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失語癥

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1 拼音

shī yǔ zhèng

2 英文參考

aphasia

3 概述

失語癥是指由于神經中樞病損導致抽象信號思維障礙,而喪失口語、文字的表達和領悟能力的臨床癥候群,失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀,也不包括聽覺視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難,造成的語言機能缺陷也不屬失語癥范疇。

4 病因病理病機

言語功能受一側大腦半球支配,稱為優勢半球。除少數人外,絕大多數人的優勢半球位于右側大腦皮質及其連接纖維。優勢半球受損常可發生失語癥。優勢半球不同特定部位受損,可出現不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞,受損時喪失口語表達能力,即運動性失語癥;第一顳橫回后部是聽語中樞,損害時出現對別人的語言不能理解,即感覺性失語癥;第三額回后部是書寫中樞,病變時無法用文字書寫來表達,是失寫癥;角回為閱讀中樞,受損時讀不出文字的字音及不知其意義,是失讀癥;第一顳回與角回之間區域是物體的命名中樞,病損時講不出所見的人物名稱,是命名性失語癥。引起失語癥的疾病以腦血管疾病最為多見,其次為腦部炎癥外傷變性等。

5 臨床表現

5.1 運動性失語癥

運動性失語癥也稱表達性失語癥、口語性失語癥、皮質運動性失語等。為Broca氏區,即第三額回后部的言語運動中樞受損時引起,癥狀特點為患者能理解他人語言,構音器官的活動并無障礙,有的雖能發音但不能構成語言。

完全性失語時,患者完全不能用評議表達思維活動,甚至個別的字、詞、音節都不能發出。多數患者為不完全性運動性失語,患者能發出個別的語音,但不能由語音構成詞句,也不能將語言排列成必要的次序,以致這些評議雜亂無章,不能令人理解。有的患者可能保存下來最熟悉的一個單字、詞或句子的片斷,通常的感嘆詞,如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再見”、等。但患者無論如何努力也只能說出保留下來的簡單詞句,由于語言共濟運動無障礙,患者說出詞句仍有相當抑揚,密切接觸者根據其語調可能理解患者表達的意思。更輕的患者往往仍有相當豐富的詞匯保持不變,但由于喪失對虛詞和冠詞的應用,說話只能用幾個主要詞匯來表達,構成電報式語言。語言重復癥也很多見,一個詞或音節說出后,強制地、自動地重復,不自主地進入下次語言產生的過程。

較輕的運動性失語癥患者,可保留寫字和默誦的能力。

5.2 感覺性失語癥

又稱感受性失語Wenicke失語癥等。病灶位于Wenicken氏區和聽覺聯絡區,它與言語中樞聯系中斷后,阻礙了聽覺性詞“圖象”的激活而致。特點為患者聽覺正常,但不能聽懂他人評議的意義,雖有說話能力,但詞匯、語法錯誤紊亂,常答非所問,講話內容無法使人真正了解,但常能正確模仿他人語言。

“口語領悟困難”,是最突出的癥狀,嚴重時甚至不能理解要求其伸舌、張嘴、閉眼等簡單語句,患者模仿能力亦減退。患者自己的言語功能也有重大障礙,用詞錯誤百出,紊亂無序,且語不成句,語法關系混亂,并對自己的言語錯誤無所覺察,自發性語言常增多。輕癥患者能理解日常生活常用詞語短句,但不能理解較復雜的句子。

患者可保存模仿言語、誦讀、寫字和口述默寫能力。

5.3 失讀癥

病變主要位于角回,特點為患者無視力障礙,看到原來認識的文字符號卻讀不出字音,亦不知其意義,多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認等。單純性失讀癥其它語言功能正常,可自動發言、復述口語、理解口語,但不能理解文字,所以朗讀默讀能力喪失,亦不能抄寫。單純性失讀智力及計算能力正常。

5.4 失寫癥

單純的失寫癥很少發生,且是否可單獨出現至今尚有爭論。一般認為是位于額中回后部的Exner氏區受損所致,患者雖能聽懂別人語言,但自動書寫能力喪失,默寫和抄寫亦不可能,給予文字的模型碎塊,也不能拼湊成完整的文字。

