3 概述
實證指因邪氣盛而正氣尚未虛衰而致的證候[1]。多由外邪侵入人體，或內臟功能失調，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停留在體內所致[2]。與虛證相對。熱性病的實證，表現高熱，面赤，口渴，煩躁，譫語，或腹滿痛而拒按，便秘，尿短赤，舌質蒼老，苔黃干糙，脈實有力等[1]。實證所結聚的邪氣以氣血郁結、熱邪、水飲、停痰、食積、蟲積、癥瘕積聚等較為常見[1]。《黃帝內經素問·通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”《醫學心悟》：“假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。”由于致病邪氣的性質及所在部位的不同，其臨床表現亦不一致[2]。一般有發熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便秘結、小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等[2]。治宜瀉實祛邪[2]。
4 表實證
表實證指風寒之邪侵襲肌表，衛氣郁遏，腠理閉塞，以發熱惡寒，無汗，頭痛，身體疼痛，脈浮緊為常見癥的證候[3]。《景岳全書·傳忠錄》：“表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓栗，寒束于表者無汗。”如太陽病，頭痛發熱，惡寒無汗，脈浮緊等[4]。治宜解表發汗，用麻黃湯等方[4]。
5 里實證
1.里實證指外邪化熱入里，結于胃腸所出現的證候[5]。癥見壯熱、煩渴、腹痛、便秘等[5]。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之……若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。”
2.里實證指停痰、瘀血、食滯、蟲積等所致的證名[5]。《景岳全書·傳忠錄》：“里實者，或為脹為痛，或為痞為堅，或為閉為結，或為喘為滿，或懊𢙐不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚，結滯腹中不散，或寒邪、熱毒深留臟腑之間。”治宜祛痰、理氣活血、消食導滯、殺蟲等法[5]。
6 實熱證
實熱證指邪熱亢盛，內外俱實的病證[1]。即感受陽熱之邪所致的證候[3]。見《此事難知·熱有虛實外何以別》。多因熱邪入侵，里熱熾盛，或痰瘀、宿食阻滯所致。《萬病回春·傷寒總論》：“傷寒陽毒斑黃者，狂叫欲走也。其癥表里俱實，內外皆熱，脈數有力而無汗，三黃石膏湯。”癥見壯熱煩躁，面紅目赤，渴喜冷飲，胸痛痰黃，腹痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數、滑實等[1]。治宜清熱瀉火[1]。可選用白虎湯、調胃承氣湯、小陷胸湯等方[1]。
7 寒實證
寒實證指陰寒盛實所致的證候[6]。見《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。多因寒邪入侵臟腑，或寒痰濕濁結滯所致[6]。癥見胸腹脹滿，身無熱，口不燥渴，四肢冷或腹痛便秘，脈象沉弦等[6]。《傷寒論今釋》：“其證喘鳴氣促，肢冷汗出，窒息欲死，故曰寒實。”治宜溫里通解。可選用大陷胸湯、三物白散等方[6]。
8 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1132.
- ^ [2] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：468.
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
- ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：989.
- ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：845.
- ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1798.
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