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失營

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1 拼音

shī yíng

2 英文參考

cervical carcinoma with cachexia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

cervical carcinoma[湘雅醫學專業詞典]

cervical malignant tumour[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

失營為病名[1]。見《張氏醫通·雜門》。《張氏醫通·雜門》引陳毓仁《癰疽圖形》所載“失營”,認為即系《黃帝內經素問》所載“脫營失精[2]。即失榮[1][1]

其病由于“營氣內奪,五志之火煎迫為患……初如痰核,久則漸大如石,破后無膿,惟流血水,乃百死一生之證……其形著也,或發膺乳腋脅,或發肘腕脛膝,各隨陰陽偏阻而瘕聚其處。久而不已,五氣留連,病有所并,則上下連屬如流注然……原夫脫營之病,靡不本之于郁,若郁予臟腑,則為噎膈等證……。”

失營包括因情志抑郁誘發的惡性腫瘤[2]

失榮(cervical malignancy with cachexia)為古病名[1]。見《外科正宗》卷四。又名失營[1]。是指以巖癥轉移頸部出現腫塊,致使患者面容憔悴,形體消瘦,猶如樹木之枝枯皮焦、失去榮華為主要表現的惡性腫瘤[3]。多發于40歲以上的男性,屬古代外科四大絕癥之一。

失榮相當于西醫的頸部淋巴結轉移癌原發性惡性腫瘤[3]。如淋巴肉瘤何杰金氏病鼻咽癌喉癌的頸淋巴結轉移和腮腺癌等。

4 失營的病因病機

失營因情志所傷,肝郁絡阻,痰火凝結而成[1]

頸部為足少陽足陽明經循行之處。由于情志不暢,憂思郁怒,脾傷氣滯,運化失常,水濕停留,聚而為痰;肝失條達,氣機不舒,郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表里,痰火凝結于少陽陽明經脈,發于頸部則阻隔經絡而生失榮。潰后破爛出血,外耗于衛,內奪于營,氣血耗極,終成敗證。

5 失營的癥狀

病生于頸項,初起微腫,皮色不變,日久漸大,堅硬如石,固定難移;后期破爛紫斑,滲流血水,氣血漸衰,形容瘦削,狀如樹木失去榮華,故名[1]

6 失營的診斷

失榮有原發性和繼發性兩類,除少數原發者外,大多數為轉移性癌。頸部轉移性癌原發病灶多在口腔鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道胰腺等處,因來源不同,處理方法各異。為有利于早期診斷,早期治療,提高療效,須多科醫師緊密協作,從多個系統尋找原發病灶。

6.1 臨床分期

根據病程進展,癥狀改變,臨床分為三期。

初期:頸部或耳之前后腫塊,形如栗子,頂突根深,按之堅硬,推之不移,皮色不變,局部無熱及疼痛。全身無明顯不適。

中期:腫塊漸漸增大,微微作痛,膚色紫暗,腫塊融合石硬,表面不平,固定。伴形體消瘦,疲乏無力。

后期:腫塊潰破,并無膿液,只流血水,其味臭穢。腫塊雖腐潰,但堅硬不消,反愈潰愈堅,瘡口凹凸不平,形如巖石。此時疼痛劇烈,徹心引腦,或瘡口出血如噴射狀,可危及生命。伴夜不安寐,胸悶煩躁面色無華,形體極度消瘦,終至衰竭。若由其他巖癥轉移者,可伴鼻孔出血,視力模糊,耳竅失聰,吞咽困難,聲音嘶啞。

6.2 輔助檢查

要明確腫大淋巴結的性質,常需依賴穿刺或切除淋巴結作病理檢查。

7 需要與失營相鑒別的疾病

7.1 瘰疬

瘰疬多發于青年及兒童。腫塊位于頸部及耳后,但起病緩慢,初起腫塊質較軟,活動尚可,潰后有膿及豆渣狀物。

7.2 肉癭

肉癭發病部位在結喉左右或正中,腫塊呈半球狀,可隨吞咽動作而上下移動,生長緩慢,無潰爛。

7.3 石癭

石癭多見于40歲以上女性患者,或既往有肉癭病史。腫塊位于結喉左右或正中,質地堅硬,活動受限,生長迅速。

8 失營的治療

失榮初期治宜益氣養營,和榮散[1]。可服和榮散堅丸,外用飛龍阿魏化堅膏[1]

潰后宜健脾益氣,服歸脾湯加味[1]

