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實嘔

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1 拼音

shí ǒu

2 英文參考

excessive vomiting[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

實嘔(excessive vomiting[1])為病證名[2]。是指外邪痰濁氣機郁滯或食物停滯胃腸引起胃失和降、胃氣上逆等所致的嘔吐[1]。發病急驟,病程較短[1]

4 實嘔的病因病機

實嘔是由外邪犯胃、痰飲停滯、宿食不消及氣逆火郁所致[2]

5 實嘔的癥狀

景岳全書·實嘔證治》:“凡實邪在胃而作嘔者,必有所因,必有見證。若因寒滯者,必多疼痛;因食滯者,必多脹滿;因氣逆者,必痛脹連于脅肋;因火郁者,必煩熱燥渴,脈洪而滑;因外感者,必頭身發熱,脈數而緊。”

6 實嘔的辨證治療

如病程短,來勢急,嘔吐物較多,多偏于邪實,多與外感、痰飲、食滯以及氣火有關[3]。治宜祛邪和胃[2]。嘔吐發病急,伴有表證者,屬于外邪犯胃;嘔吐清水痰涎,胃脘如裹水,屬于痰飲內停;嘔吐酸敗臭腐,為宿食停滯;嘔吐泛酸情緒易怒,屬肝氣犯胃嘔吐苦水,為膽熱犯胃[3]

6.1 外邪犯胃

實嘔·外邪犯胃證(excessive vomiting with syndrome of exogenous pathogen invading stomach[1])是指外邪犯胃,胃氣上逆,以突然嘔吐,起病較急,發熱惡寒,頭身疼痛,胸脘滿悶,不思飲食,苔白,脈濡緩等為常見癥的實嘔證候[4]

6.1.1 癥狀

突然嘔吐,可伴發熱惡寒,頭身疼痛,胸脘滿悶,苔白膩,脈濡緩[5][3]

6.1.2 證候分析

外邪犯胃,中焦氣滯,氣機失調:外受風寒之邪,或夏令暑濕穢濁之氣,內擾胃府,濁氣上逆,故突然嘔吐。邪束肌表,營衛失和,故發熱惡寒,頭身疼痛,濕濁中阻,氣機不利,故胸脘滿悶,苔白膩,脈濡緩。皆是濕濁蘊阻之征。本病以突然嘔吐,頭身疼痛或有寒熱為臨床特征。[5][3]

6.1.3 治法

疏邪解表芳香化濁[5]

溫中止嘔[3]

6.1.4 外邪犯胃型嘔吐的方藥治療

藿香正氣散[備注]藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》):藿香紫蘇白芷桔梗白術厚樸半夏曲大腹皮茯苓橘皮甘草大棗為主方。方以藿香、紫蘇、厚樸疏邪化濁為主;半夏陳皮、茯苓、大腹皮等降逆和胃為佐。如并有宿滯、胸悶腹脹者,去白術、甘草、大棗,加神曲雞內金消導積滯。如表邪偏重,寒熱無汗,加防風荊芥之類以祛風解表。夏令感受暑濕,嘔吐而并見心煩口渴者,本方去香燥甘溫之藥,加入黃連佩蘭荷葉之屬以清暑解熱,如感受穢濁之氣,忽然嘔吐,可先吞服玉樞丹[備注]玉樞丹(《是齋百一選方》):山慈姑續隨子大戟麝香、腰黃、朱砂五倍子以辟濁止嘔。[5]

6.1.5 外邪犯胃型嘔吐的飲食療

6.1.5.1 推薦食材

生姜胡椒芥菜胡荽蔥白辣椒[3]

6.1.5.2 推薦食療方

[3]

1.胡椒生姜湯(《食療本草學》):生姜30g,微煨,胡椒1g,研末,日服1劑。

2.涼拌子姜(《食療本草學》):子姜30~60g,調料適量。子姜洗凈切絲,加醋,鹽拌食;亦可加適量白糖、芝麻油。

3.芥菜粥(《本草綱目》):鮮芥菜200g,粳米50g。將鮮芥菜洗凈切碎,和米煮粥。空腹食用。

6.2 寒邪犯胃

實嘔·寒邪犯胃證(excessive vomiting with syndrome of cold pathogen invading stomach[1])是指寒邪侵襲胃脘,以嘔吐清水,胃脘冷痛,痛勢急劇,喜溫,惡寒肢冷,苔白,脈弦緊等為常見癥的實嘔證候[4]

6.2.1 癥狀

嘔吐食物殘渣,量多如噴,胸脘滿悶,可伴有惡寒發熱、頭身疼痛,苔白膩,脈浮滑[6]

