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石癭

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1 拼音

shí yǐng

2 英文參考

stony goiter[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

stony goiter[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

thyroid carcinoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

indurated goiter[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

石癭(stony goiter;thyroid carcinoma)為病名[1]。出《備急千金要方》卷二十四。五癭之一。是指以頸前單側或雙側結塊堅硬如石,不可移動為主要表現的癭[2]。多由氣郁濕痰瘀血凝滯而成[1]。可伴有易怒多汗胸悶心悸后期可有氣管食道聲帶受壓癥狀[1]。好發于40歲以上的婦女,本病較常見,約占全身惡性腫瘤的1%。

石癭相當于西醫的甲狀腺癌[2]

4 石癭的病因病機

石癭多由氣郁、濕痰及瘀血凝滯而成[1]

石癭由于情志內傷肝氣郁結脾失健運痰濕內生,氣郁痰濁結聚不散,氣滯血瘀,積久瘀凝成毒,氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結,上逆于頸部而成。

5 石癭的癥狀

石癭癥見頸部腫塊,凹凸不平,堅硬不移[1]。可伴有易怒多汗,胸悶心悸;后期可有氣管、食道、聲帶受壓癥狀[1]

6 石癭的診斷

6.1 典型臨床表現

既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小,每被忽視,偶然發覺時腫塊即質硬而高低不平。腫塊逐漸增大,吞咽時腫塊上下移動度減少,晚期常壓迫氣管、食管神經,出現呼吸困難吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈,突然迅速增大變硬,生長迅速惡變而成者。

6.2 病理分類

石癭病理方面可分為:①乳頭腺癌:為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長緩慢,屬低度惡性,轉移多在頸部淋巴結。②濾泡狀腺癌:多見于中年人。此型發展較迅速,屬中度惡性。主要轉移途徑是從血液到達肺和骨。③未分化癌:多見于老年人,此型發展迅速,屬高度惡性。發病早期即可發生局部淋巴結轉移,或侵犯喉返神經、氣管或食管,并常經血液轉移至肺、骨等處。④髓樣癌:此型惡性程度中等,較早出現淋巴結轉移,且可血行轉移到肺。

6.3 輔助檢查

甲狀腺同位素131碘掃描,多顯示為涼結節(或冷結節)。配合B超CT掃描檢查有助診斷。

7 需要與石癭相鑒別的疾病

7.1 癭癰

癭癰急性發病,病前多有上呼吸道感染:頸前腫大呈彌漫性,邊界不清,質硬,有壓痛,常伴發熱、吞咽疼痛等全身癥狀。

7.2 肉癭

肉癭患者頸前腫塊多呈球狀,邊界清楚,質地柔韌,表面光滑。

8 石癭的治療

石癭治宜化痰開郁行氣軟堅,用海藻玉壺湯,外用陽和解凝膏阿魏粉,亦可選用手術等療法[1]

8.1 辨證治療

8.1.1 痰凝毒聚

石癭·痰毒瘀結證(stony goiter with phlegm-toxin-stasis intermingling pattern)是指痰毒瘀結,以頸部結塊迅速增大,堅硬如石,高低不平,推之不移,但全身癥狀尚不明顯,舌質暗紅,舌苔薄黃,脈弦為常見癥的石癭證候[2]

8.1.1.1 癥狀

既往有肉癭病史,多年存在的頸部腫塊,突然迅速增大,質變硬,表面凹凸不平,吞咽時上下移動受限;舌淡,苔薄膩,脈弦滑。

8.1.1.2 辨證分析

情志內傷,肝脾不和,氣郁痰凝結于頸部,發為癭腫,氣滯則血瘀,瘀久成毒,氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結,故腫塊迅速增大,質變硬,上下移動受限;苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。

8.1.1.3 治法

化痰軟堅,消癭解毒

8.1.1.4 方藥治療

海藻玉壺湯加減。

8.1.2 痰郁氣結

8.1.2.1 癥狀

頸部單發腫物,質硬如石,表面不平,皮色如常,腫物隨吞咽上下移動明顯受限;伴胸悶氣短,呼吸發憋;舌苔薄白,舌質有瘀斑,脈弦細。

8.1.2.2 辨證分析

情志不遂,肝脾氣逆,氣滯血瘀,濕痰內生,痰濕與瘀血凝結,上逆頸部,發為癭腫,質硬如石,上下移動受限;阻于氣道,故胸悶氣促;苔薄白、舌有瘀斑、脈弦細為痰瘀氣郁之象。

