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熟大黃

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1 拼音

shú dà huáng

2 英文參考

prepared RADIX ET RHIZOMA RHEI[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

熟大黃為大黃炮制品,方法為清蒸或酒蒸酒燉)。大黃的炮制漢代已有,見《金匱玉函經》等。大黃為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃Rheum tanguticum Maxim. ex Balf.或藥用大黃Rheum officinale Baill.的干燥根及根莖[1]。大黃味苦,性寒,歸脾、胃、大腸、肝、心包經,具有瀉下攻積,清熱瀉火涼血解毒逐瘀通經利濕退黃的功效,用于實熱積滯便秘血熱吐衄,目赤咽腫,癰腫療瘡,腸癰腹痛瘀血經閉,產后瘀阻,跌打損傷濕熱痢疾,黃疸尿赤,淋證水腫外治燒燙傷。酒熟大黃表面黑褐色,質堅實,有特異芳香氣,味微苦[1]。熟大黃,經酒蒸后,瀉下作用緩和,腹痛副作用減輕,并能增強活血祛瘀之功[1]

4 熟大黃的炮制方法

漢代有炮熟、酒洗、酒浸(《金匱玉函經》)、蒸制(《金貴要略方論》)等方法[1]

唐代有炒制制炭(《備急千金藥方》)、醋煎制(《食療本草》)、濕紙裹煨(《顱囟經》)等法[1]

宋代有九蒸九暴干、酒浸炒、蜜焙、醋炒、姜制(《圣濟總錄》)、濕紙裹蒸(《普濟本事方》)、酒蒸(《小兒藥證直訣》)、醋蒸(《博濟方》)、麩煨蒸(《三因極一病證方論》)、童便制(《蘇沈良方》)、米泔浸(《類證活人書》)等方法[1]

明、清以后又增加了酒煮(《普濟方》)、醋煨(《證治準繩》)、黃連吳萸制(《壽世保元》)等方法[1]。對其炮制目的闡述,如:“欲使上行須資酒制,酒浸過巔頂上,酒洗至胃脘中……如欲下行務分緩速,欲速生使,投滾湯一泡便吞,欲緩熟宜同諸藥入煎方服”(《蒙筌》)[1]

現在主要的炮制方法有酒炙、酒蒸、醋炙炒炭、清蒸等[1]

大黃片、大黃塊的制法:取原藥材,除去雜質,大小分開,洗凈,撈出,淋潤至軟后,切厚片或小方塊,晾干或低溫干燥,篩去碎屑[1]

熟大黃的炮制有清蒸和酒蒸兩種方法:

清蒸:取大黃片或塊,置木甑、籠屜或其他容器內,隔水蒸至大黃內外均呈黑色為度,取出,干燥[1]

酒蒸:取大黃片或塊,用黃酒拌勻,悶約1~2小時至酒被吸盡,裝入燉藥罐內或適宜容器內,密閉,隔水燉約24~32小時至大黃內外均呈黑色時,取出,干燥[1]

每100kg大黃片或塊,用黃酒30kg[1]

5 熟大黃的性狀

大黃為不規則厚片或塊,表面黃棕色或黃褐色,中心有紋理,微顯朱砂點,習稱“錦紋”,質輕,氣清香,味苦而微澀[1]

酒熟大黃表面黑褐色,質堅實,有特異芳香氣,味微苦[1]

6 大黃的性味歸經

中華人民共和國藥典》(2010年版):大黃味苦,性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。

中醫大辭典》:苦,寒。入胃、大腸、肝經[2]

中藥大辭典》:入胃、大腸、肝經。

《中華本草》:胃、大腸、肝、脾經

神農本草經》:"味苦,寒。"

吳普本草》:"神農雷公:苦,有毒。扁鵲:苦,無毒。李氏:小寒。"

名醫別錄》:"大寒,無毒。"

《藥性論》:"味苦甘。"

湯液本草》:"入手、足陽明經。"

本草綱目》:"足太陰,手、足陽明,手、足厥陰五經血分藥。"

本草經解》:"入手太陽小腸經手少陰心經手少陽三焦經,兼入足陽明胃經手陽明大腸經。"

7 大黃的功效與主治

《中華人民共和國藥典》(2010年版):

大黃具有瀉下攻積,清熱瀉火,涼血解毒,逐瘀通經,利濕退黃的功效。用于實熱積滯便秘,血熱吐衄,目赤咽腫,癰腫療瘡,腸癰腹痛,瘀血經閉,產后瘀阻,跌打損傷,濕熱痢疾,黃疸尿赤,淋證,水腫;外治燒燙傷。

酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫,齒齦腫痛。

熟大黃瀉下力緩,瀉火解毒。用于火毒瘡瘍

大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血癥。

《中醫大辭典》:大黃具有瀉熱毒,蕩積滯,行瘀血的功效[2]

