手術室無菌技術常規

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    目錄
    1. 拼音
    2. 洗手法
    3. 戴手套
    4. 穿手術衣
    5. 手術區皮膚準備
    6. 鋪蓋無菌巾單
    7. 無菌持物鉗使用規則
    8. 相關文獻

    拼音

    shǒu shù shì wú jun1 jì shù cháng guī

    洗手法

    (一)準備工作

    1.手術前不要參加感染創口換藥

    2.先更換洗手衣、褲、鞋。

    3.戴好無菌口罩、帽子。口罩須遮住鼻孔,頭發不可飄露在帽外。

    4.修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂

    (二)刷洗手、臂

    1.取無菌刷蘸肥皂凍,按下述順序徹底、無遺漏地刷洗:先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段,特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時,雙手稍抬高。如此反復刷手3遍,每遍約3min。每遍刷完,用凈水沖去肥皂沫,水由手、上臂至肘部淋下、手應放在較高位,以免臂部的水返流到手。

    2.刷洗畢,用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰他物,如誤觸他物,必須重新刷洗。

    (三)消毒手、臂

    1.乙醇浸泡法  ①雙手及上臂下1/3伸入70%乙醇內浸泡,同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。②浸泡畢,擰干小毛巾,揩去手臂乙醇,晾干。雙手保持于胸前半伸位。進入手術間穿手術衣,戴手套。不可串走他處。③泡手的乙醇,定期測比重并過濾,濃度及量不足者應及時補足,用畢加蓋,務必遠離火源。

    2.苯扎澳胺浸泡法  ①將手臂浸泡于0.1%苯扎溴胺溶液中,浸泡5min;②浸泡完畢,待晾干手、臂后穿手術衣;③苯扎溴胺溶,使用30-40人次后更換新液;④苯扎溴胺泡手畢,禁與乙醇接觸。

    3.洗必泰浸泡法  ①將手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中,浸泡5min,同時用小毛巾擦洗;②浸泡完畢,待晾干后穿手術衣;③使用30-40人次后更換新液。

    4.碘伏洗刷法

    (1)刷洗手、臂3min。

    (2)用0.5%碘伏紗布塊洗刷手、手臂2遍,準備穿手術衣。

    5.滅菌王、4%洗必泰洗手液等消毒劑洗手方法基本同碘伏洗刷法。

    (四)接連進行手術時的洗手法

    1.在施行無菌手術后,接連下一手術時,要更換手術衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟:

    (1)先洗去手套上的血漬。

    (2)由他人解開衣帶,將手術衣向前翻轉脫下;脫衣袖時,順帶將手套上部翻轉于手上。

    (3)右手伸入左手套反折部之外圈中,脫下該手套,左手拿住右手套內面脫去該手套(先脫右手套亦可)。

    (4)手未沾染血漬,重刷手、臂3min即可;浸泡消毒后,再穿手術衣,戴手套;手已沾染血漬,應重新徹底刷洗和消毒。

    2.在施行污染手術后,接連下一手術時,亦應重新刷洗手、臂和消毒。

    戴手套

    1.戴干手套法  ①先穿手術衣,后戴手套。②右手拿住手套反折部之內面,取出一雙干手套,左手先伸入左側手套中,戴手套后,將左手伸入右手套反折部之外圈內,然后右手伸入手套(先戴右側手套亦可)。③將手套之反折部,拉到袖口之上,不露出手腕。④雙手可先沾滑石粉(或醫用淀粉)少許,以利戴手套。注意在未戴手套前,手不能接觸手套之外面,已戴手套后,不能接觸皮膚。⑤以后用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。

    2.戴濕手套法  ①手消毒后,趁濕戴手套,先戴手套,后穿手術衣。②從盛手套的盆內取濕手套一雙,盛水于手套內。③左手伸入手套后,稍抬高左手,讓積水順腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套,抬起右手,使積水順腕部流出(先戴右側手套亦可)。④穿好手術衣,將手套反折部位拉到袖口上,不可露出手腕。有條件醫院一般不宜采用。

    穿手術衣

    1.拿取手術衣后,應面對手術區,并與周圍人員與物品保持一定距離再穿,以免碰臟手術衣。

    2.雙手拿住手術衣兩肩部,抖開手術衣,然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內,也可以分別先后穿入袖筒。