8.1.2.3 治法

舒肝理氣化痰散結

8.1.2.4 方藥治療

通氣散堅丸加減。

8.1.3 毒熱蘊結

8.1.3.1 癥狀

頸部腫塊,堅硬如石;情緒易于激動,心悸易驚,煩躁,多汗;舌紅少苔,脈弦數。

8.1.3.2 辨證分析

肝郁日久化熱化火,毒熱蘊結,則火盛血燥,故頸部腫塊,堅硬如石;肝火偏旺,故情緒易于激動,心悸易驚,煩躁;毒熱內蘊,故舌紅少苔;肝經有熱,故脈弦數。

8.1.3.3 治法

清肝解郁,散結化毒。

8.1.3.4 方藥治療

清肝蘆薈丸

8.1.4 瘀熱傷陰

石癭·瘀熱傷陰證(stony goiter with pattern of stasis-heat injuring yin)是指瘀熱傷陰,以潰破流血水,或頸部他處發現轉移性結塊,或聲音嘶啞,形倦體瘦,舌質紫暗,或見瘀斑,脈沉澀為常見癥的石癭證候[2]

8.1.4.1 癥狀

晚期石癭,或潰破流血水,或頸部他處發現轉移性結塊;伴形倦體瘦,或聲音嘶啞;舌紫黯,或見瘀斑,脈沉或澀。

8.1.4.2 辨證分析

久病不愈,瘀熱不解,心腎陰液漸耗,故形倦體瘦;津液失榮咽喉,又為腫物所壓迫,故聲音嘶啞;腎水不足,毒火益甚,故頸部他處又出現結塊;舌紫黯為瘀熱之象;舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。

8.1.4.3 治法

營養陰。

8.1.4.4 方藥治療

通竅活血湯養陰清肺湯加減。

8.2 外治法

石癭外治可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼

8.3 手術治療

石癭一經確診,宜早期施行根治性切除術。

1.肉癭患者久治不愈,或結節突然增大變硬者,宜及時手術治療,以防惡變。

2.小兒患癭腫硬者,因惡變率甚高,應早期手術切除。

8.4 放射治療

(一)放射線外照射適用于未分化癌。

(二)放射性同位素碘治療適用于治療甲狀腺癌遠處轉移,一般需先切除全部甲狀腺。

9 關于癭病

癭病為病名。出《諸病源候論·癭候》。又名大脖子[3]、癭、癭氣癭瘤癭囊影袋。《說文解字》:“癭,頸瘤也。”癭瘤的名目較多,《圣濟總錄》卷一二五有五癭,即石癭、泥癭勞癭憂癭氣癭。由情志內傷,飲食及水土失宜,以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前所引起,以頸前喉結的兩側漫腫或結塊,皮色如常,不痛不潰,隨吞咽而上下移動,逐漸增大,纏綿難消為特點[4]。多指甲狀腺腫大一類疾患[3]。可發于任何地區,以高原地帶及山區多見,男女老幼均可罹患,而以中青年女性為多[4]。古典醫書將本病分為氣癭、肉癭、血癭筋癭和石癭等五類。

氣癭相當于現代醫學單純性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺功能亢進等亦可參照本條治療[4]

針灸對單純性甲狀腺腫有較好的療效,其效果優于甲狀腺腺瘤和甲亢。腺腫局部針刺時宜取仰臥位,應避免誤傷頸部血管和神經。[4]

癭病與飲食缺碘或機體消耗碘過多而攝入量不足有關。因此,針灸治療同時給予碘劑治療可增強療效。[4]

詳見癭病條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:438.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1956.
  4. ^ [4] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:200-202.

治療石癭的方劑


治療石癭的穴位


治療石癭的中成藥


古籍中的石癭


石癭相關藥物


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  • 評論總管
    2019/3/22 2:12:53 | #0
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