等。治當滋補腎陰為主,兼利水濕,但滋陰不宜過于涼膩,以防匡助水邪,傷害陽氣。方用左歸丸[備注]左歸丸(《景岳全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠加澤瀉,茯苓、冬葵子等。[6]

尚有腎陰久虧,水不涵木,出現肝腎陰虛肝陽上亢上盛下虛的復雜病情,證見面色潮紅,頭暈頭痛,心悸失眠,腰酸遺精,皮履飄浮無力,或肢體微顫等。此乃肝腎陰虛于下,肝陽上擾所致。治當育陰潛陽,亦可用左歸丸[備注]左歸丸(《景岳全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加介類重鎮潛陽之品,如珍珠母龍骨、牡蠣、鱉甲桑寄生等。[6]

若腎氣虛極,中陽衰敗,濁陰不降而見神倦欲睡,泛惡,甚至口有尿味,病情嚴重,宜附子合制大黃、黃連半夏以解毒降濁。[6]

此外,對于水腫病的治療,常合活血化瘀法,取血行水亦行之意。如《醫門法律·脹病諸方中指出用當歸、大黃、桂心、赤芍等藥。近代臨床上常用益母草澤蘭桃仁紅花等。實踐證明可加強利尿消腫的效果。[6]

3.7.2.6.5 陰水·腎氣衰微的針灸治療

[7]

3.7.2.6.5.1 選穴

任脈穴、背俞穴為主。取腎俞、關元、三焦俞、水分、脾俞、足三里。腎俞溫補腎陽,重灸關元助陽化氣。三焦俞以調三焦氣化功能,水分分利水邪。脾俞、足三里健脾以運化水濕。

3.7.2.6.5.2 隨證配穴

便溏者,加天樞、上巨虛

3.7.2.6.5.3 刺灸方法

針用補法,可灸。

3.7.2.6.6 飲食療法

3.7.2.6.6.1 推薦食材

桂枝、五味子、牡蠣、茯苓、車前子、肉桂、益智仁、干姜、高良姜、刀豆、大茴香、小茴香、丁香、枸杞子、桑椹、羊肉、狗肉牛肉[11]

3.7.2.6.6.2 推薦食療方

[11]

1.姜桂仁湯:干姜15g,益智仁15~30g,肉桂5~10g,茯苓30~60g,冬瓜皮30~60g,枸杞子15~30g,桑椹15g。上述食材放人鍋內煎煮15分鐘后,放入適量羊肉或牛肉,繼續煎煮至肉熟,食肉喝湯,可隔天或經常食用至病愈。

2.三香粥:小茴香15~30g,丁香5g,大茴香5g,肉桂5g,枸杞子15~30g。上述食材放入鍋內煎煮兩次,每次30分鐘。取汁煮粥食用,可隔天或經常食用至病愈。

3.二姜茶:干姜5g,高良姜15g,肉桂5g,泡水代茶飲。

3.7.2.7 瘀水互結證

陰水·瘀水互結證(yin edema with syndrome of binding of static blood and water[2])是指瘀水互結,水濕內停,外泛肌膚,以水腫延久不退,四肢或全身浮腫,皮膚瘀癍,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脈沉細澀等為常見癥的陰水證候[10]

3.8 水腫的其他療法

3.8.1 耳針法

3.8.1.1 方一

選穴:取肝、脾、腎、腦、膀胱等穴[4]

方法:每次酌選2~3穴,中等刺激[4]

3.8.1.2 方二

選穴:肺、脾、腎、膀胱

方法:毫針刺,中等刺激強度,每日1次,每次留針30min。亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

3.8.1.3 方三

[7]

選穴:肺、脾、腎、皮質下、膀胱。

方法:每次取2~3穴,雙側,針用中等刺激或用王不留行籽貼壓,隔日1次。

3.8.2 穴位敷藥法

選穴 神闕或涌泉

方法 獨頭蒜5枚,田螺4個,車前子10g。車前子研細未,與大蒜、田螺共搗一起,敷神闕穴。或蓖麻子50粒,薤白3~5個,共搗爛敷涌泉,每日1次,連敷數日。

3.8.3 刺絡法

腰俞、腎俞、委中、陰陵泉。以三棱針點刺出血數滴。用于慢性腎炎引起的水腫[7]

3.8.4 皮膚針

在背部膀胱經第一側線和第二側線上輕輕叩刺,自上而下,以皮膚稍有紅暈為度,隔日1次[7]

3.8.5 推拿療法

[13]

選穴:大椎長強腰陽關大杼八髎、肺俞、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、涌泉、氣海、建里梁門、天樞。

操作方法:從大椎穴開始向下點按督脈至長強穴共5遍,掌推督脈5~10次,自大椎穴推至腰陽關處,以透熱為度。從大杼穴開始,用雙拇指從上向下點按兩側膀胱經至八髎穴共5遍,按揉雙側華佗夾脊穴5遍,點按肺俞、腎俞、脾俞,力度稍大于其他部位。點揉雙側足三里、三陰交各2分鐘,擦雙側涌泉穴各100次。病人取仰臥位依次按揉腹部氣海穴、建里穴、雙側梁門穴、雙側天樞穴,各3分鐘。運腹:用雙手掌張開平放于腹部,以掌根下壓將腹部向左側推動,然后佘指下壓,掌根微抬,并將腹部拉向右側推,如此反復將腸及內容物充分運動起來,持續數分鐘。

3.8.6 艾灸對癥治療

常伴有小便不利、胸悶惡心等癥狀,臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法[9]

3.8.6.1 小便不利

選穴:膀胱俞中極

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱為度,每日1次。

3.8.6.2 胸悶惡心

選穴:內關、中脘

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱為度,每日1次。

3.9 水腫的預后

凡病起不久,或由于營養障礙引起的浮腫,只要及時治療,預后較好。病起日久,反復發作,正虛邪戀,則纏綿難愈。[6]

如腫勢較甚,癥見唇黑,缺盆平,臍突,足下平,背平或見心悸、唇紺,氣急喘促不能平臥,甚至尿閉,下血,均屬病情危重。[6]

如久病,正氣衰竭,濁邪上泛,肝風內動,預后多不良,每可產生脫變,當隨癥施治,密切觀察病情變化。[6]

3.10 水腫患者飲食建議

1.水腫初期,應吃無鹽飲食。腫勢漸退后(大約3個月),逐步改為低鹽,最后恢復普通飲食。若因營養障礙者,飲食稍淡即可。不必過于強調忌鹽[7][6]

2.忌食辛辣、醋、蝦、蟹、生冷食品、煙、酒等刺激性物品[7][6]

3.水腫患者如需食療,應區分陰水、陽水而治。陽水主要治以發汗、利小便、宣肺健脾,水勢壅盛宜攻逐水氣,以祛邪為主;陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心,兼利小便,以扶助正氣。虛實并見者,則攻補兼施[11]

3.11 水腫患者日常保健

水腫患者應注意攝生,起居有時,預防感冒,不宜過度疲勞,尤應節制房事,以防斫傷真元[6][7]