6.2.2 證候分析

外受風寒之邪,內擾胃府,胃氣上逆,故嘔吐食物殘渣、量多如噴。胃氣失和,脾不健運,氣機不利,故胸脘滿悶。寒邪束表,營衛失和,故伴有惡寒發熱、頭身疼痛。苔白、脈浮,是外邪在表之象。苔膩、脈滑,為濕濁蘊阻之象。[6]

6.2.3 寒邪犯胃型嘔吐的針灸治療

[6]

治法:解表祛寒,和胃止嘔。

選穴:以任脈足陽明胃經手厥陰心包經穴為主。取中脘足三里內關合谷風池

隨證配穴干嘔者,灸間使。嘔吐黃水者,加丘墟

刺灸方法:針用瀉法,并可加灸。

方義:中脘、足三里疏理氣機,和胃降逆。內關是手厥陰心包經絡穴,通陰維脈手厥陰下膈歷絡三焦,陰維脈主一身之里,故有通調上、中焦氣機作用,是治療嘔吐之效穴。合谷配風池,可解表祛風寒。

6.3 飲食停滯/食滯胃腸

實嘔·食積證(excessive vomiting with food retention syndrome[1])是指飲食停滯胃腸,胃氣上逆,以嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食腹痛,吐后反覺舒服,大便或溏或結,便臭如敗卵,苔厚膩,脈滑等為常見癥的實嘔證候[4]

6.3.1 癥狀

嘔吐酸腐,吐出為快,脘腹脹滿,噯氣厭食,得食愈甚吐后反快,大便穢臭或溏薄或秘結,苔厚膩或垢,脈滑或沉實[5][6][3]

6.3.2 證候分析

積食內停,中焦阻滯,胃氣上逆:飲食不節,食滯內停,中焦氣機受阻,胃氣挾宿食上逆,故嘔吐酸腐食物。升降失常傳導失司,糟粕內停,故大便秘結或穢臭不爽。脾胃運化失常,中焦氣機受阻,故脘痞腹脹、噯氣厭食苔厚膩或垢、脈滑或沉實,為食滯內停之象。[5][6]

6.3.3 治法

消食化滯,和胃降逆[5][3]

6.3.4 飲食停滯型嘔吐的方藥治療

保和丸[備注]保和丸(《丹溪心法》):神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹萊菔子為主方。方中神曲、山楂、萊菔子、茯苓可以消食和胃;陳皮、半夏理氣降逆;連翹以清積滯中的伏熱。如積滯較多,腹滿便秘,可合用小承氣湯[備注]小承氣湯(《傷寒論》):大黃、厚樸、枳實以導滯通腑,使濁氣下行,則嘔吐可止。若由胃中積熱上沖,食已即吐,口臭而渴,苔黃脈數者,宜用竹茹湯[備注]竹茹湯(《本事方》):竹茹、半夏、干姜、甘草、生姜、大棗清胃降逆[5]

6.3.5 飲食停滯型嘔吐的針灸治療

6.3.5.1 方一

[6]選穴:以任脈、足陽明胃經穴為主。取下脘璇璣、足三里、腹結、內關、內庭

隨證配穴:腹脹者,加氣海

刺灸方法:針用瀉法。

方義:下脘為任脈與足太陰脾經交會穴,配璇璣能行氣導滯而消宿食。足三里、內關和胃降逆。腹結除脘腹痞脹,亦治便秘。內庭為滎穴,“滎主身熱”,可清瀉陽明積熱。

6.3.5.2 方二

以取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[7]。飲食停滯者加下脘[7]。如嘔吐不止,可加金津、玉液點刺出血[7]

6.3.6 飲食停滯型嘔吐的推拿治療

[8]

選穴:足三里、豐隆解溪、中脘、天樞神闕脾俞胃俞

操作方法:患者屈膝仰臥位。用輕快的一指禪推法沿腹部任脈從上而下往返治療,重點在中脘穴,時間約5分鐘;用掌摩法在上腹部作順時針方向治療,時間約3分鐘;點按中脘、天樞、神闕穴,每穴約2~3分鐘。用指揉法在脾俞、胃俞穴治療,以有酸脹感為度。用按揉法在足三里、豐隆、解溪等穴處操作3~5分鐘。

6.3.7 飲食停滯型嘔吐的飲食療法

6.3.7.1 推薦食材

山楂、麥芽蘿卜、雞內金、茶葉金橘[3]

6.3.7.2 推薦食療方

[3]