8.1 辨證治療

8.1.1 肝郁痰凝

失榮·痰氣互結證(cervical malignancy with cachexia with pattern of intermingled phlegm and qi)是指痰氣互結,以頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊,腫塊較大,聚結成團,與周圍組織粘連而固定,有輕度刺痛脹痛,頸項有牽扯感,活動轉側不利,患部皮色暗紅微熱,伴胸悶脅痛心煩口苦等癥,舌質紅,舌苔微黃膩,脈弦滑為常見癥的失榮證候[3]

8.1.1.1 癥狀

頸部或耳前后腫塊如栗,頂突根深,質地堅硬,皮色不變;伴胸脅悶脹,情緒急躁,食欲減退,脘腹脹滿;舌苔白膩,脈弦或弦滑。

8.1.1.2 辨證分析

肝郁痰凝,阻隔經絡,故頸部或耳前后腫塊如栗,頂突根深,質地堅硬,皮色不變;肝郁不舒,故胸脅悶脹,情緒急躁;木旺克土,故食欲減退;脾胃氣滯,故脘腹脹滿;苔白膩、脈弦或弦滑為肝郁痰凝之象。

8.1.1.3 治法

舒肝解郁,化痰散結

8.1.1.4 方藥治療

開郁散加減。

8.1.2 虛痰

失榮·瘀毒化熱證(cervical malignancy with cachexia with pattern of stasis-toxin transforming into heat)是指瘀毒化熱,以頸部巖腫遷延日久,腫塊迅速增大,中央變軟,周圍堅硬,潰破后滲流血水,狀如翻花,并向四周漫腫,范圍可波及面部、胸部、肩背等處,伴疼痛、發熱,消瘦,頭頸活動受限,舌質紅,舌苔黃,脈數為常見癥的失榮證候[3]

8.1.2.1 癥狀

腫塊日久不消,逐漸長大,隱隱作痛,膚色紫暗,腫塊融合,不久即潰破;伴形體消瘦;舌苔白或黃,脈弦數。

8.1.2.2 辨證分析

病患較久,正虛邪勝,痰凝氣滯血瘀日甚,故腫塊日久不消,逐漸長大,隱隱作痛,膚色紫暗,腫塊融合;痰郁化熱,血肉腐敗,故腫塊潰爛;氣血漸衰,形體失養,故形體消瘦;苔黃、脈數為痰瘀化熱之象。

8.1.2.3 治法

益氣養榮,疏肝散結。

8.1.2.4 方藥治療

和營散堅丸加減。

8.1.3 氣血兩虛

失榮·氣血兩虛證(cervical malignancy with cachexia with pattern of qi- blood deficiency)是指氣血兩虛,以頸部腫塊潰破以后,長期滲流膿血,不能愈合,瘡面蒼白水腫,肉芽高低不平,胬肉翻花,伴低熱,乏力,消瘦等,舌質淡,舌苔白或無苔,脈沉細為常見癥的失榮證候[3]

8.1.3.1 癥狀

腫塊潰后腐爛無膿,時流血水,雖腐爛而堅硬不消,越潰越堅,瘡口漸大,凹凸不平;伴心煩失眠,面色無華,形體消瘦;舌質淡紅,脈沉細無力。

8.1.3.2 辨證分析

病患日久,氣血大傷,不能驅邪收口,故腫塊潰破腐爛無膿,時流血水,雖腐潰而堅硬不消;正不勝邪,毒聚反甚,故愈腫愈堅,瘡口凹凸不平;心神失養,故心煩失眠;血不榮面,故面色無華;形體失養,故形體消瘦;舌淡紅、脈沉細無力為氣血兩虛之象。

8.1.3.3 治法

補養氣血。

8.1.3.4 方藥治療

香貝養榮湯加減。

8.1.4 痰毒瘀結

失榮·痰毒瘀結證(cervical malignancy with cachexia with phlegm-toxin- stasis intermingling pattern)是指痰毒瘀結,以頸部腫核如粟,堅硬如石,推之不移,皮色不變,不痛不癢,面色少華,形寒體倦,舌質暗紅,舌苔白膩,脈沉細為常見癥的失榮證候[3]

8.2 外治法

初起用阿魏化痞膏外貼,每周換1次;潰后用生肌玉紅膏海浮散外敷。

8.3 手術及放射治療

宜盡早選擇放射治療或手術治療。

9 失營患者日常保健

1.患者宜保持心情舒暢,避免精神刺激

2.發現頸部腫大淋巴結或頸部腫塊時,應高度重視,積極尋找原發病灶,及早確定病變性質。

3.患部禁忌艾灸、針刺、外涂腐蝕藥和切開。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:485.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1606.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療失營的方劑


古籍中的失營


相關文獻

開放分類:中醫學中醫病名中醫外科學失榮
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  • 評論總管
    2019/6/18 21:08:48 | #0
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