3.12 醫案

高×,男,42歲,1987年10月21日初診。主訴:腰痛近1年,全身浮腫無力半年。病史:該患者于1年前秋季,夜臥濕冷之地后,自覺著涼。2日后發熱惡寒,頭痛,周身無力,腰酸腿軟。診為急性腎炎。經靜滴、服藥后,熱退痛減,但未根治,始終腰痛、腹痛。半年來全身浮腫,尿少,怕冷,食欲不振,肢體無力,經中、西醫治療不見顯效,疑患為慢性腎炎。檢查:神疲體弱,面色㿠白,顏面浮腫,瞼腫尤甚,下肢有明顯壓痕。呼吸平穩,心肺無異常。血常規紅細胞29.4×1012/L,白細胞5.2×109/L,血紅蛋白102g/L。尿常規:蛋白(++),紅細胞2~3個,白細胞5~6個。舌淡紅,苔白膩,脈沉微。診斷:水腫(慢性腎炎)。治法:溫腎健脾,助陽利水。取穴:①脾俞、腎俞、足三里、水道。②胃俞、三焦俞、天樞、委陽。此外,灸水分、關元、氣海、陰陵泉。操作:①與②兩組針刺交替使用,每日針1次,皆用瀉法,留針20min。灸法以艾條溫和灸,每日1次。以上方法治療2個月,全身浮腫消退,腰痛、腹痛消失,僅有易疲勞感。血尿常規檢查均正常。(中國當代名家醫案

陳某,女,51歲。突發下肢浮腫1月佘,經西醫治療效果不顯著。尿常規檢查無異常,心電圖檢查正常,舌苔淡紅,脈象沉細。診斷為更年期水腫(腎虛型)。以上法治療,間日1次,10次為1療程。3次后水腫消退,10次后恢復正常。半年后隨訪無復發。[13]

梅某,男,成年。患病日久,全身及陰囊浮腫,小便短小,輕度腹水,咳喘,頭痛失眠,左半身麻木肝區疼痛及壓痛,身柱穴壓痛(+),左右膏肓穴壓痛(++)。重灸左右膏肓1小時,灸第3次時,覺臍下熱氣團上升,小便增多,浮腫及各證均減輕,4~6次后,氣流已達兩肩,10次后熱流上至頭頂,16次后當臍下熱氣團一出現熱感即上下奔騰,全身溫暖,腹中作響,不斷排氣,各種癥狀進一步減輕,體質增強。又續灸10次以鞏固療效。[9]

3.13 文獻摘錄

《黃帝內經素問·湯液醪醴論篇》:“平治于權衡,去宛陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形,開鬼門,潔凈府,精以時服,五陽已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。”

《黃帝內經素問·水熱穴論篇》:“勇而勞甚則腎汗出,腎汗出逢于內,內不得入于藏府,外不得越于皮膚,客于玄府,行于皮里,傳為胕腫,本之于腎,名曰風水。”

《金匱要略·水氣病》:“風水,其脈自浮,外證骨節疼痛惡風。皮水,其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水,其脈沉遲,外證自喘。石水,其脈自沉,外證腹滿不喘。黃汗,其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,心致癰膿。”

《濟生方·水腫論治》:“又有年少,血熱生瘡,變為腫滿,煩渴小便少,此為熱腫,素問所謂結陽者腫四肢是也”。“赤小豆湯,治年少血氣俱熱,遂生瘡疥,變為腫滿,或煩,或渴,小便不利。”

《景岳全書·腫脹》:“溫補即所以化氣,氣化而痊愈者,愈出自然;消伐所以逐邪,逐邪而暫愈者,愈出勉強。此其一為真愈,一為假愈,亦豈有假愈而果愈者哉!”

《醫門法律·水腫門》:“經謂二陽結謂之消,三陰結謂之水……三陰者,手足太陰脾肺二臟也。胃為水谷之海,水病莫不本之于胃,經乃以屬之脾肺者,何耶?使足太陰脾,足以轉輸水精于上,手太陰肺足以通調水道于下,海不揚波矣。唯脾肺二臟之氣,結而不行,后乃胃中之水曰畜,浸灌表里,無所不到也;是則脾肺之權,可不伸耶。然其權尤重于腎。腎者,胃之關也,腎司開闔,腎氣從陽則開,陽太盛則關門大開,水直下而為消,腎氣從陰則闔,陰太盛則關門常闔,水不通為腫。經又以腎本肺標,相輸俱受為言,然則水病,以脾肺腎為三綱矣。”

4 單腹脹·水病

水病指單腹脹[1]。單腹脹即鼓脹(《景岳全書·雜證謨》)。

外臺秘要》卷二十:“深師療三焦決漏,水在脅外,名曰水病,腹獨腫大。”

《景岳全書·雜證謨》:“單腹脹者,名為鼓脹。”

臌脹 (tympanites[2][3])為病名[14]。即鼓脹[14]。見《黃帝內經靈樞·水脹》。是指由水、氣、瘀血、寄生蟲等所致,以腹部膨脹如鼓,腹皮青筋顯露,膚色蒼黃為主要表現的疾病[10]。又稱單腹脹(《景岳全書·雜證謨》)、蜘蛛脹(《類證治裁》)、蜘蛛蠱(《醫學入門》卷五)、血鼓(《石室秘錄·內傷門》)、蠱脹(《古今醫鑒·脹滿》)、氣脹(《醫碥》卷三)[15]。鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名[16]。《黃帝內經靈樞·水脹》篇載:“鼓脹何如?歧伯曰:腹脹,身皆大,大與膚脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。”鼓脹由情志郁結,飲食不節,嗜酒過度,或蟲積日久,肝脾受損,日久傷腎,終致氣滯血瘀,水濕不行所致[17][15]。亦有由癥瘕積塊發展而成[17]。治宜健脾滲濕、化瘀通絡、理氣逐水、益腎養肝等法[17]

西醫的的肝硬化、結核性腹膜炎血吸蟲病營養不良及腹腔內惡性腫瘤等疾病的后期,多屬鼓脹范疇,可參考鼓脹治療[15]

4.1.1 腹皮繃急如鼓,中滿膨脹疾患的統稱

鼓脹為病證名[15][17]。為腹皮繃急如鼓,中滿膨脹疾患的統稱[17]。亦稱臌脹、單腹脹、蜘蛛脹[15]。后世文獻,鼓、臌相通,鼓脹亦作臌脹[17]。《醫林繩墨》卷五:“臌脹者,如鼓之形,外堅中空,擊之有聲,按之有形,皮肉之急脹,脾肺之大病也。”鼓脹亦泛稱蠱脹[17]。《風勞臌膈四大證治·水腫臌脹》:“許學士云,臍腹四肢悉腫者為水,但腹脹四肢不甚腫為蠱……腹皮脹急而光,內空空然如鼓,是矣。俗知謂之蠱脹。”

4.1.2 氣脹

鼓脹指氣脹[18][17]。《醫碥》卷三:“氣脹又名鼓脹,此其外雖堅滿,中空無物,有似鼓也。”

4.1.3 單腹脹

鼓脹指單腹脹[17]。指四肢不腫而腹大如鼓的病證[19]。又名蜘蛛蠱(《醫學入門》卷五)、蜘蛛脹(《類證治裁》)、血鼓(《石室秘錄·內傷門》)、蠱脹(《古今醫鑒·脹滿》)[19]

《景岳全書·雜證謨》:“單腹脹者,名為鼓脹,以外雖堅滿而中空無物,其象如鼓,故名鼓脹。又或以血氣結聚,不可解散,其毒如蠱,亦名蠱脹。且肢體無恙,脹惟在腹,故又名單腹脹。此實脾胃病也。”

