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實秘

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1 拼音

shí mì

2 英文參考

excessive constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

實秘(excessive constipation[1])為病證名[2]。是指風寒痰熱、食積氣滯胃腸等所致的便秘[1]。見《潔古家珍·雜方》。又作實閉、實閟[2]實證熱結、氣滯。屬熱結者,宜瀉熱通腑;氣滯宜行氣導滯。

4 實秘的病因病機

胃實邪壅結所致的腑氣不通[2]

實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味,以致胃腸積熱;或誤服藥石,毒熱內盛;或熱病后余熱留戀,肺熱移于大腸,耗傷津液,導致腸道燥熱大便干結。也因憂思過度,久坐少動,則氣不降,大腸氣機郁滯,通降失常,傳導失職,糟粕內停而成。

5 實秘的癥狀

實秘表現為大便干結,經常3、5日一次或更長時間,臨廁努責,干燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴,口于口臭,喜冷飲,苔黃燥,脈滑實;氣機郁滯者便秘脅痛,脹滿不舒,噯氣納差,苔黃膩,脈弦。

6 實秘的治療

實證有熱結、氣滯[3]。屬熱結者,宜瀉熱通腑;氣滯宜行氣導滯[3]

醫學心悟·大便不通》:“陽明胃實,燥渴、譫語、不大便者,實閉也,小承氣湯下之。”

金匱翼·便閟統論》:“實閟有寒有熱。熱實者,宜寒下;寒實者,宜溫下麻仁丸厚樸三物湯,治實而熱者;逐氣丸溫脾湯,治實而寒者也。”

6.1 實秘的針灸治療

治則:清熱理氣,通導腸腑

選穴:天樞 支溝 曲池 內庭

方義:天樞乃大腸募穴,疏通大腸腑氣,腑氣通則傳導功能復常;支溝宣通三焦氣機,三焦氣順則腑氣通調;曲池清泄大腸熱邪;內庭乃胃經榮穴,宣散腸胃積熱。

隨證配穴:氣滯—太沖

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

6.2 實秘的推拿療法

[4]

選穴:足三里大腸俞、支溝、曲池、章門期門下巨虛、天樞、大橫

操作方法患者仰臥位,以輕快的一指禪推法施于天樞、大橫穴,每穴約1分鐘;用掌摩法以逆時針方摩腹8分鐘。按揉足三里、大腸俞、支溝、曲池,以酸脹為度。推足陽明胃經,從足三里向下推至下巨虛,3~5分鐘。按揉胸脅部的章門、期門穴,以酸脹為度,不宜刺激太重。

6.3 熱結

由腸胃積熱,津傷液耗所致者,稱熱秘[5]

6.3.1 癥狀

大便干結,小便短赤,面紅身熱,或兼有腹脹腹痛口干口臭,舌紅苔黃或黃燥,脈滑數[3]

6.3.2 證候分析

胃為水谷之海,腸為傳導之官,若腸胃積熱,耗傷津液,則大便干結。熱伏于內,脾胃之熱熏蒸于上,故見口干口臭。熱積腸胃,腑氣不通,故腹脹腹痛。身熱面赤,亦為陽明熱盛之候。熱移膀胱,則小便短赤。苔黃燥為熱已傷津化燥,脈滑數為里實之征。[3]

6.3.3 治法

清熱潤腸[3]

6.3.4 熱秘的方藥治療

麻子仁丸[備注]麻子仁丸(《傷寒論》):麻子仁芍藥、炙枳實大黃、炙厚樸杏仁,本方重在泄熱潤腸,取其通便而不傷正。方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥;輔以杏仁降氣潤腸;芍藥養陰和里;枳實、厚樸行氣除滿,用白蜜為丸,意在緩下。若津液已傷,可加生地、玄參麥冬之類以養陰生津;若兼郁怒傷肝,癥見易怒目赤等,可另服更衣丸[備注]更衣丸(《先醒齋醫學廣筆記》):蘆薈  朱砂以清肝通便。如燥熱不甚,除便秘外,并無其他明顯癥狀,或治療后便雖通而不爽者,可服青麟丸[備注]青麟丸(《邵氏經驗良方》):大黃二十斤,用鮮側柏葉綠豆芽黃豆芽槐枝桑葉桃葉柳葉車前、鮮茴香陳皮荷葉、銀花、蘇葉、冬術艾葉半夏、厚樸、黃芩香附砂仁甘草澤瀉豬苓、煎湯蒸制,研末,牛乳、蘇葉、梨汁、姜汁、童便、陳酒和丸以清腑緩下,以免再秘。[3]

