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視瞻昏渺

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1 拼音

shì zhān hūn miǎo

2 英文參考

blurred vision[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

obscured vision[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

視瞻昏渺(blurred vision[1])為病證名。見《證治準繩·七竅門》。是指以眼外觀無異常,而視力逐漸減退,至視物模糊不清為主要表現的眼病[1]

視瞻昏渺癥狀類似西醫學脈絡膜視網膜炎,以及慢性球后視神經炎[2]

4 視瞻昏渺的病因病機

濕熱痰濁內蘊,上犯清竅[2]

情志不舒,氣滯血郁玄府不利[2]

肝腎不足,精血虧耗;或心脾兩虛氣血不足,目失所養,神光衰微[2]

5 視瞻昏渺的臨床表現

視瞻昏渺患者患眼外觀端好,視物昏朦,有如遮隔輕紗薄霧,或見眼前黑花飛舞,或有閃光幻覺,或見眼前中央有一團灰色或黃褐色陰影,視物變形,如視大為小,視直為曲等。[2]

檢視眼內,可見下述中的某些病變[2]

(1)玻璃體混濁

(2)視神經乳頭輕度充血,視網膜靜脈略顯充盈。

(3)視網膜有邊界模糊之黃白色滲出病灶,或中央色白,周圍色素沉著的陳舊病灶。

(4)視網膜黃斑水腫模糊,色暗紅,外圍有圓形或橢圓形反射光暈,中心凹反光減弱或消失,黃斑區尚可見到黃白色細點狀或灰黃色圓形滲出,抑或不規則的色索沉著(見圖1)。

視瞻昏渺(中心性視網膜脈絡膜炎)

圖1 視瞻昏渺(中心性視網膜脈絡膜炎

6 視瞻昏渺的治療

視瞻昏渺發作較緩,外無赤痛。古人認為主要是由神勞、血少、元虛、精虧等所致,故治療強調補虛培本[2]。現代,經臨床檢查所見,內眼病變多種多樣,結合全身辨證,則有虛有實,因而不可一味從虛論治[2]

6.1 辨證治療

6.1.1 濁邪上犯

視瞻昏渺·痰濕蘊結證(obscured vision with phlegm-dampness amassment pattern)是指痰濕蘊結,以視物昏蒙,視物變形,眼底黃斑部可見玻璃膜疣或色素病灶,全身可伴胸膈脹滿,眩暈心悸,肢體乏力舌苔白膩或黃膩,脈沉滑或弦滑為常見癥的視瞻昏渺證候[3]

6.1.1.1 癥狀

自覺視物昏朦,或兼見黑花飛舞,或視瞻有色及視大為小,視直為曲等。眼底可見視網膜、脈絡膜有邊界模糊之黃白色滲出斑,或僅見黃斑區水腫、滲出,中心凹反光不清等。眼癥常纏綿不愈。全身癥見頭重,胸膈脹滿,食少口苦,眩暈心悸,肢體乏力,小便黃步,舌苔黃膩,脈濡數;或腹滿痰多,口苦而膩,舌苔白膩或黃膩,脈沉滑或弦滑等。[2][3]

6.1.1.2 證候分析

濕熱內蘊熏蒸清竅,或痰濕化熱,上泛目內,引起脈絡膜視網膜水腫、滲出等病變,視物不清,眼見黑花。若病變位于黃斑區,則眼前正中出現灰黃色陰影,視物變形,視力明顯下降。濕熱偏重者,水腫較甚;痰濁為重者,滲出物多呈團狀,且病變區比較污穢。因系濕邪致病,故病程纏綿。濕熱郁遏,氣機不暢,清陽不升濁陰不降,故致頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數。若見腹滿痰多,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數,又屬痰熱偏重。[2]

6.1.1.3 治法

利濕清熱,祛痰化濁[2]