4.2 古人論述

鼓脹在各家方書中有許多不同的名稱,如“水蠱”、“蠱脹”、“膨脝”、“蜘蛛蠱”、“單腹蠱”等。隋·巢元方《諸病源候論·水蠱候》說:“此由水毒氣結聚于內,令腹漸大,動搖有聲,……名水蠱也。”明·李中梓《醫宗必讀·水腫脹滿》說:“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者,中空無物,腹皮繃急,多屬于氣也。蠱脹者,中實有物,腹形充大,非蟲即血也。”明·戴思恭著《證治要訣·蠱脹》說:“蓋蠱與鼓同,以言其急實如鼓,非蠱毒之蠱也,俗稱之膨脝,又謂之蜘蛛病。”明·張景岳《景岳全書·氣分諸脹論治》篇說:“單腹脹者,名為鼓脹,以外雖堅滿,而中空無物,其象如鼓,故名鼓脹。又或以血氣結聚,不可解散,其毒如蠱,亦名蠱脹。且肢體無恙,脹惟在腹,故又名為單腹脹。”以上記載名雖不同,其實都是《黃帝內經素問》所說的鼓脹病。[16]

鼓脹的成因,《內經·陰陽應象大論》認為是濁氣在上。《諸病源候論》認為本病與感染“水毒”有關。朱丹溪與張景岳認為情志抑郁,飲食不節,或飲酒過度,都是鼓脹的原因。喻嘉言則認為瘢瘕、積塊,日久可轉為鼓脹。總之,本病的病因主要由于:酒食不節,情志所傷,血吸蟲感染,及其他疾病轉變等。其病機,由于肝、脾、腎三臟受病,氣、血、水瘀積腹內,以致腹部日漸脹大,而成鼓脹。[16]

4.3 臌脹的分類

臌脹的分類,前人據病因病機有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲鼓”、“食鼓”之稱[17][16]

臨床上,由氣機郁滯所致者為氣鼓,癥見胸腹脹滿、中空無物、叩之有聲[15]。由水濕內停所致者為水鼓,腹部脹大,按之凹陷,或伴遍身浮腫[15]。由瘀血阻滯所致者為血鼓,腹大堅硬,青筋暴露,捫之有塊,甚者衂血、便血吐血[15]

氣、血、水三者,每互相牽連為患,僅有主次之分,而非單獨為病[16]。清·何夢瑤《醫碥·腫脹》:“氣水血三者,病常相因,有先病氣滯而后血結者;有病血結而后氣滯者;有先病水腫而血隨敗者;有先病血結而水隨蓄者。”

4.4 臌脹的病因

臌脹由情志郁結,飲食不節,嗜酒過度,或蟲積日久,肝脾受損,日久傷腎,終致氣滯血瘀,水濕不行所致[17][15]。亦有由癥瘕、積塊發展而成[17]

4.4.1 酒食不節

嗜酒過度,飲食不節,損傷脾胃。脾虛則運化失職,酒濕濁氣蘊聚中焦,清濁相混,壅阻氣機,肝失條達,氣血郁滯,脾虛愈甚,進而波及于腎,開闔不利,水濁漸積漸多,終至水不得泄,遂成鼓脹。[16]

4.4.2 情志所傷

情志怫郁,氣機失于調暢,以致肝氣郁結,久則氣滯血瘀。肝失疏泄,橫逆而乘脾胃,運化失常,水濕停留,進而壅塞氣機,水濕氣血停瘀蘊結,日久不化,浸漸及腎,開闔不利,三臟俱病,而成鼓脹。[16]

4.4.3 血吸蟲感染

血吸蟲感染后,未及時治療,晚期內傷肝脾,脈絡瘀塞,氣機不暢,升降失常,清濁相混,氣、血、水停瘀腹中,而成鼓脹。[16]

4.4.4 黃疸、積聚等病,遷延日久,而成鼓脹

黃疸本由濕熱或寒濕停聚中焦,久則肝脾俱傷,氣血凝滯,脈絡瘀阻,升降失常,終至肝脾腎三臟俱病而成鼓脹。積聚由于氣郁與痰瘀凝結,久則氣血壅滯更甚,脾失健運,腎失開闔,逐漸形成鼓脹。[16]

4.5 臌脹的病機

形成鼓脹的病機,首先在于肝脾的功能彼此失調,肝氣郁遏日久,勢必木郁克士,即《金匱·臟腑經絡先后病脈證》:“見肝之病,知肝傳脾。”在病證上可出現氣滯濕阻,脾失健運,濕濁不化,阻滯氣機,既可化熱而出現濕熱蘊結的病證,又可由于患者素體陽虛或久病濕從寒化而出現寒濕困脾的病證。肝脾俱病,肝氣郁滯,血氣凝聚,隧道壅塞,可見肝脾血瘀證。脾之運化失職,清陽不升水谷之精微不能輸布以奉養他臟,濁陰不降,水濕不能轉輸以排泄體外,病延日久,肝脾日虛,進而累及腎臟亦虛。腎陽虛,無以溫養脾土,使脾陽愈虛而成脾腎陽虛證。腎陰虛,肝木失其滋榮,或素體陰虛,亦可出現肝腎陰虛證。以上病證即成為臨床辨證論治的依據。鼓脹因肝、脾、腎功能相互失調,終至氣滯、血瘀、水停腹中,正如喻嘉言《醫門法律·脹病論》說:“脹病亦水外水裹、氣結、血瘀。”由于肝、脾、腎功能彼此失調,臟腑虛者愈虛,氣、血、水壅結腹中,水濕不化,實者愈實,故本虛標實,虛實交錯,為本病的主要病機特點。[16]

4.6 臌脹的癥狀

臌脹以腹大如鼓,甚至青筋暴露、皮色蒼黃為特征[15]

《黃帝內經靈樞·水脹》:鼓脹,“腹脹身皆大,大與膚脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。”

《黃帝內經素問·腹中論》:“有病心腹滿,旦食則不能暮食,名為鼓脹。”

4.7 類證鑒別

鼓脹可與水腫相鑒別。重點可從病因病機和臨床主證加以鑒別[16]

病因病機:鼓脹的病因,主要是由于酒食不節,情志內傷,血吸蟲感染以及其他疾病轉化而成。其病機涉及肝、脾、腎三臟功能相互失調,形成氣滯、血瘀、水停腹中。水腫的病因則主要由于風邪外襲,感受水濕,飲食傷脾以及勞倦傷腎等引起。其病機涉及肺、脾、腎三臟相干,水液不能正常通調、輸布、施泄,以致水溢肌膚而成水腫。

臨床主證:鼓脹以腹部脹大,甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之尚柔軟,逐漸堅硬,以至臍心突起,四肢消瘦。如脾腎陽虛,水濕過盛,后期亦可見四肢浮腫。如肝脾血瘀者,可見腹部脈絡顯露:頸胸部出現血痣或血縷,以及衄血、吐血。濕熱盛者,可出現兩目及皮膚發黃。水腫初起,大都從眼瞼部開始,繼則延及頭面四肢以至全身,亦有從下肢開始水腫后及全身,后期病勢嚴重可見腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥等癥。