1.山楂飲經驗方):山楂10~15g。水煎,少量頻服

2.炒蘿卜纓(《飲食療法》):鮮蘿卜纓300g,洗凈切斷,用油、鹽調味炒熟,佐餐。

3.金橘茶(《中醫大辭典》):金橘3個,壓扁,放入茶杯中,沸水泡,代茶飲

6.4 痰飲內阻

實嘔·痰飲停胃證(excessive vomiting with syndrome of phlegm-fluid stagnated in stomach[1])是指痰飲停胃,胃氣上逆,以嘔吐清水痰涎,脘悶痞滿,不思飲食,口干不欲飲,飲水則吐,或頭眩心悸,苔白滑或膩,脈弦滑等為常見癥的實嘔證候[4]。易復發[3]

6.4.1 癥狀

嘔吐多為清水痰涎,脘悶痞滿不食,口干不欲飲,飲水則吐,或頭眩心悸,苔白滑或白膩,脈弦滑[5][6][3]

6.4.2 證候分析

痰飲內停,中陽不振,胃氣上逆:脾不運化,痰飲內停,胃氣不降,故嘔吐清水痰涎。氣機不暢,故胸悶痞滿。痰飲停于中焦,脾氣不得升,則口干不欲飲。胃氣上逆,故飲水則吐。水飲上犯,清陽之氣不展,故頭眩。水氣凌心,則心悸。苔白滑或膩、脈弦滑,為痰飲內停之象。本證以嘔吐清水痰涎與頭眩心悸為臨床特點。[5][6]

6.4.3 治法

化痰飲,和胃降逆[5]

化飲和胃止嘔[3]

6.4.4 痰飲內阻型嘔吐的方藥治療

小半夏湯[備注]小半夏湯(《金匱要略方論》):半夏、生姜苓桂術甘湯[備注]苓桂術甘湯(《金匱要略方論》):茯苓、桂枝、白術、甘草加減。前者半夏、生姜和胃降逆;后者茯苓、桂枝、白術、甘草健脾燥濕,溫化痰飲。如吐清水痰涎多者,可加用牽牛子白芥子各2克,研末裝膠囊,每日分三次吞服,可增強化痰蠲飲。如痰郁化熱,壅阻于胃,胃失和降,出現眩暈、心煩、少寐、惡心嘔吐等證,可用溫膽湯[備注]溫膽湯(《備急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳實、竹茹、生姜、茯苓以清膽和胃,除痰止嘔。[5]

6.4.5 痰飲內阻型嘔吐的針灸治療

[6]

選穴:以足太陰脾經穴為主。取章門、公孫、中脘、豐隆、內關。

隨證配穴:腸鳴者,加脾俞、大腸俞。心悸者,加神門

刺灸方法:針用補瀉兼施,或加灸。

方義:脾之募穴章門,配公孫健脾蠲飲。胃之募穴中脘,配豐隆和胃化痰,痰飲既除,則胃氣降而嘔吐止。內關已如前述。

6.4.6 痰飲內阻型嘔吐的飲食療法

6.4.6.1 推薦食材

生姜、蘿卜、茶葉、砂仁丁香柿蒂[3]

6.4.6.2 推薦食療方

[3]

1.砂仁蘿卜飲(《中國藥膳學》):砂仁6g,蘿卜500g。砂仁搗碎,蘿卜切小片,同煎湯,分3次服。食后半小時熱服

2.茗粥(《養生隨筆》):茶葉30g,粳米50g。濃煎茶葉汁,入粳米粥內。空腹食用。

3.砂仁酒(《中國藥膳學》):砂仁30g,白酒500g。砂仁搗碎,紗布包,浸酒7天,飯后酌飲。

6.5 肝氣犯胃

實嘔·肝氣犯胃證(excessive vomiting with syndrome of liver qi invading stomach[1])是指肝氣犯胃,胃氣上逆,以嘔吐吞酸,噯氣頻作,胸脅脹滿,煩悶不舒,每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚,舌邊紅,苔薄膩,脈弦等為常見癥的實嘔證候[4]。易復發[3]

6.5.1 癥狀

嘔吐吞酸,口苦,噯氣頻繁,胸脅悶痛嘈雜,舌邊紅,苔薄膩或微黃,脈弦[5][6][3]

6.5.2 證候分析

肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降:肝氣不舒,橫逆犯胃,胃失和降,因而嘔吐泛酸、口苦噯氣、嘈雜。足厥陰肝經布兩脅,肝氣失于條達,阻于胸脅,故胸脅煩悶不適。舌邊紅、苔薄膩或微黃、脈弦,為氣滯郁久化熱之象。[6][3]

