熱詞榜

視神經損害

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

shì shén jīng sǔn hài

2 概述

視神經屬于中樞傳導束,視神經損害系視神經傳導通路內某種病因所致傳導功能障礙的疾病。

3 病因病理病機

引起視神經損害的病因甚多,常見的病因有外傷、缺血、中毒、脫髓鞘、腫瘤壓迫、炎癥代謝梅毒等。其共同的發病機理是引起視神經的傳導功能障礙。

4 臨床表現

1.視力障礙為最常見最主要的臨床表現,初期常有眶后部疼痛與脹感、視物模糊,繼之癥狀加重,表現視力明顯降低或喪失。

2.視野缺損可分為兩種:①雙顳側偏盲:如為腫瘤壓迫所致兩側神經傳導至鼻側視網膜視覺纖維受累時,不能接受雙側光刺激而出現雙顳側偏盲。腫瘤逐漸長大時,因一側受壓重而失去視覺功能則一側全盲,另一側為顳側偏盲,最后兩側均呈全盲。②同向偏盲:視束外側膝狀體以后通路的損害,可產生一側鼻側與另一側顳側視野缺損,稱為同向偏盲。視束與中樞出現的偏盲不同,前者伴有對光反射消失,后者光反射存在;前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著,后者多無自覺癥狀;后者視野中心視力保存在,呈黃斑回避現象。

5 鑒別診斷

一、視力減退或喪失

(一)顱腦損傷(craniocerebral injury)  當顱底骨折經過蝶骨骨突或骨折片損傷頸內動脈時,可產生頸內動脈—海綿竇瘺,表現為頭部或眶部連續性雜音,搏動性眼球突出眼球運動受限和視力進行性減退等。根據有明確的外傷史,X光片有顱底骨折及腦血管造影檢查臨床診斷不難。

(二)視神經脊髓炎(optic nearomyelitis)  病前幾天至兩星期可有上呼吸道感染史。可首先從眼癥狀或脊髓癥狀開始,亦可兩者同時發生,通常一眼首先受累,幾小時至幾星期后,另一眼亦發病。視力減退一般發展很快,有中心暗點, 偶而發展為幾乎完全失明。眼的病變可以是視神經乳頭炎或球后視神經炎。如系前者即將出現視乳頭水腫,如系后者則視乳頭正常。

脊髓炎癥狀出現在眼部癥狀之后,首先癥狀多為背痛肩痛,放射至上臂或胸部。隨即出現下肢和腹部感覺異常,進行性下肢無力和尿潴留。最初雖然腱反射減弱,但跖反射仍為雙側伸性。感覺喪失異常上或至中胸段。周圍血白細胞增多,血沉輕度增快。

(三)多發性硬化(multiple sclerosis)  多在20~40歲之間發病,臨床表現形式多種多樣,可以視力減退為首發,表現為單眼(有時雙眼)視力減退。眼底檢查可見視神經乳頭炎改變。小腦征、錐體束征和后索功能損害都常見。深反射亢進、淺反射消失以及跖反射伸性。共濟失調、構間障礙和意向性震顫三者同時出現時,即構成所謂夏科(charcot)三聯征。本病病程典型者的緩解與復發交替發生。誘發電位CTMRI可發現一些尚無臨床表現的脫髓鞘病灶,腦脊液免疫球蛋白增高,蛋白質定量正常上限或稍高。

(四)視神經炎(optic neuritis)  可分為視乳頭炎與球后視神經炎兩種。主要表現急速視力減退或失明,眼球疼痛,視野中出現中心暗點,生理盲點擴大,瞳孔擴大,直接光反應消失,交感光反應存在,多為單側。視乳頭炎具有視乳頭改變,其邊緣不清、色紅、靜脈充盈或紆曲,可有小片出血,視乳頭高起顯著。視乳頭炎極似視乳頭水腫,前者具有早期迅速視力減退、畏光、眼球疼痛、中心暗點及視乳頭高起小于屈光度等特點,易與后者相鑒別。球后視神經炎與視乳頭炎相似,但無視乳頭改變。