5.5 命名性失語癥

命名性失語癥又稱記憶缺失性失語癥,特點是患者言語、書寫能力存在,但詞匯遺忘很多,物體名稱遺忘尤為顯著。如讓患者說出指定物品名稱則更顯困難,如經人提示可立即將該物名稱說出,但不久又迅速遺忘。命名性失語癥受損部位為枕葉和顳葉交界區,主要是Brod-mann37區及21區、22區的后部。

6 診斷

(一)腦血管疾病(cerebrovascular disease) 急性起病的失語癥以腦血管疾病最為多見,大多是大腦中動脈大腦動脈分支病變的結果,右利手患者一般伴右側偏癱

1.短暫性腦缺血發作(transient ischemic attacks,TIA):起病年齡多在50歲以上,多有動脈硬化病史,常歷時數分鐘至幾小時,一般在24小時內完全恢復,可反復發作,發作間歇無神經癥狀。可伴有病灶側單眼失明,病灶對側輕偏癱,偏側感覺障礙等神經系統癥狀與體征。常由于動脈硬化斑脫落的微栓塞引起,也可因腦小動脈痙攣,心功能不全、急性血壓過低所致。

2.腦血栓形成(cerebral thrombasis):發病年齡較高,60歲以上發病率顯著增高,較多伴有高血壓糖尿病動脈硬化及其它器官硬化病史,病前可有短暫性腦缺血發作史。安靜時發病較多,常在晨間睡醒后發現癥狀。癥狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重,呈梯形進展。意識保持清晰而有偏癱等神經局灶功能障礙,發病6小時后腦脊液一般不含血。腦血管造影CT有助于最后確診。

3.腦栓塞(cerebral embolism):患者年齡多較輕,可有心臟病伴房顫等產生栓子的病因存在,常伴有其它部位動脈栓塞證據,起病急驟,多于起病幾秒鐘或很短時間內癥狀發展至高峰,可有短時間意識障礙或局限性、全身性抽搐腦脊液壓力不高,多無紅細胞,常規化驗正常,腦CT檢查早期即可見梗塞區。

4.腦出血(cerebral haemorrhage):50歲以上的高血壓病人多見,活動狀態下起病,誘因多為情緒激動和過度勞累。起病急驟,絕大多數患者出現不同程度的意識障礙,伴頭痛惡心嘔吐等急性顱內壓增高癥狀。急性期有低熱,周圍血象白細胞增高亦常見。腦脊液壓力增高,可呈血性,頭顱CT掃描可在出血部位見到高密度陰影,病灶周圍常有低密度水腫區。

5.腔隙性腦梗塞(lacumer infarction)好發于50歲以后,有長期高血壓、動脈硬化史,起病通常為漸進性,癥狀數小時到數天達到高峰,臨床癥狀較輕,多無意識障礙、頭痛、嘔吐等。神經系統體征有明顯孤立性質:如純運動性偏癱、失語等,多數患者可恢復,預后良好,CT檢查可確診,但腔隙小于2mm則不易發現。

6.顱內靜脈和靜脈竇血栓形成(intracranial venous and sinus thrombosis):以矢狀竇、海綿竇、橫竇血栓多見。炎性者有顏面、口腔、眼、咽、中耳或顱內感染史,非炎癥者病前有全身衰竭、脫水、產褥熱、顱腦外傷、血液病等病史。臨床表現為發熱、頭痛,進行性顱內壓增高,常有意識障礙、癲癇發作等全腦癥狀。局灶癥狀與受累部位有關,可出現眼肌麻痹局灶性癲癇發作、肢體癱瘓等。常呈進展性中風病程。腦脊液壓力增高,出血性梗塞時可為血性或黃變。頭部CT、MRI和靜脈竇造影可助診斷。

分水嶺梗塞、腦動脈炎顱內動脈瘤煙霧病等也可引起失語癥狀。

(二)腦膿腫(brain adscess) 初起時可有急性發熱、頭痛、嗜睡和局灶腦癥狀,周圍血中性粒細胞增高,腦脊液中性粒細胞增多和蛋白質增高,膿腫形成和逐漸增大后出現腦占位性損害癥狀,因耳源性腦膿腫占腦膿腫發病總數50%以上,且易發生在顳葉,故臨床感覺性失語癥及命名性失語癥較為常見。CT和MRI可確定診斷。