4.8 臌脹的辨證治療

鼓脹在腹部脹大方面,由于病癥不同,其癥狀有所差異,如氣滯濕阻證腹脹按之不堅,多脅下脹滿或疼痛。寒濕困脾證,腹大脹滿,按之如囊裹水。濕熱蘊結證,腹大堅滿,脘腹撐急。肝脾血瘀證,腹大堅滿,多脅腹刺痛,脈絡怒張。脾腎陽虛證,腹大但脹滿不甚,早寬暮急。肝腎陰虛,腹大脹滿不舒。這些均需在臨證時予以鑒別。[16]

根據病程和正邪關系,一般鼓脹發病初期多肝脾失調,氣滯濕阻。根據病機,分清氣滯、血瘀、濕熱和寒濕的偏盛,分別采用理氣祛濕行氣活血,健脾利水等法,必要時亦可暫時用峻劑逐水。病程日久,或素體虛弱,病機可出現脾腎陽虛或肝腎陰虛,治宜健脾溫腎和滋養肝腎。鼓脹的病機由于本虛標實,虛實挾雜,故治療需注意攻補兼施,補虛不忘實,泄實不忘虛。[16]

本病肝脾腎功能彼此失調,病機復雜,根據正邪關系和病機演變,在辨證上雖分六類,但在臨證時,往往不能截然分開,如濕熱蘊結或肝腎陰虛等證,亦可同時出現肝脾血瘀證的某些證候,故治療時宜權衡主次和輕重,隨證治之。在病機上由于本病本虛標實,虛實挾雜,所以在治療過程中,應注意不宜攻伐過猛。《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》說:“中滿者,瀉之于內”,但這是指實證而言,本病必須遵循《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》所謂“衰其大半而止”的原則。對濕熱蘊結,肝脾血瘀兩證,如病機上出現水液過盛,或熱結于里,形證俱實,正氣未衰,可暫用逐水峻劑,但中病即止,切勿多用,免傷脾胃。逐水之方,可以舟車丸為代表,此方系從十棗湯化裁而來,長于攻逐水邪,但內服后,常出現不同程度的泛惡、嘔吐、腹痛、頭暈等反應水瀉后,又覺異常疲乏,可見其損傷脾胃、戕賊元氣的嚴重性。[16]

使用峻劑逐水或逐水太過,不僅有損傷脾胃之弊,且對正虛邪實,隧道阻塞,而又有出血傾向的病人,如攻逐不慎,或活血破瘀過猛,常易引起脈絡破裂,導致吐血、便血,更使病情惡化,后果嚴重。[16]

4.8.1 氣滯濕阻

臌脹·氣滯濕阻證(tympanites with syndrome of qi stagnation and dampness retention[2])是指肝氣郁滯,水濕內停,以腹大腹滿,脹而不堅,脅下痞脹或疼痛,惡心欲吐,納食減少,食后脹甚,噯氣,肢體困重,頭暈嗜睡,小便短少,大便不爽,舌淡,苔白膩,脈弦等為常見癥的臌脹證候[10]

4.8.1.1 氣滯濕阻型鼓脹的癥狀

腹大腹滿,脹而不堅,脅下脹滿或疼痛,惡心欲吐,飲食減少,食后脹甚,得噯氣矢氣稍減,肢體困重,頭暈嗜睡,小便短少,大便不爽,舌淡,苔白膩,脈弦[16][10][20]

4.8.1.2 證候分析

肝郁氣滯,脾運不健,濕濁中阻:由于肝氣郁滯,脾運不健,濕阻中焦,濁氣充塞,故腹脹不堅。肝失條達,絡氣痹阻,故脅下脹滿疼痛。氣滯中滿,脾胃運化失職,故食少易脹,噯氣不適。氣壅濕阻,水道不利,故小便短少。脈弦,苔白膩,為肝郁濕阻之象。本證失治或誤治,濕邪可熱化或寒化。[16][20]

4.8.1.3 治法

疏肝理氣,行濕散滿[16]

疏肝理氣,運脾利濕[20]

4.8.1.4 氣滯濕阻型鼓脹的方藥治療

柴胡疏肝[備注]柴胡疏肝散(景岳全書》):柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附川芎或胃苓湯[備注]胃苓湯(《丹溪心法》):蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗、桂枝、白術、澤瀉、茯苓、豬苓加減。如脅下脹滿疼痛較重,胸悶氣短,脈弦,肝氣郁滯為主者,可用柴胡疏肝湯。方中以柴胡、枳殼、赤芍、川芎、香附加郁金、川楝子、青皮疏肝解郁為主;陳皮、甘草順氣和中。如苔膩微黃,口干而苦,脈弦數,氣郁化熱者,可加丹皮、梔子;如頭暈、失眠、舌質紅、脈弦細數,氣郁化熱傷陰者,可加制首烏、枸杞子、女貞子、白芍等滋陰之品;如脅下刺痛不移,面青舌紫,脈弦澀,氣滯血瘀者,可加延胡索莪術、丹參等活血化瘀之品;小便短少,可加茯苓、澤瀉等利水藥物。[16]

如食少腹脹甚,小便短少,舌苔膩,質淡體胖,脈弦滑,脾虛濕阻為主者,可用胃苓湯。方電白術、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利濕;桂枝辛溫通陽,助膀胱之氣化而增強利水之力;蒼術、陳皮、厚樸行濕散滿。可加郁金,青皮、香附以疏肝理氣。如舌苔黃膩,口苦干而不欲飲,小便短赤,脈弦滑而數,濕阻化熱者,上方可去桂枝,加梔子、茵陳等以清熱燥濕;如精神困倦,大便溏薄,舌苔白膩,質淡體胖,脈緩,寒濕偏重者,上方可加干姜、砂仁等以增強溫陽化濕之力。[16]

4.8.1.5 氣滯濕阻型鼓脹的飲食療法
4.8.1.5.1 推薦食材

黃花菜、砂仁、香附、青皮、川芎、白芍、蒼術、厚樸花、橘皮、茯苓等[20]

4.8.1.5.2 推薦食療方

[20]

1.黃花菜湯:干品黃花菜10g,洗凈入陶鍋,加水300mL煎煮,佐餐食菜飲湯。

2.砂仁燉鯽魚(《中醫經典食療大全》):鯽魚400g,砂仁6g,炙甘草3g(研為末)。將甘草、砂仁并放入魚腹內,用線縛好,放入鍋內,加水適量,用武火煮沸,后用文火燉至魚熟爛。每日1劑,連服數日。

3.鯉魚湯(《中醫經典食療大全》):鯉魚500g,白術15g,白芍15g,茯苓12g,橘皮6g,生姜6g。將四味藥布包煎煮,取藥液加生姜等佐料煮鯉魚,食魚飲湯,每日1劑,連服數日。

4.8.2 肝脾血瘀/血鼓

臌脹·肝脾血瘀證(tympanites with syndrome of blood stasis of liver and spleen[2])為病證名[21]。又稱血鼓[10]、單腹脹(見《血證論·血臌》)。為鼓脹之一[21]。是指肝脾血瘀,以腹大堅滿,按之不陷而硬,青筋怒張,脅腹刺痛拒按面色晦暗紅絲赤縷,唇色紫褐,大便色黑,肌膚甲錯,口干不欲飲水,舌紫暗或邊有瘀斑,脈細澀等為常見癥的臌脹證候[10]

《血證論·血臌》:“血臌之證,脅滿小腹脹滿,身上有血絲縷,煩躁漱水,小便赤,大便黑,腹上青筋是也……單腹脹者為血臌。”

