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雙輸尿管畸形的手術治療

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1 拼音

shuāng shū niào guǎn jī xíng de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operative treatment of congenital double ureters

3 手術名稱

雙輸尿管畸形的手術治療

4 雙輸尿管畸形的手術治療的別名

雙重輸尿管畸形的手術治療

5 分類

泌尿外科/輸尿管手術/先天輸尿管畸形的手術治療

6 ICD編碼

56.7501

7 概述

雙輸尿管畸形多與腎臟畸形同時存在,乃因胚胎時期輸尿管芽自中腎管的突出而上升,上端進入生腎組織而分為2支,即為腎大盞的前驅。如果輸尿管芽上端分支多于2支則成為雙腎盂,如分支越早則越長,形成雙輸尿管,分叉點的高低可造成部分的重復或全部重復(圖7.3.3.3-1~7.3.3.3-4)。

由于胚胎時期的演變,如輸尿管全部重復而進入膀胱,在膀胱內一側可見2個輸尿管開口,其外上方的開口連接低部腎盂及輸尿管,下內方的開口連接高位腎盂及輸尿管(Weigert-Meyer定律)。胚胎時期嚴重的發育異常可導致高位腎盂的輸尿管開口不在膀胱內。女性病員其開口可在陰部前庭陰道尿道括約肌之外,而形成部分尿失禁(圖7.3.3.3-5)。男性則可開口于尿道前列腺部、精囊或輸精管而不發生尿失禁,但明確診斷頗為不易(圖7.3.3.3-6)。

8 適應

雙輸尿管畸形的手術治療適用于:

雙腎及雙輸尿管的手術指征為:

1.膀胱外開口的尿失禁。

2.不能控制的反復尿路感染

3.因開口狹窄或糾纏或結石而產生的梗阻,致使上半腎及輸尿管擴張積水者。

4.患側疼痛嚴重者。

9 禁忌癥

如高位腎臟功能正常,重復輸尿管開口于膀胱內,既無梗阻積水,又無感染則勿需行手術治療。

10 輸尿管解剖

輸尿管是1根細長的管道,上接腎臟下連膀胱(圖7.3.4.1-0-1)。輸尿管疾患可以造成自身危害,如結石、腫瘤先天畸形等,但重要的問題是影響腎臟的功能,可能危及全身或病人生命。當今,由于科技發展,輸尿管的疾患無論是原發或繼發的,在診斷治療方面都有了長足的進步,也有些領域發生了概念性的改變。

輸尿管上端起于腎盂,下端終于膀胱三角,右側上端高度相當于第2腰椎橫突,左側對應第1腰椎橫突。輸尿管全長在男性為27~30cm,女性為25~28cm。臨床上輸尿管可分為上、中、下3段。也可稱為腰段,即自腎盂至髂血管高度;盆腔段或髂部輸尿管;向下至膀胱壁,為膀胱壁段,在膀胱壁內斜行穿越壁層至輸尿管開口。腰段輸尿管在腎臟以下約5cm即附著于腹膜,手術中須于上翻的腹膜上尋找輸尿管,在腰大肌的前面下降至盆段,此段位置較深,且為多層筋膜所包圍,暴露不易,最好的標志為髂血管,輸尿管跨越其上向下移行,然后沿此向下分離至病變區域。在此段輸尿管之后與輸精管交叉,然后進入膀胱壁。女性輸尿管在髂血管之下沿卵巢動脈內側進入盆腔,再在髂內動脈前面,卵巢動脈下面,閉孔動脈內側走向中線,沿子宮韌帶基底部,子宮動脈內側及下面進入膀胱,在施行盆腔手術時應注意彼此關系,以免損傷(圖7.3.4.1-0-2~7.3.4.1-0-6)。

