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實秘

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目錄

1 拼音

shí mì

2 英文參考

excessive constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 概述

實秘（excessive constipation[1]）為病證名[2]。見《潔古家珍·雜方》。又作實閉、實閟[2]。是指風寒痰熱、食積氣滯胃腸等所致的便秘[1]。實證有熱結、氣滯。屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯。

4 實秘的病因病機

腸胃實邪壅結所致的腑氣不通[2]。

實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或誤服藥石，毒熱內盛；或熱病后余熱留戀，肺熱移于大腸，耗傷津液，導致腸道燥熱，大便干結。也因憂思過度，久坐少動，則氣不降，大腸氣機郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停而成。

（1）體素陽盛，腸胃積熱：凡陽盛之體，或恣飲酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導致腸導失潤，于是大便干結，難于排出。如仲景所說的“脾約”便堅，就是屬于這種熱秘。[3]

（2）情志失和，氣機郁滯：憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常。傳導失職，糟粕內停，不得下行，因而大便秘結。[3]

5 實秘的癥狀

實秘表現為大便干結，經常3、5日一次或更長時間，臨廁努責，干燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口于口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機郁滯者便秘脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。

熱秘以面赤身熱，口臭唇瘡，尿赤，苔黃燥，脈滑實等為辨證特點；氣秘以噫氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛，苔薄膩，脈弦為辨證特點[3]。

6 實秘的治療

實證有熱結、氣滯、寒凝[3][4]。

實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或誤服藥石，毒熱內盛；或熱病后余熱留戀，肺熱移于大腸，耗傷津液，導致腸道燥熱，大便干結。也因憂思過度，久坐少動，則氣不降，大腸氣機郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停而成。

熱秘以面赤身熱，口臭唇瘡，尿赤，苔黃燥，脈滑實等為辨證特點；氣秘以噫氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛，苔薄膩，脈弦為辨證特點[3]。

表現為大便干結，經常3、5日一次或更長時間，臨廁努責，干燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口于口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機郁滯者便秘脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。

屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯[3]。

《醫學心悟·大便不通》：“陽明胃實，燥渴、譫語、不大便者，實閉也，小承氣湯下之。”

《金匱翼·便閟統論》：“實閟有寒有熱。熱實者，宜寒下；寒實者，宜溫下。麻仁丸、厚樸三物湯，治實而熱者；逐氣丸、溫脾湯，治實而寒者也。”

6.1 熱秘

熱秘（heat constipation[1]）為病證名[5]。見《圣濟總錄·大小便門》。又名陽結[5]。為五秘之一。是指熱邪內壅，以大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數等為常見癥的實秘證候[1]。熱秘由腸胃積熱，津傷液耗所致[6]。

6.1.1 癥狀

大便干結，小便短赤，面紅身熱，或伴身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數[3][4]。

6.1.2 證候分析

腸腑燥熱，津傷便結：胃為水谷之海，腸為傳導之官，若腸胃積熱，耗傷津液，則大便干結。熱伏于內，脾胃之熱熏蒸于上，故見口干口臭。熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛。身熱面赤，亦為陽明熱盛之候。熱移膀胱，則小便短赤。苔黃燥為熱已傷津化燥，脈滑數為里實之征。[3][4]

6.1.3 治法

清熱潤腸[3]。

泄熱導滯，潤腸通便[4]。

6.1.4 熱秘的方藥治療

麻子仁丸[備注]麻子仁丸（《傷寒論》）：麻子仁、芍藥、炙枳實、大黃、炙厚樸、杏仁，本方重在泄熱潤腸，取其通便而不傷正。方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥；輔以杏仁降氣潤腸；芍藥養陰和里；枳實、厚樸行氣除滿，用白蜜為丸，意在緩下。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬之類以養陰生津；若兼郁怒傷肝，癥見易怒目赤等，可另服更衣丸[備注]更衣丸（《先醒齋醫學廣筆記》）：蘆薈  朱砂以清肝通便。如燥熱不甚，除便秘外，并無其他明顯癥狀，或治療后便雖通而不爽者，可服青麟丸[備注]青麟丸（《邵氏經驗良方》）：大黃二十斤，用鮮側柏葉、綠豆芽、黃豆芽、槐枝、桑葉、桃葉、柳葉、車前、鮮茴香、陳皮、荷葉、銀花、蘇葉、冬術、艾葉、半夏、厚樸、黃芩、香附、砂仁、甘草、澤瀉、豬苓、煎湯蒸制，研末，牛乳、蘇葉、梨汁、姜汁、童便、陳酒和丸以清腑緩下，以免再秘。[3]

滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”并指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，腸燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。

6.1.5 熱秘的針灸治療

6.1.5.1 方一

[7]

治法：清熱保津，通腑利便。

選穴：以手陽明大腸經穴為主。取合谷、曲池、腹結、上巨虛穴。

隨證配穴：煩熱口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承漿、勞宮。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：合谷、曲池瀉陽明之熱，清熱以保津。上巨虛為大腸的下合穴，與腹結相配可疏通大腸腑氣。

6.1.5.2 方二

取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[6]。熱秘者加曲池、合谷[6]。

6.1.6 熱秘的飲食療法

6.1.6.1 推薦食材

菠菜、香蕉、蜂蜜、香菇、馬鈴薯、苦菜等[4]。

6.1.6.2 推薦食療方

[4]

1．馬鈴薯汁（《疾病的食療與驗方》）：馬鈴薯不拘量，洗凈、壓碎、擠汁，紗布過濾。每早空腹及午飯前各服半杯。

2．姜汁菠菜（《中國藥膳學》）：菠菜250g，生姜25g，調料適量。菠菜去須根留紅頭，洗凈切長段，鍋內略焯后撈出，瀝水，抖散晾涼，加入姜汁，及食鹽、醬油、麻油、味精、醋、花椒油各適量，調拌人味。

3．蜂蜜飲（《中國藥膳學》）：蜂蜜15g，青鹽3g。開水沖服，每晨空腹飲。

6.2 氣秘

氣秘（qi constipation[1]）為病證名[8]。見《濟生方·大便》。五秘之一。是指氣滯于內，腑氣不通，以大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，苔薄膩，脈弦等為常見癥的實秘證候[1]。

多由情志不舒，悲傷憂思，忽視定時排便，久臥少動或久臥病訂，進食過少，致氣機郁滯，不能宣達，傳導失職，糟粕內停而成。痔瘺、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本證的常見原因。本證的特點是“氣內滯而物不行”。糞便雖不結燥，但排出困難，雖感腹脹，肛門下墜，但蹲廁后無糞便，或排不干凈，或排出后仍感墜脹。伴有胸脅痞滿，納食減少，頭重昏悶，倦怠身困，腹脹腸鳴，屁多，喛氣，苔多薄膩，脈象弦大等。肺失清蕭，胃失和降，肝失條達，脾失運化，俱能導致氣機郁滯。濕困中焦，風中大腸，亦可使所化失于宣達，傳導遲緩，而為便秘。前人所謂氣秘、風秘、濕秘，多屬此證。

6.2.1 癥狀

大便干結，或不甚干結，欲便不出，或便而不爽，腸嗚矢氣，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦[3][4]。

6.2.2 證候分析

氣機郁滯，腑氣不通：情志失和，肝脾之氣郁結，導致傳導失常，故大便秘結，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內停，氣機郁滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運，故納食減少。苔薄膩，脈弦，為肝脾不和，內有濕滯之象。[3]

6.2.3 治法

順氣行滯[3]。

行氣導滯[4]。

6.2.4 氣秘的方藥治療

六磨湯[備注]六磨湯（《證治準繩》）：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃。本方重在調肝理脾，通便導滯。方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，能人肝脾以解郁調氣；大黃、檳榔、枳實破氣行滯。若氣郁日久化火，癥見口苦咽干，苔黃，脈弦數者，可加黃芩、山梔以清熱瀉火。[3]

順氣行滯，升清降濁，開上竅，通下竅，“提壺揭蓋”之法：適用于氣機郁滯便秘。前人多和六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃）為主方，但方中大黃損傷津液，大便更秘；故當以局方蘇子降氣湯（蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沉香）為主方，可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。

滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”并指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，氣滯加枳殼、厚樸。

6.2.5 氣秘的針灸治療

6.2.5.1 方一

[7]

治法：調理氣機，通腑利便。

選穴：以任脈、足厥陰肝經穴為主。取中脘、陽陵泉、氣海、行間、天樞穴。

隨證配穴：胸脅脹滿疼痛者，加期門、支溝。腹脹甚者，加大橫。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：腑會中脘、大腸募穴天樞配氣海以疏通腑氣。行間配陽陵泉疏肝理氣，使疏泄復常。

6.2.5.2 方二

治則：清熱理氣，通導腸腑

選穴：天樞 支溝 曲池 內庭

方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。

隨證配穴：氣滯—太沖。

操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

6.2.5.3 方三

體針，取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[6]。氣秘者加太沖、梁門[6]。

6.2.6 氣秘的飲食療法

6.2.6.1 推薦食材

紫蘇、麻仁、菠菜、蘿卜、玫瑰花、紅薯葉等[4]。

6.2.6.2 推薦食療方

[4]

