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雙相障礙

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1 拼音

shuāng xiàng zhàng ài

2 英文參考

bipolar affective disorder[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

雙相障礙也稱雙相情感障礙(bipolar affective disorder),一般是指既有躁狂或輕躁狂發作,又有抑郁發作的一類心境障礙[1]

德國人Leonhard(1957)首先提出對情感性障礙分二大類:即單相情感障礙和雙相情感障礙。所謂雙相情感性障礙指既有躁狂發作,又有抑郁發作者。資料表明:人群中患雙相的危險率低于息單相的危險率,雙相患者遺傳傾向要高于單相。此外,雙相患者起病往往較早,預后不如單相好,但對鋰鹽效果好。根據CCMD-Ⅱ-R,雙相情感性障礙又分躁狂相、抑郁相、混合相、快速循環型等亞型。

雙相障礙躁狂發作時,表現為情感高漲、言語增多、活動增多;而抑郁發作時則出現情緒低落思維緩慢、活動減少等癥狀[1]。病情嚴重者在發作高峰期還可出現幻覺妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀[1]。雙相障礙一般呈發作性病程,躁狂和抑郁常反復循環或交替出現,但也可以混合方式存在,每次發作癥狀往往持續相當時間(躁狂發作持續1周以上,抑郁發作持續2周以上),并對患者的日常生活及社會功能等產生不良影響[1]

4 雙相障礙的病因

雙相障礙發病的原因尚不十分清楚[1]。大量的研究資料提示遺傳因素、神經生化因素和心理社會因素對本病的發生有明顯影響[1]

5 雙相障礙的診斷

雙相障礙的特點是反復(至少兩次)出現心境和活動水平明顯紊亂的發作,紊亂有時表現為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂),有時表現為心境低落、精力降低和活動減少(抑郁)。發作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比,本病在兩性的發病率更為接近。由于僅有躁狂的患者相對罕見,而且他們與至少偶有抑郁發作的患者有類似性(在家庭史、病前人格、起病年齡、長期預后等方面),故這類患者也歸于雙相。[1]

躁狂發作通常起病突然,持續時間二周至四、五個月不等(中數約四個月);抑郁持續時間趨于長一些(中數約六個月);但除在老年期外,很少超過1年。兩類發作通常都繼發于應激性生活事件或其他精神創傷,但應激的存在并非診斷必需。首次發病可見于從童年到老年的任何年齡。發作頻率、復發與緩解的形式均有很大變異,但隨著時間推移,緩解期有漸短的趨勢。中年之后,抑郁變得更為常見,持續時間也更長。[1]

雙相情感障礙,目前為輕躁狂 診斷要點[1]

確診需要:(a)目前發作符合輕躁狂的標準;及(b)過去必須至少有一次其他情感發作(輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性);

雙相情感障礙,目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發作 診斷要點[1]

確診需要:(a)目前發作必須符合不伴精神病性癥狀的躁狂發作的標準;及(b)過去必須至少有一次其他情感發作(輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性);

雙相情感障礙,目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發作 診斷要點[1]

確診需要:(a)目前發作必須符合伴精神病性癥狀的躁狂發作的標準;及(b)過去必須至少有一次其他情感發作(輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性);

雙相情感障礙,目前為輕度或中度抑郁診斷要點[1]

確診需要:(a)目前發作必須符合輕度抑郁發作或中度抑郁發作的標準;及(b)過去必須至少有一次輕躁狂、躁狂或混合性的情感發作;

雙相情感障礙,目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發作 診斷要點[1]

確診需要:(a)目前發作必須符合不伴精神病性癥狀的重度抑郁發作的標準;及(b)過去必須至少有一次躁狂、輕躁狂或混合性的情感發作;

雙相情感障礙,目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發作 診斷要點[1]

確診需要:(a)目前發作必須符合伴精神病性癥狀的重度抑郁發作的標準;及(b)過去必須至少有一次躁狂、輕躁狂或混合性的情感發作;

雙相情感障礙,目前為混合狀態 診斷要點[1]

患者過去至少有過一次躁狂、輕躁狂或混合性情感發作,目前或表現為混合性狀態,或表現為躁狂、輕躁狂及抑郁癥狀的快速轉換

5.1 診斷要點

雖然雙相障礙最典型的形式是交替出現的躁狂和抑郁發作,其間為正常心境分隔;但是,抑郁心境伴以連續數日至數周的活動過度和言語迫促,以及躁狂心境和夸大狀態下伴有激越、精力和本能驅力降低,都并不罕見。抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉換,每天不同,甚至因時而異。如果在目前的疾病發作中,兩套癥狀在大部分時間里都很突出且發作持續至少兩周,則應做出混合性雙相情感障礙的診斷[1]

6 雙相障礙的治療

以心境穩定劑為主的綜合治療[1]。雙相障礙幾乎終生以循環方式反復發作,其發作的頻率遠較抑郁障礙為高,尤以快速循環病程者為甚[1]。因此,雙相障礙常是慢性過程障礙,其治療目標除緩解急性期癥狀外,還應堅持長期治療原則以阻斷反復發作[1]