1.治實熱便秘,譫語發狂,食積停滯,腹痛瀉痢濕熱黃疸,淋濁、溲赤,癰腫瘡瘍,暴眼赤痛[2]

2.治吐血衄血血瘀經閉癥瘕。煎服:3~12g[2]

3.治燒湯傷及熱毒瘡癤,研末調敷;宮頸糜爛,以大黃浸膏棉球浸透,涂擦局部[2]

4.急性腎衰高氮質血癥,口服、靜注或高位保留灌腸[2]

《中藥大辭典》:大黃具有瀉熱毒,破積滯,行瘀血的功效。治實熱便秘,譫語發托,食積痞滿痢疾初起,里急后重,瘀停經閉,癥瘕積聚時行熱疫,暴眼赤痛,吐血,衄血,陽黃,水腫,淋濁,溲亦,癰瘍腫毒,疔瘡湯火傷

全國中草藥匯編》:大黃具有瀉實熱,破積滯,行瘀血的功效。主治:實熱便秘,食積停滯,腹痛,急性闌尾炎,急性傳染性肝炎,血瘀經閉,牙痛,衄血,急性結膜炎、外用治燒燙傷,化膿性皮膚病,癰腫瘡瘍。

《神農本草經》:"下瘀血,血閉寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷(’水谷’一作’水谷道’),調中化食,安和五臟。"

《名醫別錄》:"平胃,下氣,除痰實,腸間結熱,心腹脹滿,女子寒血閉脹,小腹痛,諸老血留結。"

《藥性論》:"主寒熱,消食,煉五臟,通女子經候,利水腫,破痰實,冷熱積聚,宿食,利大小腸,貼熱毒腫,主小兒寒熱時疾,煩熱,蝕膿,破留血。"

日華子本草》:"通宣一切氣,調血脈,利關節,泄塑滯、水氣四肢冷熱不調,溫瘴熱痰,利大小便,并敷-切瘡癤癰毒。"

《本草綱目》:"主治下痢亦白,里急腹痛,小便淋瀝,實熱燥結潮熱譫語,黃疸,諸火瘡。"

8 熟大黃的炮制作用

生大黃苦寒沉降,氣味重濁,走而不守,直達下焦,瀉下作用峻烈,具有攻積導滯、瀉火解毒的功能[1]。用于實熱便秘,高熱,譫語,發狂,吐血,衄血,濕熱黃疸,跌打瘀腫,血瘀經閉,產后瘀阻腹痛,癰腫疔毒;外治燒燙傷[1]。如治熱結便秘,潮熱譫語的大承氣湯(《傷寒論》);治濕熱黃疸的茵陳蒿湯(《傷寒論》);治熱毒腸癰的大黃牡丹皮湯(《金貴要略方論》);治瘡癰腫毒,或燒傷、燙傷的金黃散(《外科精義》)[1]

熟大黃,經酒蒸后,瀉下作用緩和,腹痛之副作用減輕,并能增強活血祛瘀之功[1]。如治瘀血內停、腹部腫塊月經停閉的大黃䗪蟲丸(《金貴要略方論》)[1]。治跌打損傷,瘀血凝積,氣絕欲死,煩躁疼痛雞鳴散(《三因方》)[1]

9 大黃的炮制研究

大黃中含游離型和結合型蒽醌類衍生物,還含鞣質類、二苯乙烯苷類、萘酚苷類和苯丁酮類成分等[1]

9.1 對化學成分的影響

(1)對蒽醌類成分的影響:大黃經酒炒后,結合型蒽醌有所減少[1]。熟大黃,經蒸、燉后其結合型與游離型蒽醌類衍生物均減少,其中結合型大黃酸顯著減少,番瀉苷僅余微量[1]。大黃炒炭后,其結合型大黃酸被大量破壞,但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物,番瀉苷已不存在[1]。實驗證明,大黃炭中的大黃酚含量為生大黃的2.7倍左右,大黃素-6-甲醚為生大黃的4.1倍左右[1]。研究證明,炒大黃中,蘆薈大黃素和大黃素兩種成分的含量分別為生大黃的2.7倍和3.4倍左右;大黃炭則分別為生大黃的1.9倍和2.8倍左右[1]

(2)對鞣質類成分的影響:大黃鞣質類成分含量較高,約為10%~30%,以縮合鞣質與水解鞣質兩大類混合存在[1]。炮制過程中鞣質類成分變化亦較復雜[1]。研究結果表明,炒大黃總鞣質含量下降約18%,熟大黃降低50%,大黃炭減少近80%[1]

(3)對多糖成分的影響:制大黃多糖含量隨炮制次數的增加而升高,但六制大黃和九制大黃的含量相近[1]

9.2 對藥理作用的影響

(1)瀉下作用:結合型蒽醌為大黃瀉下的主要有效成分,酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%,熟大黃(酒燉)、清寧片降低95%,大黃炭無瀉下作用[1]