輸尿管的血液供應,上1/3段輸尿管由腎動脈分支供應;中1/3段由腹主動脈、髂總動脈分支,精索內動脈或卵巢動脈、子宮動脈供應;下1/3段由膀胱下動脈供應。這些動脈的分支在進入輸尿管漿膜層下有廣泛的交通,形成動脈網,然后散布到各層,故切斷任何一段輸尿管對斷端局部血液供應并無大影響。但在輸尿管損傷后或二次手術時,由于已發生嚴重粘連,剝離困難,勉強游離將造成輸尿管漿膜層,甚至肌層的損傷,這將嚴重影響局部輸尿管的血液供應,故最好避免剝離,而切除此段并將上下兩斷端吻合,或將近心端另尋出路,如與膀胱吻合或外置。鄰近的上下供應血管在進入輸尿管之前已有彼此之間的交織吻合,故在較長一段輸尿管游離之前,宜盡量保留輸尿管附著的脂肪組織,特別是在異體腎移植時,供腎的輸尿管不可剝離凈光,而應盡量遠離輸尿管剪斷附著脂肪,保留包膜的完整,摘取此段輸尿管(圖7.3.4.1-0-7,7.3.4.1-0-8)。

11 麻醉體位

對小兒采用全麻;對成人用硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位

12 手術步驟

12.1 1.輸尿管-輸尿管吻合術

下腹斜切口。其下端向中線延伸直達恥骨聯合上方,分層進入腹膜后間隙及膀胱周圍。

由于雙輸尿管共同包裹在1個被膜內,如兩者管腔近似,在髂腰段或盆段辨別何者來自上半腎,何者來自下半腎的輸尿管則極為重要。自切口上部找到雙輸尿管后,追索向下至盆段,可找到高位輸尿管跨過低位輸尿管的交叉處,高位輸尿管即沿外側下行。如高位輸尿管已有擴張積水,則更易確定。將兩輸尿管在互相交叉部的上、下部完全分離。在認定的高位輸尿管也可穿刺插入一導管,觀察其由異位開口處穿出或在膀胱的更低位穿出。待確定無誤后,將高位腎盂來的輸尿管在適當位置切斷,將其下輸尿管殘端切除或結扎(圖7.3.3.3-7),然后將其近心端與另一根輸尿管(來自低位腎盂或半腎)作端側吻合(圖7.3.3.3-8)。如判斷錯誤而誤將低位腎盂的輸尿管切斷,行遠心端結扎,將造成嚴重后果。

12.2 2.輸尿管腎盂吻合術

經腰部腎切口徑路暴露重復腎及輸尿管,將高位腎輸尿管在腎門部位連同低位腎的腎盂完全游離出來。待選定部位后,將上輸尿管的近端切成斜形,與下位腎腎盂作吻合(圖7.3.3.3-9)。此種術式可用于不完全性重復、且有YO-YO征而疼痛癥狀嚴重者。或因腰盆部已行過手術,估計粘連較重,不宜施行輸尿管-輸尿管吻合術者,此種手術容易、效果好。

12.3 3.腎-輸尿管全切術

如高位腎臟發育不全,或功能低下而合并感染,則需行高位腎(半腎)及輸尿管切除,末段輸尿管亦有感染或已呈囊性擴大者應予全部剜除,不留殘端。

單純的尿失禁而無上述功能不全或感染者,亦可考慮將高位腎及輸尿管切除,末端輸尿管已呈囊性擴張者亦應剜除。

13 中注意要點

辨清高、低位輸尿管是手術步驟中的關鍵,不允許有差錯。吻合口要寬大,避免扭曲與狹窄。

14 術后處理

同其他腎、輸尿管的手術。

15 述評

1.同其他腎、輸尿管的手術。

2.如遠端殘段未能完全切除,應注意觀察有無感染或積膿等癥。

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開放分類:手術泌尿外科手術輸尿管手術先天性輸尿管畸形的手術治療醫療技術名
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  • 評論總管
    2019/6/18 14:47:44 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:52:18 (GMT+08:00)
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