6.1.1.4 方藥治療

可用三仁湯[備注]三仁湯(《溫病條辨》;杏仁滑石白蔻仁厚樸白通草淡竹葉薏苡仁半夏溫膽湯[備注]溫膽湯(《千金方》):法半夏陳皮茯苓甘草枳實竹茹加減治療[2]

三仁湯功效在于運脾化痰清熱利濕,用于濕熱痰濁上犯清竅,而以濕熱偏重,眼底水腫比較明顯者。若選加黃芩梔子茺蔚子車前子之類,則更增清熱利濕消腫的作用[2]

溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、甘草燥濕祛痰理氣和胃;竹茹、枳實降上逆之痰濁。適用于痰熱偏重,眼底滲出物較多者。若選加黃連膽星、車前子、茺蔚子之類,則清熱除濕之力更強。[2]

6.1.2 氣滯血郁

視瞻昏渺·肝氣郁結證(obscured vision with liver qi stagnation pattern)是指肝郁氣滯,以視物模糊,目珠脹痛,眼底黃斑部滲出水腫,頭暈目眩,伴情志不舒,胸悶嘆息,口苦口干舌質紅,苔薄,脈弦細為常見癥的視瞻昏渺證候[3]

6.1.2.1 癥狀

自覺眼珠隱痛,視力漸降,或眼前中央有帶色陰影遮隔,視物變形。檢視眼底,可無明顯異常,或有視乳頭輕度充血,或者僅見黃斑區暗紅,有滲出物及色素沉著,小血管彎曲,中心凹反光不清等病變。全身癥有情志不舒,胸悶嘆息,頭暈目眩,脅痛,口苦咽干,舌質紅,苔薄,脈弦細數。[2][3]

6.1.2.2 證候分析

肝失條達,氣滯血郁,壅遏目竅,教致視神經乳頭充血,或致視網膜黃斑區呈暗紅色,小血管彎曲,并引起視物不明,眼珠作痛。肝郁不舒,氣滯血郁,且已化熱,因而頭暈脅痛,口苦咽干,脈弦細而數。[2]

6.1.2.3 治法

清熱疏肝行氣活血[2]

6.1.2.4 方藥治療

可用丹梔逍遙散[備注]丹梔逍遙散(《和劑局方》):柴胡當歸白芍藥、茯苓、白術、甘草、薄荷生姜丹皮、梔子。加減治療:原方清熱疏肝,理氣和營。再加丹參郁金川芎、茺蔚子,可增清熱疏肝,行氣活血之功效。[2]

6.1.3 瘀血阻絡

視瞻昏渺·瘀血阻絡證(obscured vision with pattern of static blood obstructing collateral)是指瘀血阻絡,以視力下降,視物變形,眼底黃斑部有水腫、出血、滲出,可伴頭痛失眠,舌質暗紅,有瘀斑,苔薄,脈沉澀或弦澀為常見癥的視瞻昏渺證候[3]

6.1.3.1 癥狀

視力下降,視物變形,眼底黃斑部有水腫、出血、滲出,可伴頭痛失眠,舌質暗紅,有瘀斑,苔薄,脈沉澀或弦澀[3]

6.1.4 肝腎陰虛

視瞻昏渺·肝腎陰虛證(obscured vision with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝腎陰虛,以視物模糊,視物變形,眼前有黑影遮擋,甚至視力驟降,視物不見,眼底可見黃斑部出血,呈片狀或圓點狀,或網膜前大量出血,甚至進入玻璃體,常伴有心煩失眠,手足心熱面赤顴紅舌紅少苔,脈細數為常見癥的視瞻昏渺證候[3]

6.1.4.1 癥狀

視物模糊,視物變形,眼前有黑影遮擋,甚至視力驟降,視物不見,眼底可見黃斑部出血,呈片狀或圓點狀,或網膜前大量出血,甚至進入玻璃體,常伴有心煩失眠,手足心熱,面赤顴紅,舌紅少苔,脈細數[3]