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液干枯婦人產后亡血發汗利小便,病后血氣未復,皆能秘結,法當補養氣血,使津液生則自通。”并指出:“此類便秘誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯蘇子橘紅、杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯肉蓯蓉何首烏阿膠為本法主方,腸燥津枯加大麻仁柏子仁蜂蜜

6.3.5 熱秘的針灸治療

6.3.5.1 方一

[6]

治法:清熱保津,通腑利便。

選穴:以手陽明大腸經穴為主。取合谷、曲池、腹結上巨虛穴。

隨證配穴:煩熱口渴者,加少府廉泉。口臭甚者,加承漿勞宮

刺灸方法:針用瀉法。

方義:合谷、曲池瀉陽明之熱,清熱以保津。上巨虛為大腸的下合穴,與腹結相配可疏通大腸腑氣。

6.3.5.2 方二

取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[5]。熱秘者加曲池、合谷[5]

6.4 氣滯

由氣機壅滯所致者,稱氣秘[5]

6.4.1 癥狀

大便秘結,欲便不得,噯氣頻作,胸脅痞滿,甚則腹中脹痛,納食減少,舌苔薄膩,脈弦[3]

6.4.2 證候分析

情志失和,肝脾之氣郁結,導致傳導失常,故大便秘結,欲便不得。腑氣不通,則氣不下行而上逆,故噯氣頻作,胸脅痞滿。糟粕內停,氣機郁滯,則腹中脹痛。腸胃氣阻,則脾氣不運,故納食減少。苔薄膩,脈弦,為肝脾不和,內有濕滯之象。[3]

6.4.3 治法

順氣行滯[3]

6.4.4 氣秘的方藥治療

六磨湯[備注]六磨湯(《證治準繩》):沉香木香檳榔烏藥、枳實、大黃。本方重在調肝理脾,通便導滯。方中木香調氣,烏藥順氣,沉香降氣,三藥氣味辛通,能人肝脾以解郁調氣;大黃、檳榔、枳實破氣行滯。若氣郁日久化火,癥見口苦咽干,苔黃,脈弦數者,可加黃芩、山梔清熱瀉火[3]

順氣行滯,升清降濁,開上竅通下竅,“提壺揭蓋”之法:適用于氣機郁滯便秘。前人多和六磨湯(檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃)為主方,但方中大黃損傷津液,大便更秘;故當以局方蘇子降氣湯(蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沉香)為主方,可加萊菔子栝樓、枳殼、杏仁。

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便,病后血氣未復,皆能秘結,法當補養氣血,使津液生則自通。”并指出:“此類便秘誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方,氣滯加枳殼、厚樸。

6.4.5 氣秘的針灸治療

6.4.5.1 方一

[6]

治法:調理氣機,通腑利便。

選穴:以任脈足厥陰肝經穴為主。取中脘陽陵泉氣海行間、天樞穴。

隨證配穴:胸脅脹滿疼痛者,加期門、支溝。腹脹甚者,加大橫。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:腑會中脘、大腸募穴天樞配氣海以疏通腑氣。行間配陽陵泉疏肝理氣,使疏泄復常。

6.4.5.2 方二

治則:清熱理氣,通導腸腑

選穴:天樞 支溝 曲池 內庭

方義:天樞乃大腸募穴,疏通大腸腑氣,腑氣通則傳導功能復常;支溝宣通三焦氣機,三焦氣順則腑氣通調;曲池清泄大腸熱邪;內庭乃胃經榮穴,宣散腸胃積熱。

隨證配穴:氣滯—太沖。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

6.4.5.3 方三

體針,取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[5]。氣秘者加太沖、梁門[5]

7 關于便秘

便秘(constipation[1][7])為病名[8]。見《雜病源流犀燭·大便秘結源流》。即大便秘結[8]。又稱大便難[5]。是大便秘結不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便秘雖屬大腸傳導功能失常,但與脾胃及腎臟的關系甚為密切[3]。其發病的原因,有燥熱內結,津液不足;情志失和,氣機郁滯;以及勞倦內傷,身體衰弱,氣血不足等[3]

詳見便秘條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1132.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:170-173.
  4. ^ [4] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:520.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:69-71.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1259.

治療實秘的穴位


治療實秘的方劑


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  • 評論總管
    2018/4/23 11:34:38 | #0
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