血鼓可見于門脈性肝硬化,血吸蟲性肝硬化及某些腹腔內腫瘤并發腹水等病癥[21]

4.8.2.1 肝脾血瘀型鼓脹的癥狀

臌脹·肝脾血瘀證患者腹大堅滿,青筋怒張,脅腹刺痛拒按,面色黯黑,紅絲赤縷,面頸胸臂有血痣或蟹爪紋,肌膚甲錯,口干不欲飲水,手掌赤痕,唇色紫褐,大便色黑,舌質紫紅或有紫斑,脈細澀或芤[16][20]

《血證論·血臌》:“血臌之證,脅滿,小腹脹滿,身上有血絲縷,煩躁漱水,小便赤,大便黑,腹上青筋是也……單腹脹者為血臌。”

4.8.2.2 證候分析

肝脾瘀結,絡脈滯澀,水氣停留:瘀血阻于肝脾脈絡之中,隧道不通,致水氣內聚,故腹大堅滿,脈絡怒張,脅腹刺痛。瘀熱蘊阻下焦,病邪日深,入腎則面色黯黑,入血則面頸胸臂等處出現血痣,手掌赤痕,唇色紫褐。由于水濁聚而不行,故口渴飲水不能下。大便色黑,乃陰絡之血外溢。舌紫紅或有紫斑,脈象細澀,乃血瘀停滯之征。失血時則見芤脈[16][20]

4.8.2.3 治法

治宜活血行瘀,健脾利濕[21]

活血化瘀,行氣利水[16][20]

4.8.2.4 肝脾血瘀型鼓脹的方藥治療

血鼓可用消瘀蕩穢湯抵當丸分消湯加當歸、芍藥、紅花、丹皮,去白術、茯苓等治療[21]。如內熱目黃,皮膚黃,宜用茵陳湯化瘀湯[21]

臌脹·肝脾血瘀證可用調營飲[備注]調營飲(《證治準繩》):莪術、川芎、當歸、延胡赤芍藥瞿麥、大黃、檳榔、陳皮、大腹皮、葶藶、赤伏苓、桑白皮、細辛、官桂、炙甘草、姜、棗、白芷加減治療。方中當歸、川芎、赤芍等以活血化瘀;莪術、延胡索、大黃以散氣破血;瞿麥、檳榔、葶藶子、赤苓、桑白皮等以行氣利尿。本方為急則治其標之法。如大便色黑,可加參三七側柏葉等化瘀止血;如水脹滿過甚,脈弦數有力,體質尚好,可任攻逐者,可暫用舟車丸[備注]舟車丸(《景岳全書》引劉河間方):甘遂、芫花、大戟、大黃、黑丑、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔、十棗湯[備注]十棗湯(《傷寒論》):大戟、芫花、甘遂、大棗以攻逐水氣,水氣減乃治其瘀,但須時時注意脾胃之氣,不可攻伐太過,攻后雖有瘀實之證,宜緩緩消之,或攻補兼施,不能強求速效。如病勢惡化,亦可見大量吐血、下血或神志昏迷危候,治按前列各法。[16]

4.8.2.5 肝脾血瘀型鼓脹的飲食療法
4.8.2.5.1 推薦食材

臌脹·肝脾血瘀證患者建議食用當歸、益母草、赤芍、桃仁、澤瀉、茯苓、三七、茜草[20]

4.8.2.5.2 推薦食療方

[20]

1.益母草煮雞蛋(《食療藥膳學》):益母草30~60g,雞蛋2枚。雞蛋洗凈,與益母草加水同煮,熟后剝去蛋殼,入藥液中復煮片刻。食蛋飲湯。每天1劑,連用5~7天。

2.當歸鯉魚湯:鯉魚500g,當歸10g。鯉魚留鱗去內臟,洗凈,加水,兩味共煮,魚熟加黃酒、鹽、味精,食魚喝湯。

3.三七茯苓苡仁粥:三七粉3g,茯苓20g,薏苡仁50g,粳米100g。將茯苓、薏苡仁、粳米分別淘洗干凈,同時放人鍋內,加水適量,大火煮沸后改用小火煮至粳米酥爛后調入三七粉,攪拌均勻,再用火煮至沸,即成。每日2次。

4.8.3 寒濕困脾/寒濕凝滯

臌脹·寒濕凝滯證(tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[2])是指寒濕凝聚,水濕內停,以腹大堅滿,按之如囊裹水,胸腹脹滿,得熱稍舒,身重頭重,畏寒肢腫,小便短少,大便溏薄,苔白膩而滑,脈濡緩或弦遲等為常見癥的臌脹證候[10]

4.8.3.1 寒濕困脾型鼓脹的癥狀

腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱稍舒,精神困倦,身重頭重,怯寒懶動,小便短少,大便溏薄,舌苔白膩而滑,脈濡緩或弦遲[16][10][20]

4.8.3.2 證候分析

濕邪困遏,脾陽不振,寒水內停:由于脾陽不振,寒濕停聚,水蓄不行,故腹大脹滿,按之如囊裹水。寒水相搏,中陽不運,故脘腹痞脹,得熱稍舒。脾為濕困,陽氣失于舒展,故精神困倦,怯寒懶動。寒濕困脾,兼傷腎陽,水液不行,故小便少,大便溏,下肢浮腫。苔白膩,脈緩均是濕勝陽微之候。[16][20]

4.8.3.3 治法

溫中健脾,行氣利水[16][20]

4.8.3.4 寒濕困脾型鼓脹的方藥治療

實脾飲[備注]實脾飲(《嚴氏濟生方》):附子、干姜、白術、甘草、厚樸、木香、草果、檳榔、木瓜、生姜、大棗、茯苓為主方。本方振奮脾陽,溫運水濕。方中白術、附子、干姜、甘草振奮脾陽,溫化水濕;木瓜、大腹皮、茯苓以行氣利水;厚樸、木香、草果、大棗以理氣健脾燥濕。如水濕過重,可加肉桂、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便;如氣虛息短者,可酌加黃芪、黨參以補肺脾之氣;如脅腹痛脹,可加郁金、青皮、砂仁等以理氣寬中[16]

4.8.3.5 寒濕困脾型鼓脹的飲食療法
4.8.3.5.1 推薦食材

白術、蒼術、干姜、白胡椒草豆蔻、草果、陳皮、茯苓、砂仁、澤瀉等[20]

4.8.3.5.2 推薦食療方

[20]

1.干姜粥(《壽世青編》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘溫熱服。

2.白胡椒燉豬肚(《飲食療法》):白胡椒10g,豬肚1具。將豬肚反復用水沖洗凈,白胡椒打碎,放入豬肚內,并留少許水分。然后把豬肚頭尾用線扎緊,慢火煲1小時以上(至豬肚酥軟),撈出豬肚,切條裝盤,調味佐餐。

3.豆蔻烏骨雞(《本草綱目》):烏骨母雞1只(1000g以上),草豆蔻30g,草果2枚。烏骨母雞宰殺后,去雜毛及腸雜,洗凈。將豆蔻、草果燒存性,放人雞腹內扎定,煮熟,空腹食之。

4.8.4 濕熱蘊結/水熱蘊結

臌脹·水熱蘊結證(tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[2])是指水濕內停,與熱互結,以腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面、目、皮膚發黃,小便赤澀,大便秘結或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈弦數等為常見癥的臌脹證候[10]