6.1.5 肝腎不足

6.1.5.1 癥狀

眼內干澀,視物昏朦,或視物變形。眼底可無明顯異常,或見脈絡膜視網膜病灶色素沉著,病變比較陳舊,間或夾雜新的滲出斑,抑或黃斑區輕度水腫,有滲出物及色素沉著。全身癥見頭暈耳鳴,夜眠多夢,腰膝痠軟,脈細。[2]

6.1.5.2 證候分析

肝腎兩虧,精血不足,目失濡養,故眼內干澀,視物昏腺,或眼前陰影遮隔。肝腎精血不充,血脈不利,則限內滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退。全身兼見之脈癥,亦皆肝腎精血虧虛所致。[2]

6.1.5.3 治法

補益肝腎[2]

6.1.5.4 方藥治療

可用杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸枸杞菊花加減駐景丸[備注]加減駐景丸(《銀海精微》):車前子、當歸(去尾)、熟地黃(洗)、五味子枸杞子楮實子(無翳不用)、川椒菟絲子(酒煮焙)共為細末,蜜水煮糊丸,如桐子大,每服30丸。加減治療[2]

杞菊地黃丸補養肝腎,益精明目。若用于眼底滲出物及色素較多者,可加當歸、牛膝之類,以增養血活血,通絡消滯的作用。[2]

加減駐景丸以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸補益肝腎,滋養精血;川椒溫陽以配陰,且能行氣,使諸藥補而不滯;車前子利水而瀉肝腎邪熱,既抑諸藥之溫燥,又防滋膩之礙濕。諸藥備用,具有補肝益腎,填精養血的功效。若陽虛不顯者,可去方中川椒,選加山楂雞內金、茺蔚子、丹參助消積滯祛瘀生新。若陽氣偏衰者,可去方中車前子,選加紫河車鹿角膠肉蓯蓉乳香三七等,溫腎益精,養血活血。[2]

6.1.6 心脾兩虛

視瞻昏渺·氣血兩虛證(obscured vision with qi-blood deficiency pattern)是指氣血兩虛,以視物昏蒙,目澀難睜,眼底視神經乳頭色淡,神疲乏力,面色無華,心悸怔忡,納食不馨,舌質淡,脈細為常見癥的視瞻昏渺證候[3]

6.1.6.1 癥狀

視物昏蒙,目澀難睜,眼底視神經乳頭色淡,全身癥見面色無華,頭暈心悸,食少神疲,舌質淡,脈細弱[2][3]

6.1.6.2 證候分析

久病過勞,或產后哺乳,致心脾虧虛,氣血不足,目失濡養,神光衰微,且血不榮脈,血流滯緩,眼底之滲出物及沉著之色素難以消除,所以視物不清。血不上榮,則面色無華麗頭暈;血不養心,故心悸。脾虛失于健運,氣血不足以養神,則食少神疲。血不充舌脈,故致舌淡脈弱。[2]

6.1.6.3 治法

養心益脾補血行血[2]

6.1.6.4 方藥

可用人參養榮湯[備注]人參養榮湯(《和劑局方》):當歸、白芍、熟地黃、黨參、白術、茯苓、炙甘草肉桂、五味子、遠志、陳皮、生姜、大棗黃芪加減治療:原方是以八珍湯去川芎作益氣補血之基礎,加五味子、遠志養心寧神,陳皮理氣健脾,使之補而不滯。若再加川芎、丹參,則更增祛瘀生新之效。[2]

產后哺乳而患本病者,宜斷奶,否則更耗氣血,于治療不利[2]

6.2 針灸治療

6.2.1 取穴

睛明球后頭臨泣太陽風池翳明合谷養老光明肝俞腎俞足三里[2]

6.2.2 刺灸法

每次局部取2穴,遠端配2穴,每日針1次,10次為一療程[2]。偏陽虛者,遠端穴位施灸或針灸并用,但眼部穴位忌灸[2]

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:119-121.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療視瞻昏渺的方劑


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  • 評論總管
    2019/10/14 8:39:08 | #0
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