6.1 住院治療

雙相障礙治療首先是患者的安全必須得到保證,臨床醫生需要判斷患者是否應住院治療。住院的指征是:有自傷、自殺和傷人等危險;患者總體能力下降致使不能進食且回避環境;癥狀迅速惡化,如高度興奮沖動、自傷等嚴重損害自身和危及他人等行為;缺少或喪失家庭和社會支持系統的支持。[1]

6.2 躁狂發作的藥物治療

6.2.1 碳酸鋰

碳酸鋰的主要適應證是躁狂癥,它是目前治療躁狂的首選藥物,對躁狂和雙相情感障礙的躁狂或抑郁發作還有預防作用[1]

分裂情感性精神病也可用鋰鹽治療[1]。對精神分裂癥伴有情緒障礙和興奮躁動者,可以作為抗精神病藥物治療的增效藥物[1]

慢性腎炎、腎功能不全、嚴重心血管疾病重癥肌無力妊娠的前3個月以及缺鈉或低鹽飲食患者禁用[1]

帕金森病癲癇糖尿病甲狀腺功能低下、神經性皮炎老年性白內障患者慎用[1]

碳酸鋰的有效劑量范圍為750~1500mg/d,偶爾可達2000mg/d。一般開始每次給250mg,每日2~3次,飯后口服給藥,逐漸增加劑量,3~5天內逐漸增加至治療劑量。一般至少1周才能起效。維持治療劑量為500mg~1500mg/d。老年及體弱者劑量適當減少,與抗抑郁藥或抗精神病藥合用時劑量也應減少。由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量比較接近,在治療中除密切觀察病情變化和治療反應外,應對血鋰濃度進行動監測,并根據病情、治療反應和血鋰濃度調整劑量。急性期治療血鋰濃度應維持在0.8~1.2mmol/L,維持治療時為0.4~0.8mmol/L,血鋰濃度的上限不宜超過1.4mmol/L,以防鋰鹽中毒[1]

碳酸鋰的副作用與血鋰濃度相關[1]。一般發生在服藥后1~2周,有的出現較晚[1]。根據副作用出現的時間可分為早期、后期副作用以及中毒先兆[1]

①早期的副作用:無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干[1]

②后期的副作用:患者持續多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、黏液性水腫、手指細震顫。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平[1]

③鋰中毒先兆:表現為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構音不清和意識障礙等。應即刻檢測血鋰濃度,如血鋰超過1.4mmol/L時應減量。如臨床癥狀嚴重應立即停止鋰鹽治療[1]

6.2.2 抗癲癇藥治療

1)丙戊酸鈉丙戊酸鹽對躁狂癥的療效與鋰鹽相當,對混合型躁狂、快速循環型雙相障礙以及鋰鹽治療無效者可能療效更好。丙戊酸鹽從小劑量開始,每次200mg,每日2~3次。每隔2~3天增加200mg.劑量范圍800~1800mg/d。治療濃度應達50~100mg/L。常見副作用為胃腸刺激癥狀以及鎮靜、共濟失調、震顫等。轉氨酶升高較多見,造血系統不良反應少見。極少數患者出現罕見的中毒性肝炎胰腺炎,為一種罕見的特異質性反應。治療期間應定期檢查肝功能與白細胞計數。目前國產的丙戊酸鈉尚沒有治療雙相障礙的適應證,應當引起注意[1]

2)卡馬西平:對治療急性躁狂和預防躁狂發作均有效,尤其對鋰鹽治療無效的、不能耐受鋰鹽副作用的以及快速循環發作的躁狂患者,效果較好。應從小劑量開始,逐漸增加至600~1200mg/d,分2~3次口服。劑量增加太快,會導致眩暈或共濟失調。卡馬西平具有抗膽堿能作用,治療期間可出現視物模糊、口干、便秘等副作用。皮疹較多見,嚴重者可出現剝脫性皮炎。偶可引起白細胞血小板減少及肝損害。應監測血象的改變。卡馬西平由于不良反應嚴重,臨床已較少使用。[1]

6.2.3 抗精神病藥物

可選用有適應證、具有心境穩定作用及安全性高的抗精神病藥物[1]

傳統的抗精神病藥氟哌啶醇能較快控制急性躁狂發作。嚴重發作時肌注氟哌啶醇每日2~3次,每次5~10mg。新型抗精神病藥物中,奧氮平利培酮喹硫平和碳酸鋰合并可治療躁狂發作,而氯氮平和碳酸鋰合并能治療難治性躁狂癥。抗精神病藥物劑量視病情嚴重程度及藥物不良反應而定。[1]

6.3 抑郁發作的藥物治療

雙相障礙抑郁發作時應慎用抗抑郁藥,原則上不單一使用抗抑郁藥。嚴重雙相抑郁時可酌情聯用抗抑郁藥。如抑郁癥狀十分嚴重、且持續時間超過4周以上,既往發作以抑郁為主要臨床相,則可以在充分使用心境穩定劑的前提下,合用抗抑郁藥。盡量不選用轉躁作用強的三環類抗抑郁藥。在雙相障礙治療中,應用抗抑郁藥可能誘發躁狂或輕躁狂發作,或使循環頻率增加,或促發陜速循環發作而使治療更加困難。[1]

7 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:203-206.

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開放分類:疾病精神障礙心境障礙(情感性障礙)
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  • 評論總管
    2020/7/10 8:27:28 | #0
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