4.8.4.1 濕熱蘊結型鼓脹的癥狀

腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面目皮膚發黃,小便赤澀,大便秘結或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數[16][10][20]

4.8.4.2 證候分析

濕熱壅盛,蘊結中焦,濁水內停:由于濕熱互結,濁水停聚,故腹大堅滿,脘腹撐急。濕熱上蒸,濁水內停,故煩熱口苦,渴不欲飲。濕熱阻于腸胃,故大便秘結或溏垢。濕熱下注氣化不利,故小便赤澀。如濕熱熏蒸肌膚,則面目皮膚發黃。舌紅,苔黃膩灰黑,脈弦數,均為濕熱壅盛,病在肝脾之象。[16][20]

4.8.4.3 治法

清熱利濕,攻下逐水[16][20]

4.8.4.4 濕熱蘊結型鼓脹的方藥治療

清熱利濕,宜用中滿分消丸[備注]中滿分消丸(《蘭室秘藏》):厚樸、枳實、黃連、黃芩知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、人參、白術、炙甘草茵陳蒿湯[備注]茵陳蒿湯(《傷寒論》):茵陳蒿山梔、大黃加減。攻下逐水可暫用舟車丸[備注]舟車丸(《景岳全書》引劉河間方):甘遂、芫花、大戟、大黃、黑丑、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔,得泄下即止。中滿分消丸用黃芩、黃連、知母等以清熱化濕;厚樸、枳殼、半夏、陳皮等以理氣燥濕;茯苓、豬苓、澤瀉等以淡滲利濕。如熱重發黃者,可去人參、干姜、或改用茵陳蒿湯加味以清利濕熱;如小便赤澀不利者,可加陳胡蘆、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利竅[16]

若病勢突變,驟然大量吐血、下血,系熱迫血溢,癥情危急,可用犀角地黃湯[備注]犀角地黃湯(《備急千金要方》):犀角生地黃、丹皮、芍藥加參三七、仙鶴草地榆炭等以清熱涼血,活血止血。[16]

本證又有濕熱蒙閉心包,神識昏迷者,亦屬危候。如昏迷前煩躁失眠,狂叫不安,逐漸轉入昏迷者,證屬熱入心包,可用安宮牛黃丸[備注]安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂冰片珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香金箔至寶丹[備注]至寶丹(《太平惠民和劑局方》):朱砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁龍腦以清熱涼開透竅。如昏迷前靜臥嗜睡,語無倫次,轉入昏迷者,證屬痰濕蒙閉心包,可用蘇合香丸[備注]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白術、青木香、犀角、香附、朱砂、訶子檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、熏陸香、冰片以芳香溫開透竅。本證日久或誤治可出現氣滯血瘀或濕從寒化,可參照有關病證治療。[16]

4.8.4.5 濕熱蘊結型鼓脹的飲食療法
4.8.4.5.1 推薦食材

黃花菜、冬瓜、山梔、蒼術、厚樸、砂仁、澤瀉、車前子等[20]

4.8.4.5.2 推薦食療方

[20]

1.冬瓜粥(《粥譜》):冬瓜(帶皮)100g,粳米100g,嫩姜絲、蔥、鹽、味精、香油各適量。冬瓜洗凈后,削下冬瓜皮(勿丟),把剩下的切成塊。粳米洗凈放入鍋內,加入水適量煮粥。米粥半熟時,將冬瓜、冬瓜皮放入鍋,再加適量水,繼續煮至瓜熟米爛湯稠為度,撈出冬瓜皮不食,入適量姜、蔥、鹽、味精、香油調味即成。趁溫熱服,隨量食用。

2.茅根赤豆粥(《肘后備急方》):鮮茅根200g(或干茅根50g),赤小豆50g,粳米100g。將鮮茅根洗凈,加水適量,煎煮半小時,撈去藥渣,將除凈雜質的赤小豆用水洗凈,放在鍋中,加水煮至六七成熟,再將淘凈的大米倒入一起繼續煮粥。分頓一日內食用。

3.黃花菜鯉魚湯:鯉魚1條(250g左右),干品黃花菜20g,生姜1片,鹽、味精、料酒、食用油各適量。將黃花菜、生姜洗凈,鯉魚留鱗去內臟,洗凈。起油鍋,煎鯉魚,入清水適量,放入黃花菜、生姜、料酒各少許。先武火煮沸,改文火燉熟,調入鹽、味精即可。隨量食用或佐餐。每周可服食3次。

4.8.5 脾腎陽虛

臌脹·脾腎陽虛證(tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[2])是指脾腎陽虛,虛寒內生,以腹部脹滿,入暮較甚,脘悶納呆,畏寒肢冷,面色晄白,腰酸,腹部冷痛,久瀉久痢,或完谷不化,或浮腫尿少,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等為常見癥的臌脹證候[10]

4.8.5.1 脾腎陽虛型臌脹的癥狀

腹大脹滿不舒,朝寬暮急,面色蒼黃,或呈㿠白,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮腫,小便短少不利,舌質胖,邊有齒痕,淡紫,苔白滑,脈沉弦無力[16][10][20]

4.8.5.2 證候分析

脾腎陽虛,不能溫運,水濕內聚:脾腎陽氣不運,水寒之氣不行,故腹脹大不舒,入暮尤甚。脾陽虛不能運化水谷,故脘悶納呆。陽氣不能敷布于內外,故神倦怯寒肢冷。若水濕下注,則下肢浮腫。腎陽不足,膀胱氣化不行,故小便短少。面色蒼黃或㿠白,均為脾腎陽虛的表現。舌體胖淡紫,脈沉弦無力,均為脾腎陽虛,內有瘀血之象。[16]

4.8.5.3 治法

臌脹·脾腎陽虛證治宜溫補脾腎,化氣行水[16][20]

4.8.5.4 脾腎陽虛型臌脹的方藥治療

臌脹·脾腎陽虛證可用附子理中丸[備注]附子理中丸(《太平惠民和劑局方》):炮附子、人參、白術、炮姜、炙甘草合五苓散[備注]五苓散(《傷寒論》):桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉《嚴氏濟生方》腎氣丸[備注]《嚴氏濟生方》腎氣丸(《嚴氏濟生方》):地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子等方治療。偏于脾陽虛的,用于附子理中丸合五苓散,以溫中扶陽,化氣行水;如偏于腎陽虛的,用《嚴氏濟生方》腎氣丸以溫腎化氣行水,或與附子理中丸交替服用。[16]

4.8.5.5 脾腎陽虛型臌脹的飲食療法
4.8.5.5.1 推薦食材

臌脹·脾腎陽虛證患者建議食用干姜、鹿角片、茯苓、澤瀉、車前子、黃芪、山藥、薏苡仁、扁豆、肉桂等[20]

4.8.5.5.2 推薦食療方

[20]

1.牛筋黑豆粥:牛筋100~150g(干品需溫置于保溫器中,沖人開水泡4小時左右至完全發起),黑豆100g,蔥花胡荽、姜絲、鹽、味精、雞精等各少許。先將黑豆用冷水提前浸泡一個晚上,將牛筋切成小塊,與黑豆同入鍋共煮。武火煮至其開鍋沸騰,待粥開鍋沸騰后轉至文火慢煮至其黏稠,適量放入鹽、味精、雞精等調味品;最后把蔥花、胡荽、姜絲也一起放人,加入少許香油,起鍋即可食用。