1．蘇麻粥（《食鑒本草》）：蘇子10g，麻仁10g，粳米100g。現炒蘇子、麻仁研如泥，水濾取汁，后入米煮粥，空腹食。

2．麻油拌菠菜（《飲食療法》）：鮮菠菜250g，麻油適量。菠菜洗凈，鍋中水燒沸，加入適量食鹽調味，下菠菜燙3分鐘，取出，加麻油拌勻食。

3．炒薯葉：紅薯葉500g，加油、鹽炒熟食。每天兩次，連服數日。

6.3 冷秘

冷秘（cold constipation[1]）為病證名[9]。又名陰結（《蘭室秘藏·大便燥結門》）、寒秘（《奇效良方·秘結門》）。是指寒邪內結，以大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，苔白膩，脈弦緊等為常見癥的實秘證候[1]。冷秘由陰寒固結，陰虛不運所致[6]。

6.3.1 癥狀

大便艱澀，排出困難，腹痛拘急，腹滿拒按，脅下痛，小便清長，面色㿠白，四肢不溫，喜熱怕冷，或腰脊酸冷，呃逆嘔吐，舌淡苔白，脈弦緊[3][4]。

6.3.2 證候分析

陰寒內盛，凝滯胃腸：陽氣虛衰，寒自內生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。陰寒內盛，氣機阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷。陽虛溫煦無權，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長。面色㿠白，舌淡苔白，脈沉遲，均為陽虛內寒之象。[3]

6.3.3 治法

溫陽通便[3][4]。

6.3.4 冷秘的方藥治療

濟川煎[備注]濟川煎（《景岳全書》）：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼加肉桂。方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當歸養血潤腸；升麻升清以降濁；肉桂溫陽而散寒。亦可選用半硫丸[備注]半硫丸（《太平惠民和劑局方》）：半夏、硫黃。[3]

6.3.5 冷秘的針灸治療

6.3.5.1 方一

治則：健脾益氣，溫陽通便

選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛

方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。

隨證配穴：陰寒盛灸神闕穴。

操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

6.3.5.2 方二

取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[6]。冷秘者加灸神闕、氣海[6]。

6.3.6 冷秘的飲食療法

6.3.6.1 推薦食材

桑椹、麻仁、鎖陽、蜂蜜、胡桃仁、羊肉等[4]。

6.3.6.2 推薦食療方

[4]

1．紫蘇麻仁粥（《普濟本事方》）：蘇子10g，麻仁15g，粳米50～100g。蘇子、麻仁搗爛，加水研，濾取汁，與粳米同煮粥，任意服。

2．鎖陽桑椹蜜糖水（《中國藥膳學》）：鎖陽15g，桑椹15g，蜂蜜30g。鎖陽與桑椹水煎取汁，入蜂蜜攪勻，分2次服。

3．胡桃仁粉（經驗方）：胡桃仁5個，烤干，研粉。睡前開水送服，連服1～2個月。

6.4 便秘實證的針灸治療

治則：清熱理氣，通導腸腑

選穴：天樞 支溝 曲池 內庭

方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。

隨證配穴：氣滯—太沖。

操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

6.5 便秘實證的推拿療法

[10]

選穴：足三里、大腸俞、支溝、曲池、章門、期門、下巨虛、天樞、大橫

操作方法：患者仰臥位，以輕快的一指禪推法施于天樞、大橫穴，每穴約1分鐘；用掌摩法以逆時針方向摩腹8分鐘。按揉足三里、大腸俞、支溝、曲池，以酸脹為度。推足陽明胃經，從足三里向下推至下巨虛，3～5分鐘。按揉胸脅部的章門、期門穴，以酸脹為度，不宜刺激太重。

7 關于便秘

便秘（constipation[1][11]）為病名[12]。見《雜病源流犀燭·大便秘結源流》。即大便秘結[12]。又稱大便難[6]。是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關系甚為密切[3]。其發病的原因，有燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等[3]。

熱秘現常分為實秘（包括熱秘、氣秘、冷秘等）、虛秘（包括氣虛證、陰虛證、陽虛證、血虛證等）進行辨治，詳見便秘條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1132.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.
  4. ^ [4] 施洪飛，方泓主編.中醫食療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1986：70-73.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1409.
  6. ^ [6] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：69-71.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：314.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：918.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
  11. ^ [11] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1259.
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