6.5.3 治法

舒肝和胃,降逆止嘔[5]

疏肝理氣,和胃止嘔[3]

6.5.4 肝氣犯胃型嘔吐的方藥治療

半夏厚樸湯[備注]半夏厚樸湯(《金匱要略方論》):半夏、夏樸、紫蘇、茯苓、生姜左金丸[備注]左金丸(《丹溪心法》):黃連、吳茱萸加減。前方中厚樸、紫蘇理氣寬中;半夏、生姜、茯苓降逆和胃止嘔。后方中黃連、吳萸辛開苦降以止嘔。如并見口苦嘈雜,大便秘結者,稍加大黃、枳實以通腑降濁。如熱象較甚,可加竹茹、山梔以清肝降火。[5]

6.5.5 肝氣犯胃型嘔吐的針灸治療

6.5.5.1 方一

[6]選穴:以任脈、足厥陰肝經穴為主。取上脘陽陵泉太沖梁丘、神門。

隨證配穴:泛酸干嘔者,加內關、公孫。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:上脘寬胸膈,配梁丘平胃止嘔。太沖、陽陵泉疏肝解郁。神門寧心定志除煩。

6.5.5.2 方二

以取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[7]。飲食停滯者加下脘;肝氣犯胃者加太沖;脾胃虛弱者加灸神闕[7]。如嘔吐不止,可加金津、玉液點刺出血[7]

6.5.6 肝氣犯胃型嘔吐的推拿治療

[8]

選穴:肝俞、章門、脾俞、胃俞、膈俞

操作方法:用一指禪推法沿背部膀胱經往返操作5~8遍。用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治療,以有酸脹感為度。用手掌沿胸骨正中自上而下,向左右順序推梳至脅肋部,往返操作15分鐘,并按壓掌門穴1~2分鐘。

6.5.7 肝氣犯胃型嘔吐的飲食療法

6.5.7.1 推薦食材

佛手香櫞、橘皮、橙子合歡花玫瑰花[3]

6.5.7.2 推薦食療方

[3]

1.糖漬金橘(《隨息居飲食譜》):金橘500g,白砂糖500g,水適量。金橘洗凈放鍋中,用勺將金橘壓扁,去核,加白砂糖腌漬1日,待金橘浸透糖后,再以小火煨熬至汁液耗干,停火待冷。再拌入白砂糖,放盤中風干數日,裝瓶備用。隨時服用。

2.玫瑰烤羊心(《飲膳正要》):羊心1個,藏紅花6g,鮮玫瑰花50g,食鹽適量。羊心切片備用,鮮玫瑰花搗爛取汁,放入小鍋中,加清水、藏紅花,略煮取汁,加入食鹽備用。羊心串在不銹鋼針上,蘸玫瑰花汁在火上翻烤,反復數次至羊心熟透即成。佐餐食。

3.合歡花粥:干合歡花20g,粳米50g,紅糖適量。水煎煮成粥,分次服用。

7 關于嘔吐

嘔吐(vomiting[1])為病證名[9]。出《黃帝內經素問·六元正紀大論》。

嘔吐是一個癥狀,是由于胃失和降,氣逆于上所引起的病證[5]。所以任何病變,有損于胃,皆可發生嘔吐[5]。前人以有物有聲謂之嘔,有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔。其實嘔與吐同時發生,很難截然分開,故一般并稱為嘔吐[5]。嘔吐與干嘔兩者雖有區別,但在辨證治療方面大致相同,所以合并在一起討論[5]

嘔吐見于西醫的多種疾病中,其中以胃腸道疾患最為常見,如急性胃腸炎賁門痙攣幽門痙攣、幽門梗阻慢性胃炎、胃粘膜脫垂、食管癌十二指腸壅滯癥等,其他如神經性嘔吐內耳眩暈性嘔吐,以及顱腦病變所致的嘔吐,也均可參照辨證施治[6]

嘔吐現常分為實嘔(包括寒邪犯胃證食積證胃熱證外邪犯胃證痰飲停胃證肝氣犯胃證暑濕證等)、虛嘔(包括脾胃氣虛證脾胃陽虛證脾胃虛寒證胃陰虛證等)進行辨治,詳見嘔吐條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1132.
  3. ^ [3] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:62-65.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:143-146.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:56-59.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:321.
  8. ^ [8] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:846.

治療實嘔的穴位


治療實嘔的方劑


治療實嘔的中成藥


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開放分類:中醫學中醫病證名中醫診斷學嘔吐中醫內科學實嘔
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    2019/7/17 23:14:50 | #0
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