(五)視神經萎縮(optic atrophy)  分為原發性繼發性兩種。主要癥狀為視力減退,視乳頭顏色變蒼白與瞳孔對光反射消失。原發性視神經萎縮為視神經、視交叉或視束因腫瘤、炎癥、損傷、中毒、血管疾病等原因而阻斷視覺傳導所致。繼發性視神經萎縮為視乳頭水腫,視乳頭炎與球后視神經炎造成。

(六)急性缺血性視神經病(acute ischemic optic nearitis)  是指視神經梗塞所致的視力喪失,起病突然,視力減退常立即達到高峰。視力減退的程度決定于梗塞的分布。眼底檢查可有視乳頭水腫和視乳頭周圍線狀出血。常繼發于紅細胞增多癥、偏頭痛、胃腸道大出血后,腦動脈炎糖尿病,更多的是高血壓和動脈硬化。根據原發疾病及急劇視力減退臨床診斷較易。

(七)慢性酒精中毒(chronic alcoholism)  視力減退呈亞急性,同時伴有酒精中毒癥狀,如言語不清,行走不穩及共濟運動障礙,嚴重時可出現酒精中毒性精神障礙。

(八)顱內腫瘤(見視野缺損)

二、視野缺損

(一)雙顳側偏盲

1.腦垂體瘤(pituitary adenoma)  早期垂體瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大,向上伸展壓迫視交叉,則出現視野缺損,外上象限首先受影響,紅視野最先表現出來。此時病人在路上行走時易碰撞路邊行人或障礙物。以后病變增大、壓迫較重,則白視野也受影響,漸至雙顳側偏盲。如果未及時治療,視野缺損可再擴大,并且視力也有減退,以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外,最常見的為內分泌癥狀,如生長激素細胞發生腺瘤,臨床表現為肢端肥大癥, 如果發生在青春期以前,可呈現巨人癥。如催乳素細胞發生腺瘤,在女病人可出現閉經、泌乳、不育等。垂體瘤病人X光片多有蝶鞍擴大、鞍底破壞、頭顱CT、MRI可見腫瘤生長,內分泌檢查各種激素增高。

2.顱咽管瘤(craniopharyngioma) 主要表現為兒童期生長發育遲緩顱內壓增高。當壓迫視神經時出現視力視野障礙。由于腫瘤生長方向常不規律,壓迫兩側視神經程度不同,故兩側視力減退程度多不相同。視野改變亦不一致,約半數表現為雙顳側偏盲,早期腫瘤向上壓迫視交叉可表現為雙顳上象限盲。腫瘤發生于鞍上向下壓迫者可表現為雙顳下象限盲。腫瘤偏一側者可表現為單眼顳側偏盲。顱骨平片有顱內鈣化及CT、MRI檢查和內分泌功能測定,臨床多能明確診斷。

3.鞍結節腦膜瘤(tuberde of sellae arachnoid fibroblastoma) 臨床表現以視力減退與頭痛癥狀比較常見。視力障礙呈慢性進展。最先出現一側視力下降或兩側不對稱性的視力下降,同時出現一側或兩顳側視野缺損,之后發展為雙顳側偏盲,最后可致失明。眼底有原發性視神經萎縮的征象。晚期病例引起顱內壓增高癥狀。CT掃描,鞍結節腦膜瘤的典型征象是在鞍上區顯示造影劑增強的團塊影像。密度均勻一致。

(二)同向偏盲  視束及視放射的損害可引起兩眼對側視野的同向偏盲。多見于內囊區的梗塞及出血出現對側同向偏盲、偏身感覺障礙和顳葉、頂葉腫瘤向內側壓迫視束及視放射而引起對側同向偏盲。上述疾病多能根據臨床表現及頭顱CT檢查明確診斷。

治療視神經損害的穴位


相關文獻

開放分類:疾病
詞條視神經損害banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/16 2:29:35 | #0
    歡迎您對視神經損害進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:16:14 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)