(三)顱內腫瘤(intracrainal tumor) 隨腫瘤的進行性生長,臨床出現逐漸增劇的頭痛、嘔吐等,查體可見視神經乳并沒有水腫。并有進行性加重的局灶癥狀,額、頂、顳葉受累時可出現相應類型失語癥。多數患者起病初期的失語癥狀為暫時性發作,亦有與局部運動性癲癇伴同出現,或構成癲癇大發作先兆癥狀。臨床以命名性失語癥最為多見。CT和MRI可確診。

(四)顱腦外傷(craniocerebra trauma)  視損及部位不同,失語癥狀表現各異,如顳葉外傷多出現感覺性失語,并見視野下象限同側偏盲;角回外傷多表現輕型感覺失語,閱讀困難比較突出等。

(五)腦寄生蟲痛(cerebral parasitosis) 腦型肺吸蟲病兒童多見,主要表現為頭痛、視力障礙、癱瘓和癲癇發作,診斷主要依據流行病學史、肺吸蟲病史、痰中吸蟲卵、腦脊液肺吸蟲補體結合試驗和顱腦CT、MRI等。腦囊蟲以頭痛、嘔吐、精神障礙、癲癇發作為主要臨床表現,皮下囊蟲結節活檢、腦脊液嗜酸粒細胞增多、補伴結合試驗陽性和頭顱CT、MRI檢查可診斷。其它腦型瘧疾腦型血吸蟲病也可引起失語。

(六)顱內細菌病毒感染(intracranial bacterial and virus infeetion) 各種不同原因所致的腦膜炎、腦炎、腦蛛網膜炎也可引致失語,其中腦炎引起的失語常較明顯,且恢復困難,根據各種疾病的臨床表現,腦脊液改變及各自的特異性檢查可分別用出診斷。

(七)pick病和Alzheimer病  pick病初期失語可為命名性失語,口語語匯日見貧乏,錯誤逐漸嚴重,最后完全失語。由于智力同時衰退,所以雖見失語日趨嚴重而患者不能自覺。Alzheimer病多出現感覺性失語癥,錯語多語比較突出。臨床遇有逐步發展的失語癥,無卒中開端,也不見偏癱,且智力同時衰退,應注意排除這兩種疾病。

7 失語癥評定

7.1 適應

1.腦部損害引起的已獲得的語言功能的喪失或受損的語言障礙綜合征 如失語癥。

2.與言語功能相關的高級神經功能的障礙 如中輕度癡呆、遺忘癥、失算癥、失用癥失認癥等認知功能障礙等。

7.2 禁忌

無特殊禁忌證。

7.3 準備

1.標準化的失語癥診斷測驗(包括套表和用具)。例如:波士頓失語診斷測驗(BDAE)、西方失語成套測驗(WAB)以及漢語失語診斷測驗(ABC)等。

2.錄音機及錄音帶。

3.秒表、紙張、筆。

4.資料收集 臨床專科資料及患者個人史、生活環境資料等。

7.4 方法

1.初步觀察 一般交流狀況及語言能力印象。

2.評定方法

(1)具體檢查步驟:以西方失語成套測驗(WAB)為例,進行以下分測驗(其他量表的測查原則上相似):

①自發言語(錄音,滿分20分):以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發言語的信息量(10分)和流暢度(10分,包括語法功能及錯語)。

②聽理解(滿分10分):指出所聽單詞的對應圖片或軀體部位,以“是”或“不是”回答提問,執行口頭指令等。

③復述字句及數字等(錄音,滿分10分)。

④命名(錄音,滿分10分):說出實物或圖片的名稱,動物列名,語句完成(名稱填空),以名稱簡短應答等。

⑤閱讀(滿分10分):語句理解,執行文字指令,字-圖匹配,聽字指字朗讀數字、字句(錄音),筆畫辨別,字結構聽辨,敘述字結構等。

⑥書寫(滿分10分):自動書寫(書寫姓名等),序列書寫,抄寫,看圖書寫,描述(情景畫)書寫及語句聽寫,視物聽寫單詞等。

⑦相關認知功能(滿分10分):運用,運算、繪圖、積木組合,以及RAVEN 檢查等。

(2)失語商(或失語指數,Aphasia Quotient,AQ)的計算:

AQ(滿分100分)=[(1)+(2)+(3)+(4)]×2

正常AQ=98.4~99.6。

AQ<93.8即可判定有失語。

AQ大于93.8小于98.4時,可能為彌漫性腦損傷皮質下損傷。

(3)失語分類:見表1。

(4)失語癥嚴重程度分級(BDAE):

0級:缺乏有意義的言語或聽理解能力。

1級:言語交流中有不連續的言語表達,但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測;可交流的信息范圍有限,聽者在言語交流中感到困難。

2級:在聽者的幫助下,可能進行熟悉話題的交流,但對陌生話題常常不能表達出自己的思想,使患者與評定者都感到進行言語交流有困難。

3級:在僅需少量幫助下或無幫助下,患者可以討論幾乎所有的日常問題,但由于言語或理解力的減弱,使某些談話出現困難或不大可能進行。

4級:言語流利,但可觀察到有理解障礙,思想和言語表達尚無明顯限制。

5級:有極少的可分辨得出的言語障礙,患者主觀上可能感到有些困難,但聽者不一定能明顯察覺到。

(5)測算語速:將自發言語中對話部分的錄音回放,計算患者1min內所發出的音節(字)數(正常為100~120字/min)。

7.5 注意事項

1.以下情況不宜接受失語癥評定

(1)全身狀態不佳、病情進展期或體力差難于耐受檢查者。

(2)意識障礙者。

(3)嚴重癡呆難以合作者。

(4)拒絕檢查或完全無訓練動機及要求者。

2.工作人員須知 當患者處于急性期,病情不穩定或患者體力不支時,不要勉強進行詳細的系統檢查,可根據患者恢復情況,在適當的時候完成標準化的系統測查。

(1)檢查環境:選擇安靜的房間,避免干擾

(2)準備工作:

①應在了解患者的背景資料后,根據患者的情況,事先進行檢查內容(包括用具)和順序的準備。

②測驗前應對患者或家屬說明測驗目的、要求和主要內容,以取得同意及充分合作。

③需配戴眼鏡、助聽器義齒的患者,檢查前應先配戴好。

(3)檢查要在融洽的氣氛中進行,檢查中注意觀察患者的狀態,是否合作,是否疲勞。

(4)檢查中不要隨意糾正患者的錯誤反應

(5)檢查中不僅要記錄患者反應的正誤,還應記錄患者的原始反應(包括替代語、手勢、體態語、書寫表達等)。

(6)最好一對一(即治療師與患者之間)進行,陪伴人員在旁時,囑其不得暗示或提示患者。

(7)患者的身體情況不佳或情緒明顯不穩定時,不得勉強繼續檢查。

8 失語癥治療

8.1 失語癥的適應證

腦部病損所致的各種類型失語癥、交流障礙。

8.2 失語癥的禁忌證

無特殊禁忌證。

8.3 準備

1.儀器與物品 錄音機及錄音帶、口形矯正鏡(可供兩人并排使用)、節拍器、秒表、呼吸訓練用具(火柴、蠟燭、吸管等)、壓舌板消毒器械等。

2.訓練教材 對應的名詞、動詞圖卡與字卡各約300枚,情景畫與文句卡片約50枚,漢字偏旁、筆劃卡片,常用實物或模型,各類報刊、書籍,彩色紙張、顏料、各類筆紙等。

3.向患者說明治療目的、方法和注意事項,以充分取得患者的合作。

8.4 方法

8.4.1 1.評價與分析

言語及相關障礙的評價與分析。

8.4.2 2.選擇訓練課題

優先選用日常用語,盡量選擇患者感興趣、與職業或愛好有關的內容;訓練中所選課題應設計在成功率為70%~90%的水平以上。以下作為按語言模式和嚴重程度選擇訓練課題的參考。

8.4.3 3.語言功能訓練

(1)聽力理解訓練:以聽語刺激促通法為核心。

①語音辨識。

②單詞認知(聽詞指圖):治療師將若干張圖片擺放在桌面上,說出一單詞的名稱,令患者指出所聽到單詞的圖片(一般從3選1逐漸進展到6選1)。

③聽語記憶廣度擴展:用與②相似的方法(從6選1到6選2,6選3,最后到6選5)或用情景畫(治療師逐漸增加說出的物品、人物和事件的數量,令患者在圖上指出)、地圖等進行。

