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室性期前收縮

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1 拼音

shì xìng qī qián shōu suō

2 英文參考

premature ventricualr contraction

premature ventricular extrasystole

premature ventricular systole

PVB

PVC

PVE

PVS

ventricular premature beat

ventricular premature contraction

Vp

VPB

VPC

3 疾病別名

室性早搏,室性過早搏動,室性期外搏動,ventricular premature beats,VPBs

4 疾病代碼

ICD:I49.8

5 疾病分類

心血管內科

6 疾病概述

室性期前收縮(ventricular extrasystole) 亦稱室性過早搏動(ventricular premature beats,VPBs)簡稱室性早搏,是指在竇性激動尚未到達之前,自心室中某一起搏點提前發生激動,引起心室除極,為最常見的心律失常之一。 室性期前收縮最常見的癥狀心悸心臟“停跳”感,也有無癥狀者。期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”,可有胸悶、心前區不適、頭昏乏力,摸脈有間歇。

7 疾病描述

室性期前收縮(ventricular extrasystole) 亦稱室性過早搏動(ventricular premature beats,VPBs)簡稱室性早搏,是指在竇性激動尚未到達之前,自心室中某一起搏點提前發生激動,引起心室除極,為最常見的心律失常之一。在器質性心臟病和正常人均可見到。從胎兒直至高齡者均可發生。

8 癥狀體征

室性期前收縮最常見的癥狀是心悸、心臟“停跳”感,也有無癥狀者。期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”,可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力,摸脈有間歇。這是由于期前收縮后的心搏增強和期前收縮后的代償間歇所引起。心悸往往使患者產生焦慮,而焦慮又可使兒茶酚胺增加,使室性期前收縮更為頻繁。偶發室性期前收縮通常很少影響每分鐘心排血量。實驗表明,多發性室性期前收縮(≥5 次/min)患者,當室性期前收縮在20 次/min 以下時,每分鐘心排血量減少10%~15%;當出現二聯律、叁聯律時,每分鐘心排血量可減少15%~25%。當發生多源性室性期前收縮或短陣室性心動過速時,心排血量就會受到明顯影響,癥狀就會更明顯。如室性期前收縮發生在器質性心臟病患者,則往往可使心臟病的癥狀加重或誘發發作。

9 疾病病因

1.自主神經功能因素 此系室性期前收縮最常見的原因之一。

2.左心室內假腱索與室性期前收縮 在有室性期前收縮而無器質性心臟病依據者,經超聲心動圖檢測,56%~75%患者檢出左心室內假腱索。

3.器質性心臟病 室性期前收縮也多見于器質性因素,例如缺血性心肌病冠心病肺心病風濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心臟病等;各種病因的心肌炎、心肌病,心力衰竭等。

4.電解質平衡失調

(1)低血鉀:易引起自律性增高,可出現房性期前收縮、室性期前收縮、室性及室上性心動過速及房室傳導阻滯

(2)低血鎂:低血鎂時易形成折返性心律失常,也可誘發與觸發活動有關的心律失常。低血鎂所引起的心律失常中以室性心律失常最常見。

5.藥物 許多藥物及抗心律失常藥可致心律失常,最常見的是洋地黃

10 病理生理

大多數室性期前收縮是由于折返引起的,少部分是由自律性異常和觸發性激動所引起的。

11 診斷檢查

診斷:

1.室性期前收縮的Lown 分級法(表1) 這是急性心肌梗死室性期前收縮復雜程度分級最常用的參考系統

2.室性期前收縮的臨床意義

(1)不具有臨床意義的室性期前收縮:亦稱功能性或良性室性期前收縮,多發生在正常健康人,一般無癥狀或有輕微癥狀,血流動力學無障礙,也無嚴重后果。

(2)具有臨床意義的室性期前收縮:亦可稱器質性室性期前收縮,如下述:①同時存在心臟病的臨床依據:如各種器質性心臟病、心功能不全心絞痛發作等。②伴有基礎心電圖異常:如心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚或其他心律失常者。③運動后或心率增快后室性期前收縮增多。④在40 歲以上患者:尤其是男性患者出現頻發的室性期前收縮,可能有潛在的心臟疾病,如冠心病、心肌病等。室性期前收縮十分常見,單用上述方法判定,有其局限性,不能單純依賴心電圖圖形去分析,必須結合臨床實際才能有的放矢。首先要查清病史,結合臨床癥狀、體檢及輔助檢查,判定有無器質性心臟病以及藥物或電解質等因素的影響,結合上述的分類、分級、分型方法進行綜合判斷,才能正確地對室性期前收縮進行評價和預后的評估