    3.由巡回護士在身后幫助穿衣,并依次系好背部的帶子和腰帶,全遮式手術衣腰帶由巡回護士用無菌持物鉗傳遞給術者自己系扎)。

    4.再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。

    5.注意點有①穿好手術衣后,雙手半前伸置于胸前,避免觸碰周圍的人或物。②靠近器械臺等待手術開始。如因故不能馬上開始手術,應以無菌巾包蓋雙手,置于胸前。不可將手置于腋下、上舉或下垂。③如手套或手術衣碰及周圍的人或物以致污染,或手套有破口,必須隨時更換。

    手術區皮膚準備

    1.手術區皮膚消毒范圍

    2.手術區皮膚消毒及步驟

    (1)器械護士將盛浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗遞給消毒者。

    (2)第一遍消毒液由手術區中心開始,向周圍皮膚無遺漏地涂布藥液。注意消毒液不要浸蘸過多,以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。

    (3)第一遍消毒液待干后,換敷料鉗以同樣方式涂布手術區皮膚1-2遍。

    (4)污染手術,涂布消毒液由手術區周圍向中心。

    (5)手不可碰到手術區。消毒皮膚完畢,鋪手術巾,然后雙手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。

    (6)皮膚消毒劑可采用0.5%-1%碘伏類、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇、0.5%洗必泰醇等。注意面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區等不宜用碘酊消毒,使用碘酊后必須用75%乙醇脫碘二遍。

    鋪蓋無菌巾單

    1.手術部位皮膚消毒后,由執行消毒的醫師和器械護士,按順序于手術區周圍先鋪無菌巾,再鋪蓋無菌單。大手術要求將患者全身或大部遮住,僅露出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。

    2.幾種常見手術的無菌巾、單鋪蓋方法如下:

    (1)頭部手術(額、顳、頂部):需剖腹單1條、大單2條、中單1條、無菌巾5塊。鋪蓋步驟:①中單雙折,置于患者頭下。②無菌巾4塊,遮蓋切口的四周,用薄膜手術巾鋪置切口處。③橫置大單1條,雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條,雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。⑥無菌巾1塊,蓋住器械盤。

    (2)眼部手術:需中單2條,無菌巾4塊(或洞巾1條)。鋪蓋步驟:①同頭部手術①。②用無菌巾包裹頭部,并以巾鉗固定。③用無菌巾2塊,于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊,露出眼部(將鼻梁蓋住)。④額部(齊眉處)鋪無菌巾1塊,蓋住頭以上部分,于無菌巾交叉點處用薄膜手術巾鋪置。⑤橫置中單1條,蓋住鼻以下部分,固定中單。

    (3)鼻部、扁桃體口腔內手術:需大單1條、中單1條、無菌巾4塊、鋪蓋步驟:①同眼科手術①、②,但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊,于面、頸部左、右各交叉鋪無菌巾1塊,以顯露手術部位。用薄膜手術巾鋪置手術部位。③大單1條,鋪蓋全身。④無菌巾1塊,蓋于器械盤上。⑤口腔外手術,鋪單法同上,但須另加大單2條,鋪蓋全身。

    (4)腹部手術:需無菌巾5塊,中單2條及剖腹單1條,其鋪蓋步驟:①護士傳遞第1塊無菌巾折邊向著助手;②助手接第1塊無菌巾,蓋住切口下方;③第2塊無菌巾蓋住切口對側;④第3塊無菌巾蓋住切口上方;⑤第4塊無菌巾蓋住切口的助手貼身;⑥4塊無菌巾鋪置手術切口四周;⑦將薄膜手術巾放于切口一側,撕開一頭防粘紙并向對側拉開;⑧將薄膜手術巾敷于手術切口部位;⑨鋪剖腹單,開口正對切口部位,先向上展開,蓋住麻醉架,再向下展開,蓋住手術托盤及床尾。

    注:肝、脾、胰等大手術鋪單時,可先在手術側身體下面鋪雙折無菌巾單或無菌巾1塊。

    (5)頸部手術:需領式單1條,無菌巾8塊,頸部手術單1條,中單3條,鋪蓋步驟:①無菌巾橫置胸前,置領式單,將領部固定于下頦,帶子由耳后打結(臺下人員協助),將單子上部向頭頂翻轉,蓋住面部上方的托盤;②將無菌巾卷成團狀,填于頸部兩側;③手術區四周鋪無菌巾,用巾鉗固定;④鋪頸部手術單,注意單頭上的標志,方法同鋪剖腹單。

    注:頸部較大的手術,如甲狀腺次全切除術等,鋪單時,可先鋪雙折中單于肩、頭下面,然后再鋪領式單。

    (6)胸部;(側臥式)手術:需無菌巾6塊,部胸單1條、中單3條,鋪蓋步驟:①先用雙折的中單2條置于身體兩側的下方;②用無菌巾4塊遮住切口四周;③鋪剖胸單; ④器械托盤上各置無菌巾1塊。