(2)解熱作用:炮制對大黃解熱作用無明顯影響,無論動物解熱實驗還是臨床某些病例均顯示:服用大黃生品或制品后體溫下降時間早于瀉下出現時間[1]。說明起解熱和瀉下作用的不是同一種物質,而是不同成分在發揮作用[1]。解熱成分似比瀉下成分對熱更穩定[1]

(3)抑菌作用:大黃中游離苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等為抑菌、抗腫瘤的有效成分,其瀉下作用極其微弱[1]。體外抑菌實驗表明,大黃生品、制品煎劑對金黃色葡萄球菌綠膿桿菌、痢疾桿菌傷寒桿菌、大腸桿菌菌種均有一定抑制作用[1]。對金黃色葡萄球菌最敏感[1]。不同炮制品抑菌活性各有特點,酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力,特別是對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等抑制作用較好[1]。為臨床應用熟大黃等制品治療腸傷寒、痢疾等細菌感染疾病提供了科學依據[1]。選擇治療痢疾進行臨床驗證比較,生、熟大黃兩組,大便常規轉陰與大便培養轉陰天數基本一致,但從副作用及機體一般情況恢復快慢來看,以熟大黃為優[1]。其他炮制品如醋炒大黃、石灰炒大黃及大黃炭對痢疾桿菌、傷寒桿菌的抑制作用明顯減弱,但對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌仍保持較好抑制作用[1]。這為臨床外用石灰大黃、大黃炭治療燒傷、燙傷提供了科學依據[1]

(4)消炎作用:對大鼠關節腫、巴豆油誘發小鼠耳部炎癥及棉球肉芽腫等模型,酒炒大黃消炎作用與生大黃近似,熟大黃、大黃炭消炎作用減弱[1]。但在臨床應用中,熟大黃(酒燉)在治療成人及兒童化膿性扁桃體炎時,不僅有較好的解熱抑菌作用,還顯示了較好的消炎作用[1]

(5)止血與應激作用:大黃酚具有降低毛細血管透性,減少傷口滲出,改善血管脆性,縮短凝血時間,促進血小板生成的作用;大黃素-6-甲醚也有明顯的促血凝作用[1]。大黃中鞣質成分也可能與其止血、止瀉作用有關[1]。以大鼠應激性及幽門結扎法兩種胃潰瘍出血實驗模型證明,生大黃、熟大黃、大黃炭內服,對實驗性胃潰瘍的出血和出血灶的發生均有良好的止血和預防作用[1]。生大黃在治療上消化道出血臨床驗證中顯示止血速度快、作用好等優點,在止血天數上明顯優于熟大黃(酒燉),但熟大黃胃腸道副作用小,較生大黃更受患者歡迎[1]

(6)免疫作用:體外實驗證明,大黃生品、制品去鞣質煎劑,均對人血清中的特異性抗原抗體血凝反應有明顯的阻斷作用[1]。熟大黃的阻斷效力明顯強于生品及其他制品,大黃炭作用最弱[1]

(7)對血液流變學的影響:生大黃水煎液僅對血液流變學部分指標(低切、中切、血沉RBC聚集)有一定作用,白酒炙后對血液流變學各項指標均有顯著作用,作用比生品顯著增強,故認為酒制可增強大黃的活血作用[1]

(8)其他:熟大黃尚具有對血小板聚集的抑制作用(以熱壓制品作用最顯著),對小鼠流感病毒肺炎的治療作用,鎮痛、鎮靜作用,降尿素氮作用等[1]

(9)毒性:炮制能降低大黃的毒副作用,在臨床應用中,生大黃的主要副作用是引起腹痛、惡心嘔吐等胃腸道反應,而熟大黃在應用中,則無上述消化道不適反應,說明適宜的炮制程度可消除這一副作用[1]

急性與亞急性毒性實驗表明,熟大黃和大黃炭的毒性顯著減弱[1]。炮制可減弱生大黃抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用,熟大黃、大黃炭、清寧片“苦寒敗胃”的副作用消失或緩和[1]。炮制能緩和大黃的瀉下作用,對不需要攻下的大黃適應癥患者,特別是年老體弱、嬰幼兒、孕婦及長期服藥者,既可排除其腸內積滯,又可降低其“傷陰血”的副作用[1]

9.3 工藝研究

熟大黃酒熱壓制法新工藝:黃酒加適量水稀釋,在一定的壓力下蒸制即得[1]

10 熟大黃的貯存方法

貯干燥容器內,炮制品密閉,置陰涼干燥處[1]。防蛀[1]

11 參考資料

  1. ^ [1] 龔千鋒主編.中藥炮制學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:170-173.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:85.

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  • 評論總管
    2018/1/17 3:23:49 | #0
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