實驗室檢查:目前尚無相關資料報道。

其他輔助檢查:主要依據心電圖檢查

1.室性期前收縮的典型心電圖特點

(1)提早出現的QRS-T 波群:其前沒有和其有關的異位P 波。

(2)QRS 波群寬大畸形:粗鈍或有切跡,時間一般大于或等于0.12s。

(3)T 波方向常與QRS 波主波方向相反:為繼發性T 波改變。

(4)有完全性代償間歇。

(5)如為同一異位興奮灶引起的室性期前收縮:則室性期前收縮與前一個心搏有固定的聯律間期(配對間期、配對時間)。

12 鑒別診斷

室性期前收縮的診斷并不困難,但應與下列心律失常相鑒別。

1.室性期前收縮與房性期前收縮伴室內差異性傳導的鑒別

2.室性期前收縮與房室交接區性期前收縮伴室內差異性傳導的鑒別

3.室性期前收縮伴室性融合波與多源性室性期前收縮鑒別

4.心房顫動時伴室內差異性傳導與室性期前收縮的鑒別

13 治療方案

針對室性期前收縮的治療目的有:①改善癥狀;②改善患者的長期預后,即預防心源性猝死

1.室性期前收縮的藥物治療對策

(1)無器質性心臟病、無明顯癥狀者,不必用藥,應向患者解釋清楚。

(2)無器質性心臟病,有癥狀而影響工作和生活者,可先用鎮靜劑,無效時可選用美西律(慢心律)、普羅帕酮;心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯藥。

(3)有器質性心臟病伴輕度心功能不全者:原則上只處理基礎心臟病,不必用針對室性期前收縮的藥物。如室性期前收縮引起明顯癥狀者則參考(2)用藥。

(4)有器質性心臟病并有較重的心功能不全:尤其是成對或成串的室性期前收縮患者。宜選用胺碘酮利多卡因、美西律(慢心律),其次才選用普羅帕酮、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)、奎尼丁普魯卡因胺等。以上藥物無效時可短期慎用丙吡胺阿普林定緊急情況下可靜脈給藥,必要時聯合用藥。

(5)急性心肌梗死早期出現的室性期前收縮:宜靜脈使用胺碘酮、利多卡因,無效者用普魯卡因胺等。急性心肌梗死后期陳舊性心肌梗死出現的室性期前收縮,可參考(3)、(4)用藥。宜首選β受體阻滯藥和胺碘酮。

(6)室性期前收縮伴發于心力衰竭、低血鉀、洋地黃中毒感染、肺心病等情況時,應先治療上述病因。

(7)曾有室性心動過速、心室顫動發作史,或在室性心動過速發作間歇期時的室性期前收縮(大多為R-on-T 型室性期前收縮),應選用曾對室性心動過速有效的藥物,來治療室性期前收縮。無論何種期前收縮,有特定病因者在去除病因后期前收縮即可消失,不宜盲目使用抗心律失常藥。

2.射頻消融治療:對藥物治療無效的頑固性室性期前收縮癥狀明顯者,可考慮應用此方法治療。

14 并發癥

如出現頻發的室性期前收縮可引起頭暈、乏力,甚至誘發心絞痛發生。

15 預后及預防

預后:室性期前收縮大量出現可見于器質性心臟病患者,也可見于無器質性心臟病的健康人。其預后決定于產生室早的基本原因、心臟病變的程度、全身情況及室早出現的頻率和性質。這些因素的不同,室早的預后差別較大,從僅有輕微心悸癥狀到發生猝死。大多數功能性室早無基礎心臟病,也無臨床癥狀,不需治療,預后良好。業已證明室早是預測惡性心律失常和冠心病死亡率的獨立預測指標,器質性室早最重要的是增大心臟性猝死的危險性,因此對冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出現的室早應積極控制,以預防致命性室性心律失常的發生,減低猝死的危險。

預防:

1.積極治療原發病,消除期前收縮的原因,如糾正電解質紊亂,改善心肌供血,改善心臟功能等;預防外感;正確、按時服藥。

2.避免精神緊張,保持精神樂觀、情緒穩定起居有常,勿過勞;戒煙酒,減少本病的誘發因素;飲食有節,少食肥甘厚膩的食品。

3.積極進行體育鍛煉,控制體重

16 流行病學

室性期前收縮的發生率隨年齡的增長而增加。有報告經動態心電圖連續觀察8h、12h、24h、48h,分別有14%、44%、50%、73%的正常人出現室性期前收縮。Bleiter 用動態心電圖對1108 人(其中98%為能走動或能正常工作和生活的門診病人)連續觀察記錄10h,有60%出現室性心律失常(大多為室性期前收縮),18%出現室上性心律失常(大多為室上性期前收縮),僅11%心律完全正常。室性期前收縮10 歲以下兒童較少見。

17 特別提示

積極治療原發病,消除期前收縮的原因,如糾正電解質紊亂,改善心肌供血,改善心臟功能等;預防外感;正確、按時服藥。避免精神緊張,保持精神樂觀、情緒穩定;起居有常,勿過勞;戒煙酒,減少本病的誘發因素;飲食有節,少食肥甘厚膩的食品。積極進行體育鍛煉,控制體重。

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開放分類:疾病心血管內科
詞條室性期前收縮banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/19 9:23:20 | #0
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