④句篇理解:治療師以語句或短文敘述情景畫的內容,令患者指出對應畫面;或患者聽一段小故事后,以“是”或“不是”回答相關問題。

⑤執行口頭指令:先給一些比較簡單的口頭命令,讓患者執行,例如“閉眼”、“摸左耳”等,如能順利執行可逐漸增加難度,例如“先把勺子拿出來,再把杯子給我”、“如果桌子上沒有橡皮,就把鉛筆放到練習本的上面”等。

(2)口語表達訓練:

①語音練習:在語音辨識練習基礎上,運用功能重組法練習。

②自動語練習:利用序列語(如1、2、3……)、自己姓名等誘出言語。

③復述練習:輕癥患者可直接跟著治療師復述單音節、單詞、短句、長句、無意義音節串(例:安必冊大而飛格)。重癥患者一邊看著實物或圖片一邊跟著治療師說單詞。如能自然正確的復述,可調整操作,如治療師說一次,患者復述兩遍;或聽到治療師說時不馬上復述,等數秒后再試著復述。

④命名練習(看圖說名):可逐張向患者出示圖片,令其說出圖中事物;直接呼出較困難者,可先行復述練習,再進一步用容易成功復述的單詞,指著對應的圖或物提問“這是什么?”,如有困難可給予音、意、口形的提示。還可利用關聯詞(反義詞、關聯詞、成語、諺語、警句等)設計誘導。例如以“山”為目標詞進行練習,如果普通狀況下不能完成,可先用“萬水千山”“愚公移山”等成語設計誘發患者說出以完成練習,再逐漸讓患者向自主命名過渡。另外,還可運用阻斷去除法等。

⑤敘述練習:利用有動作或情節的圖畫進行口語敘述練習,也可提出一個主題,例如“關于喝酒”、“昨天你做了什么?”等。注意,患者敘述時不要強制性打斷或刻意糾正,治療師僅在患者停頓時利用插話引導其繼續,并掌握其不偏離主題。

(3)閱讀與朗讀訓練:

①單詞認知(字圖匹配):視覺認知——開始可擺出3張圖片于桌上,再出示一張字卡片,讓患者選出對應的圖片進行配對組合。如患者3選1能順利完成,可將同時擺出的圖片數逐漸增加。聽覺認知——開始可擺出3張字卡片于桌上,治療師讀出一字,讓患者選出對應的字卡。調整同視覺認知。

②單詞朗讀:出示字詞卡片,開始由治療師反復讀給患者聽,然后鼓勵患者一起朗讀,最后治療師適時撤出,讓患者獨自朗讀。

③語句及篇章的閱讀與朗讀。

(4)書寫訓練:

①數詞書寫:試行阿拉伯數字的序列書寫,例如1~10;再試行中文小寫數字的序列書寫,例如一~十。如能成功或部分成功,可以此為啟動進行書寫練習。

②命名書寫:試行患者自己、家人和親友的姓名書寫,如能成功或部分成功,也可以此為啟動進入書寫練習。

③單字補遺:選擇熟悉的單字,故意缺少一筆畫,讓患者試行補遺,如一筆畫對患者來說較容易,可增加缺漏筆畫。

④詞詞匹配:包括:A.看圖書寫;B.聽寫練習;C.語句與篇章的書寫練習。

8.4.4 4.言語相關功能及綜合能力訓練

包括:顏面及口腔動作練習、手勢模仿、數概念認知、計算練習、積木組合、繪畫練習、查字典等。

8.4.5 5.交流能力訓練

(1)促進交流效果法技術:

①方法:將一疊圖片正面向下扣置于桌上,治療師與患者交替摸取,但不讓對方看見圖片的內容,然后運用各種表達方式(如呼名、敘述功能、手勢、指點、書寫、畫圖等)將信息傳遞給對方,接受者通過重復確認、猜測、反復質問等方式進行適當反饋。治療師可根據患者的實際能力提供適當的示范。