    (7)會陰部手術:需中單1條,無菌巾5塊,會陰手術單1條,鋪蓋步驟:①將中單雙折置于患者臀部下面; ②用4塊無菌巾固定于手術區的四周;③醫師及護士共同鋪置會陰手術單。

    (8)上肢手術:需大單3條,無菌巾6-8塊,無菌繃帶1圈,中單2條。鋪蓋步驟以肘部手術為例:①上肢抬高消毒后,自腋部向下橫置雙折大單;②四折無菌巾環繞充氣止血帶,用巾鉗固定,雙折無菌巾置大單上準備包扎手和手臂;③放平手臂,用雙層無菌巾包好,并用無菌繃帶包扎。另橫置一大單蓋住胸口部及麻醉架,其下緣在上臂已環繞之無菌巾之下,用巾鉗緊貼皮膚固定。手術區上下再蓋以無菌巾(單),以達到4層以上無菌敷料。

    (9)下肢手術:需大單2條、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。以膝部手術為例,鋪蓋步驟:①抬高下肢消毒皮膚后,自臀部往下橫置雙折大單,蓋住手術臺及對側下肢;②四折無菌巾圍繞手術區上方,用巾鉗固定,再用雙折中單包扎小腿及腳;③包小腿及腳的中單外面用無菌繃帶包扎,置于大單上。橫置大單,其下緣圍繞于無菌巾的下緣,上緣向頭部展開,以巾鉗固定兩大單的連接處;④套襪套,鋪剖腹單,手術側下肢由洞口伸出。

    (10)乳房根治術:需大單3條,中單6條,無菌巾8-10塊,無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟:①抬起患側上肢,進行皮膚消毒,用雙折中單置于術側胸外側之下及肩下,用另一中單雙折遮蓋上臂托架。②用雙層無菌巾鋪于上述中單的上面,放下手及前臂,用無菌巾將手及前臂包好,并用無菌繃帶包扎。③用無菌巾遮蓋手術區的四周(即鎖骨以上、胸骨中線、肋緣下、腋后線及肩部等),一般需用無菌巾5-6塊。④橫置大單,蓋住身體上部及麻醉架。⑤橫置大單2條,遮住肋緣以下及下肢。⑥置中單,遮住手術區兩側,自麻醉架向兩側各鋪中單1條。⑦托盤上另置無菌巾1塊。如需植皮,大腿供皮區應先進行消毒鋪單。

    鋪無菌巾、單注意事項如下:

    (1)無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單之下界要遮至手術者的腰平面以下至少30cm,如污染即須更換。

    (2)先定好部位再鋪單。鋪單后,允許將單子自手術區向周圍稍移動,不允許自周圍向手術區移動,以免污染手術區。

    (3)盡量應用稍大的單子,減少鋪單數目。小單子要重疊蓋好,以免散開,導致污染。

    (4)切口四周至少有四層巾單遮蓋。術中一經浸濕,即失去無菌隔離作用,應重加蓋無菌巾單。

    (5)鋪置薄膜手術巾前先用無菌紗布擦干手術野皮膚。

    無菌持物鉗使用規則

    1.持物鉗經消毒后,倒立浸泡入盛滿消毒液的廣口杯或瓶中,以保持無菌。

    2.廣口杯中,可放兩把無菌持物鉗,但廣口瓶中只能放一把持物鉗,以免取用時碰臟。

    3.消毒液應浸泡至持物鉗關節上2-3cm。

    4.取、放持物鉗時,鉗子前端不可碰到杯(瓶)口,手不能觸到鉗子的浸泡部分。鉗子前端始終保持向下,以免消毒液來回流動,以致污染無菌鉗端。

    5.不可用無菌持物鉗敲打安瓿或作他用。

    6.如碰臟或污染,須重新滅菌后,才能放回杯(瓶)中。

    7.無菌持物鉗不要在空氣中暴露過久,用后立即放回。

    8.消毒液每周更換2次。持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。

    9.無菌持物鉗應絕對保持無菌,不應與已開始手術的手術器械及物品接觸,更不應拿持物鉗穿過走廊到其他房間取物。    有條件醫院手術室應每天更換無菌持物鉗與容器。

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    • 評論總管
      2014-8-20 23:54:18 | #0
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    本頁最后修訂于 2010年1月19日 星期二 1:31:36 (GMT+08:00)
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