2.麻辣羊肉炒蔥頭(《中華臨床藥膳食療學》):瘦羊肉200g,蔥頭100g,生姜10g,素油50g,川椒辣椒各適量,精鹽、味精、黃酒、醋各少許。先將羊肉洗凈,切成肉絲;生姜洗凈,刮去皮,切成姜絲;蔥頭洗凈,切片。將炒鍋置火上,放入素油燒熱,投入適量川椒、辣椒,炒焦后撈出;再在炒鍋中放入羊肉絲、姜絲、蔥頭煸炒,加入精鹽、味精、黃酒、醋等調味,熟透后收汁,出鍋即成。佐餐食用。

3.青蝦炒黃瓜:青蝦400g,黃瓜25g,蔥1棵,鹽少許,蛋清、藕粉、油各適量。黃瓜切成短塊,蔥切段,將蛋清、藕粉加入青蝦,充分混合,在熱油中將蝦仁炒至鮮紅為度,黃瓜、蔥另炒至變青時,加入雞湯及調味品,并加入蝦子、藕粉勾芡即成。趁熱食用。

4.8.6 肝腎陰虛

臌脹·肝腎陰虛證(tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[2])是指肝腎陰虛,虛熱內擾,以腹大堅滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色黧黑,唇紫口燥,暈眩耳鳴,五心煩熱,低熱顴紅,齒鼻有時衄血,小便短赤,舌紅絳少津,脈弦細數等為常見癥的臌脹證候[10]

臌脹·陰虛水停證(tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[2])是指陰精虧虛,水濕內停,以腹大脹滿,或見青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口干而燥,心煩失眠,時或鼻衄牙齦出血,小便短少,舌紅絳少津,苔少或光剝,脈弦細數等為常見癥的臌脹證候[10]

4.8.6.1 肝腎陰虛型鼓脹的癥狀

腹大脹滿,或見青筋暴露,形體消瘦,面色晦滯,唇紫,口干而燥,暈眩耳鳴,五心煩熱,失眠,牙宣出血,鼻時衄血,小便短少,舌質紅絳少津,苔少或光剝,脈弦細數[16][10][20]

4.8.6.2 證候分析

肝腎陰虛,津液失布,水濕內停:肝腎陰虛,津液不能輸布,水液停聚中焦,血瘀不行,故腹脹大,甚者青筋暴露,小便短少,面色晦滯。心煩,失眠,衄血,均為陰虛內熱,熱傷陽絡之象。陰虛津液不能上承,故口燥。舌紅絳少津,脈弦細數,亦是肝腎陰血虧損之象。[16]

4.8.6.3 治法

滋養肝腎,涼血化瘀[16]

滋腎柔肝,養陰利水[20]

4.8.6.4 肝腎陰虛型鼓脹的方藥治療

六味地黃丸[備注]六味地黃丸(《小兒藥誑直訣》):熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸一貫煎[備注]一貫煎(《柳洲醫話》):沙參麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子膈下逐瘀湯[備注]膈下逐瘀湯(《醫林改錯》):五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼加減。六味地黃丸重在滋養肝腎。一貫煎養陰柔肝。膈下逐瘀湯重點在于活血化瘀。[16]

如內熱口干,舌絳少津,加玄參石斛、麥冬以清熱生津;如腹脹甚,加萊菔子、大腹皮以行氣消脹;如兼有潮熱、煩躁、失眠,加銀柴胡地骨皮炒梔子夜交藤;如小便少,加豬苓、滑石、白茅根,或少加肉桂心以反佐之,以化氣行水;如齒鼻衄血,加仙鶴草、鮮茅根之類以涼血止血;如陰虛陽浮,癥見耳鳴,面赤顴紅,加龜版、鱉甲、牡蠣等以滋陰潛陽[16]

4.8.6.5 肝腎陰虛型鼓脹的飲食療法
4.8.6.5.1 推薦食材

白芍、黑豆、羅布麻蘆根、枸杞子、黃花菜、澤瀉、益母草等[20]

4.8.6.5.2 推薦食療方

[20]

1.黑豆鯉魚湯(《食物與治病》):黑豆60g,鮮鯉魚500g。將鯉魚洗凈,黑豆淘洗干凈浸泡一宿,加清水700mL,武火煮二物沸后,文火煮至黑豆爛。飲湯食肉,每日2次。

2.枸杞銀耳羹:枸杞子15g,銀耳10g,生麥芽10g。銀耳洗凈,與枸杞子、麥芽共煮成羹。佐餐食用。

3.黃花豬蹄湯豬蹄1只,通草10g,黃花菜(干品)10g。豬蹄刮洗干凈,放入沸水鍋內燙5分鐘,撈出;黃花菜洗凈備用。豬蹄、通草、黃花菜放入陶鍋內,加入清水,旺火燒開后,轉用文火燉至豬蹄爛熟,撈起通草、黃花菜,加入調料即成。

4.8.7 脾虛濕困

臌脹·脾虛濕困證(tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[2])是指脾虛失運,水濕內停,以腹部脹滿,腸鳴便溏,面色萎黃,神疲乏力,四肢無力,少氣懶言,舌淡胖有齒痕,苔薄膩,脈沉弱等為常見癥的臌脹證候[10]

4.8.7.1 癥狀

腹部脹滿,腸鳴便溏,面色萎黃,神疲乏力,四肢無力,少氣懶言,舌淡胖有齒痕,苔薄膩,脈沉弱[10]

4.8.7.2 證候分析

脾虛失運,水濕內停[10]

4.8.8 正虛邪戀

臌脹·正虛邪戀證(tympanites with syndrome of lingering pathogen due to vital qi deficiency[2])是指正氣虧虛,痰飲、水濕、瘀血、余熱等病邪留滯體內,以腹大脹滿不舒,朝寬暮急,神倦懶動,氣短聲怯,骨瘦如柴,面色蒼黃或晄白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子陽痿,女子停經; 或五心煩熱,肌膚甲錯,頭暈耳鳴,少寐盜汗等為常見癥的臌脹證候[10]

4.8.8.1 癥狀

腹大脹滿不舒,朝寬暮急,神倦懶動,氣短聲怯,骨瘦如柴,面色蒼黃或晄白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子陽痿,女子停經; 或五心煩熱,肌膚甲錯,頭暈耳鳴,少寐盜汗[10]

4.8.8.2 證候分析

正氣虧虛,痰飲、水濕、瘀血、余熱等病邪留滯體內[10]

4.8.9 氣鼓

氣臌(qi tympanites[2])是指氣機郁滯或氣虛不行,以腹脹,甚則全身頭面腫脹為主要表現的臌脹病[10]。癥見胸腹脹滿、中空無物、叩之有聲[15]

4.8.9.1 氣鼓的針灸治療

選穴:氣鼓取膻中太沖、建里、偏歷、氣海、足三里等穴為主[15]

隨證配穴:便秘腹結大橫脅痛支溝、陽陵泉[15]

4.8.10 水鼓

由水濕內停所致者為水鼓,腹部脹大,按之凹陷,或伴遍身浮腫[15]

4.8.10.1 水鼓的針灸治療

取穴:水鼓取水分(灸)、脾俞、腎俞、水泉公孫等穴為主[15]

隨證配穴:便溏加上巨虛、天樞;畏寒加灸命門、關元[15]

4.8.11 血鼓

由瘀血阻滯所致者為血鼓,腹大堅硬,青筋暴露,捫之有塊,甚者衂血、便血、吐血[15]