②評分:0~5分,0分為不能傳遞信息,5分為首次嘗試即將信息傳遞成功;如評定不能記錄為U。

(2)代償手段的應用:

①手勢訓練:開始時,治療師說手勢名稱(如再見),然后以如下順序進行訓練:與患者同時做手勢——患者模仿手勢——聽手勢名稱后做手勢——閱讀指令后做手勢——做手勢回答相應問題。

②交流板或交流冊的應用:適用于口語表達嚴重障礙,但尚能運用手勢(指點)的患者。方法為:交流板可設計為45cm×45cm左右,根據患者的日常活動、需求、喜好等設計約含若干個內容的字圖及親友的照片等。交流冊可收集患者的日常用語、常用信息(如地址、電話號碼等)以及親友的照片等。交流板或交流冊制作完成后,訓練患者建立運用交流板或交流冊的意識,以及會話中應用交流板或交流冊的技巧等。

③其他:如畫圖表達,以及電腦說話器的應用等。

8.4.6 6.交流策略訓練

(1)針對患者的指導:

①盡量要求患者保持日常的交流習慣

②告訴患者若有問題時應及時求教于言語治療師,尋求評價、治療和合作。

③如果患者述說欠佳,可使用變換的交流方式,例如圖畫、讀物、書寫、手勢或面部表情等。

④指導患者除了用口語表達外,還可以嘗試使用其它交流方式。

⑤盡量指導患者談論熟悉的話題,而不要在無輔助狀況下讓其進入新的話題。

⑥言語治療師應指導患者獲得初期言語的特殊技能,例如語速、呼吸控制或口語練習。

⑦言語治療師和患者應取得對交流的一致理解,確認患者理解將進行事物的目的和過程、將使用的交流方法,兩者使用同樣的交流技術。例如,當患者需要完全采用指圖進行交流時,則言語治療師等其他人不再提出用書寫或口語表達要求。

⑧在患者與其家庭成員及與年齡相應者的交流時,盡量使談話簡單而直接。

康復和代償策略中應包括提問和表明期望的技能。學會受教育的代償策略。

⑩不論成功或大或小,言語治療師和患者均應享受交流過程及成功。

(2)對家屬的指導:在針對失語癥患者進行交流策略的訓練同時,應讓其家屬及周圍人亦參與調整交流策略的活動。下列內容為家屬及周圍人與失語癥等患者進行交流時的注意事項。

①應容忍患者的情緒波動,尤其應注意患者在疲倦或患病時,其聽力和理解力比平常差的情況。

②盡量減少交談時的外來噪音。

③盡可能面對患者交談。表達時加上豐富的表情,并輔以手勢或借助實物文字等。

④盡量用簡短的語句。

⑤盡量談論患者眼前關心的具體的事情,避免話題突變

⑥當患者不能理解時,不要重復相同的話,最好換一種說法,更不要大聲反復叫喊。

⑦多提供讓患者用“是”或“不是”回答的問題。

⑧給予患者充足的時間表達,允許句間的停頓。

⑨不要強制患者說話或直接糾正錯誤。

⑩當患者有正確的反應時,應以由衷的喜悅給予鼓勵和贊許。

8.5 注意事項

1.訓練場所 基本同言語評定時的要求。

2.訓練前準備 每次訓練前應根據患者的評價及上次訓練的反應,制定具體訓練計劃。預先準備好訓練用品,應盡量減少患者視野范圍的雜亂及不必要的物品。

3.訓練時間 每周3~5日(慢性期每周1~3日),1~2次/d,每次30~60min,耐受力差者也可從15~20min開始。

4.治療師的態度

(1)充分理解患者。

(2)尊重患者人格

(3)讓患者對自身障礙有正確的認識。

(4)注意正面引導,避免直接否定患者。增強患者的自信心,提高訓練欲望。

5.不宜進行失語癥治療的情況

(1)全身狀態不佳、病情進展期或體力差難于耐受檢查者。

(2)意識障礙者。

(3)嚴重癡呆難以合作者。

(4)拒絕檢查或完全無訓練動機及要求者。

治療失語癥的穴位


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開放分類:疾病
詞條失語癥banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/18 4:26:25 | #0
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本頁最后修訂于 2012年8月9日 星期四 15:52:46 (GMT+08:00)
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