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實秘

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目錄

1 拼音

shí mì

2 英文參考

excessive constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 概述

實秘（excessive constipation[1]）為病證名[2]。是指風寒痰熱、食積氣滯胃腸等所致的便秘[1]。見《潔古家珍·雜方》。又作實閉、實閟[2]。實證有熱結、氣滯。屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯。

4 實秘的病因病機

腸胃實邪壅結所致的腑氣不通[2]。

實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或誤服藥石，毒熱內盛；或熱病后余熱留戀，肺熱移于大腸，耗傷津液，導致腸道燥熱，大便干結。也因憂思過度，久坐少動，則氣不降，大腸氣機郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停而成。

5 實秘的癥狀

實秘表現為大便干結，經常3、5日一次或更長時間，臨廁努責，干燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口于口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機郁滯者便秘脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。

6 實秘的治療

實證有熱結、氣滯[3]。屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯[3]。

《醫學心悟·大便不通》：“陽明胃實，燥渴、譫語、不大便者，實閉也，小承氣湯下之。”

《金匱翼·便閟統論》：“實閟有寒有熱。熱實者，宜寒下；寒實者，宜溫下。麻仁丸、厚樸三物湯，治實而熱者；逐氣丸、溫脾湯，治實而寒者也。”

6.1 實秘的針灸治療

治則：清熱理氣，通導腸腑

選穴：天樞 支溝 曲池 內庭

方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。

隨證配穴：氣滯—太沖。

操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

6.2 實秘的推拿療法

[4]

選穴：足三里、大腸俞、支溝、曲池、章門、期門、下巨虛、天樞、大橫

操作方法：患者仰臥位，以輕快的一指禪推法施于天樞、大橫穴，每穴約1分鐘；用掌摩法以逆時針方向摩腹8分鐘。按揉足三里、大腸俞、支溝、曲池，以酸脹為度。推足陽明胃經，從足三里向下推至下巨虛，3～5分鐘。按揉胸脅部的章門、期門穴，以酸脹為度，不宜刺激太重。

6.3 熱結

由腸胃積熱，津傷液耗所致者，稱熱秘[5]。

6.3.1 癥狀

大便干結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數[3]。

6.3.2 證候分析

胃為水谷之海，腸為傳導之官，若腸胃積熱，耗傷津液，則大便干結。熱伏于內，脾胃之熱熏蒸于上，故見口干口臭。熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛。身熱面赤，亦為陽明熱盛之候。熱移膀胱，則小便短赤。苔黃燥為熱已傷津化燥，脈滑數為里實之征。[3]

6.3.3 治法

清熱潤腸[3]。

6.3.4 熱秘的方藥治療

麻子仁丸[備注]麻子仁丸（《傷寒論》）：麻子仁、芍藥、炙枳實、大黃、炙厚樸、杏仁，本方重在泄熱潤腸，取其通便而不傷正。方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥；輔以杏仁降氣潤腸；芍藥養陰和里；枳實、厚樸行氣除滿，用白蜜為丸，意在緩下。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬之類以養陰生津；若兼郁怒傷肝，癥見易怒目赤等，可另服更衣丸[備注]更衣丸（《先醒齋醫學廣筆記》）：蘆薈  朱砂以清肝通便。如燥熱不甚，除便秘外，并無其他明顯癥狀，或治療后便雖通而不爽者，可服青麟丸[備注]青麟丸（《邵氏經驗良方》）：大黃二十斤，用鮮側柏葉、綠豆芽、黃豆芽、槐枝、桑葉、桃葉、柳葉、車前、鮮茴香、陳皮、荷葉、銀花、蘇葉、冬術、艾葉、半夏、厚樸、黃芩、香附、砂仁、甘草、澤瀉、豬苓、煎湯蒸制，研末，牛乳、蘇葉、梨汁、姜汁、童便、陳酒和丸以清腑緩下，以免再秘。[3]

滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”并指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，腸燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。

6.3.5 熱秘的針灸治療

6.3.5.1 方一

[6]

治法：清熱保津，通腑利便。

選穴：以手陽明大腸經穴為主。取合谷、曲池、腹結、上巨虛穴。

隨證配穴：煩熱口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承漿、勞宮。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：合谷、曲池瀉陽明之熱，清熱以保津。上巨虛為大腸的下合穴，與腹結相配可疏通大腸腑氣。

6.3.5.2 方二

取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[5]。熱秘者加曲池、合谷[5]。

6.4 氣滯

由氣機壅滯所致者，稱氣秘[5]。

6.4.1 癥狀

大便秘結，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦[3]。

6.4.2 證候分析

情志失和，肝脾之氣郁結，導致傳導失常，故大便秘結，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內停，氣機郁滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運，故納食減少。苔薄膩，脈弦，為肝脾不和，內有濕滯之象。[3]

6.4.3 治法

順氣行滯[3]。

6.4.4 氣秘的方藥治療

六磨湯[備注]六磨湯（《證治準繩》）：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃。本方重在調肝理脾，通便導滯。方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，能人肝脾以解郁調氣；大黃、檳榔、枳實破氣行滯。若氣郁日久化火，癥見口苦咽干，苔黃，脈弦數者，可加黃芩、山梔以清熱瀉火。[3]

順氣行滯，升清降濁，開上竅，通下竅，“提壺揭蓋”之法：適用于氣機郁滯便秘。前人多和六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃）為主方，但方中大黃損傷津液，大便更秘；故當以局方蘇子降氣湯（蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沉香）為主方，可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。

滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”并指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，氣滯加枳殼、厚樸。

6.4.5 氣秘的針灸治療

6.4.5.1 方一

[6]

治法：調理氣機，通腑利便。

選穴：以任脈、足厥陰肝經穴為主。取中脘、陽陵泉、氣海、行間、天樞穴。

隨證配穴：胸脅脹滿疼痛者，加期門、支溝。腹脹甚者，加大橫。

刺灸方法：針用瀉法。

方義：腑會中脘、大腸募穴天樞配氣海以疏通腑氣。行間配陽陵泉疏肝理氣，使疏泄復常。

6.4.5.2 方二

治則：清熱理氣，通導腸腑

選穴：天樞 支溝 曲池 內庭

方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。

隨證配穴：氣滯—太沖。

操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

6.4.5.3 方三

體針，取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[5]。氣秘者加太沖、梁門[5]。

7 關于便秘

便秘（constipation[1][7]）為病名[8]。見《雜病源流犀燭·大便秘結源流》。即大便秘結[8]。又稱大便難[5]。是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關系甚為密切[3]。其發病的原因，有燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等[3]。

詳見便秘條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1132.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.
  4. ^ [4] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
  5. ^ [5] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：69-71.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1259.

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  • 評論總管
    2018/7/23 2:06:32 | #0
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