4.8.11.1 血鼓的針灸治療

取穴:血鼓取三陰交、膈俞期門章門石門等穴為主[15]

隨證配穴:腹脹加梁門;黃疸加至陽陽綱;潮熱加大椎、太溪[15]

4.8.12 后期病勢惡化處理

[16]

鼓脹后期,病勢惡化,可見吐血、下血及神志昏迷等危候,治按前列各法。

此外,鼓脹如水邪難退,正虛不甚者,還可酌情選用下列逐水利尿劑:

牽牛子粉:每次吞服1.5~3克,每天1~2次。

禹功散:牽牛子120克,小茴香30克,共研細末,每次吞服1.5~3克,每天1~2次。

③甘遂末:每次吞服0.5~1克,裝入膠囊,每日吞服1~2次。

前二方藥力較緩,第三方藥力較猛,用量可以適當增減。全國各地對逐水的方藥甚多,茲不備載,可以就地選用。

鼓脹危重者,須積極采用綜合治療[15]

4.9 臌脹患者日常保健

臌脹在藥物治療的同時,還必須注意精神和生活上的調攝。如清·沈金鰲沈氏尊生書·腫脹源流》說:“先令卻鹽味,厚衣衾,斷妄想,禁忿怒。”食鹽有凝澀助水之弊,臨床上一般采用低鹽飲食。在尿量特別減少時,給予無鹽飲食,待腹脹消除,經過一段時期,酌情逐漸增加食鹽量。其次如安心靜養,解除顧慮,注意保暖,防止正虛邪襲,發生他變,都非常重要。[16]

4.10 預后

臌脹若病至晚期,腹大如甕,脈絡怒張,臍心突起,便如鴨溏,四肢瘦削者,預后多不良[16]

同時由于病機和正邪盛衰之不同,預后亦有差異[16]

一般說氣滯濕阻證,病機主要在肝脾二臟,病程多在早期,正氣未衰,及時治療,預后尚好。

寒濕困脾證和脾腎陽虛證,病機主要在脾腎陽虛,水寒過盛,隨著溫中健脾,通陽利水的治療,可以逐漸邪祛正復,由于病機較一致,不失于及時治療,一般預后亦尚好。

其他如濕熱蘊結、肝腎陰虛證,常因病機寒熱矛盾,清熱、滋陰則助濕,溫陽利水則助熱;肝脾血瘀證常與他證病機相結合,久則邪盛正衰,較為難治,多預后不良。

后期多因出現吐血、便血或神識昏迷等危候,病情惡化,必須注意及時搶救。

4.11 文獻摘錄

《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》:“濁氣在上,則生膜脹。”

《黃帝內經素問·腹中論篇》:“黃帝問曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,此為何病?歧伯對曰:名為鼓脹……治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。帝曰:其時有復發者,何也?歧伯曰:此飲食不節,故時有病也;雖然其病且已,時故當病,氣聚于腹也。”

《金匱要略·水氣病》篇:“石水,其脈自沉,外證腹滿不喘。”“肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”

《諸病源候論·水蠱候》:“此由水毒氣結聚于內,令腹漸大,動搖有聲,常欲飲水,皮膚黧黑,如似腫狀,名水蠱也。”

格致余論·鼓脹論》:“今也七情內傷,六淫外侵,飲食不節,房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受谷不能運化,故陽自升陰自降,而成天地不交之否。于斯時也,清濁相混,隧道壅塞,氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久,氣化成濕,濕熱相生,遂成脹滿。經日,鼓脹是也。”又說:“此病之起,或三五年,或十余年,根深矣。勢篤矣,欲求速效,自求禍耳。”又說:“醫不察病起虛,急于作效,街能希賞。病者苦于脹急,喜行利藥,以求一時之快。不知寬得一日半日,其腫愈甚,病邪甚矣,真氣傷矣……制肝補脾,殊為切當。”

《景岳全書·腫脹》:“少年縱酒無節,多成水鼓。蓋酒為水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同類,故直走血分……故飲酒者身面皆赤,此入血之征,亦散血之征,擾亂一番,而血氣能無耗損者,未之有也。第年當少壯,則旋耗旋生,固無所覺,及乎血氣漸衰,則所生不償所耗,而且積傷并至,病斯見矣……其有積漸日久,而成水鼓者,則尤多也。”又說:“此惟不善調攝,而凡七情、勞倦、飲食、房闈,一有過傷,皆能戕賊臟氣,以致脾土受虧,轉輸失職,正氣不行,清濁相混,乃成此證。”

《醫門法律·脹病論》:“凡有瘕瘕、積塊、痞塊,即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,腹大如甕,是名單腹脹。”

《證治要訣·蠱脹》:“蠱與鼓同,以言其急實如鼓,非蠱毒之蠱也。俗謂之膨脝,又謂之蜘蛛病。”

寓意草·面議何茂倩令嬡病單腹脹脾虛將絕之候》:“……從來腫病,遍身頭面俱腫,尚易治,若只單單腹脹,則為難治……而清者不升,濁者不降,互相結聚,牢不可破,實因脾氣之衰微所致,而瀉脾之藥尚敢漫用乎……后人不察,概從攻瀉者何耶……其始非不遽消,其后攻之不消矣,其后再攻之如鐵石矣。不知者見之,方謂何物邪氣,若此之盛。自明者觀之,不過為猛藥所攻,即以此身之元氣,轉與此身為難者,實有如驅良民為寇之比……明乎此,則有培養一法,補益元氣是也;則有招納一法,升舉陽氣是也;則有解散一法,開鬼門,潔凈府是也。三法雖不言瀉,而瀉在其中矣。”

5 關于水腫

水腫(edema[2][3])為病名[4][5]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[4]。古代稱水、水氣,水病、水脹[5]。是以肌膚浮腫為主要表現的疾病的統稱[2]。患者體內水液潴留,泛濫肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還可伴有胸水、腹水等[6]。水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現,主要病變在肺、脾、腎三臟功能失調,膀胱氣化不利,發生水腫。根據臨床表現可分為陽水、陰水兩類。感受外邪而發,發病較急,多從頭面部先腫,腫勢以腰部以上為著,病位多在肺脾,多屬實證,為陽水;內虛者發病較緩,多從足跗先腫,腫勢以腰部以下為劇,病位在脾腎,多為虛證,為陰水[6][7][5]

水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應,或有瘀血征象者,可參合應用活血化瘀法[6]。以上諸法,或單用,或合用,均視病情需要而選擇[6]。針灸治療本證有一定效果,在改善癥狀、增強體質、減少反復發作等方面有較好的療效。

中醫內科的水腫可見于現代醫學的心源性(如充血性心力衰竭)水腫、腎病性(如急慢性腎小球腎炎)水腫、肝病性(如肝硬化)水腫、內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[6][7]

詳見水腫條。

6 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:402.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:122.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:400.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:227-232.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:98-100.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:728.
  9. ^ [9] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  10. ^ [10] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  11. ^ [11] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:90-92.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:739.
  13. ^ [13] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  14. ^ [14] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1968.
  15. ^ [15] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:700.
  16. ^ [16] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:192-197.
  17. ^ [17] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1811.
  18. ^ [18] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:313.
  19. ^ [19] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1114.
  20. ^ [20] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:82-85.
  21. ^ [21] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:662.

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