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視覺誘發電位

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1 拼音

shì jué yòu fā diàn wèi

2 英文參考

visual evoked potential

VEP

3 名稱

視覺誘發電位(Visual evoked po-tential,VEP)

4 分類

眼電生理檢查

5 概述

根據對視網膜刺激的形式不同,將VEP分為閃光VEP(F-VEP)和圖形VEP(P-VEP)。

檢查視網膜神經節細胞視神經中樞視路的病變,如繼發于脫髓鞘疾病的視神經炎多發性硬化腫瘤壓迫、視神經外傷等;采用半視野刺激,可檢查同側偏盲患者;P-VEP能客觀評估視力,可用于鑒別詐盲,判斷幼兒視力水平,診斷弱視監測弱視治療效果。

視覺誘發電位(VEP)就其刺激方式可分為非圖形刺激(閃光刺激)和圖形刺激兩大類,目前多采用后者特別是黑白棋盤格、條柵模式圖像。其黑白成分以一定速率相互替代轉換構成有效刺激,誘發出電活動稱為模式翻轉視覺誘發電位(PRVEP)。隨視覺刺激在頭皮枕部記錄的VEP主要代表視野中央6°~12°的視覺沖動,經外側膝狀體投射到枕葉距狀裂后部與枕后極的電活動。

6 適應

視覺誘發電位用于檢測視網膜神經節細胞、視神經及中樞視通道的病變如視神經炎、多發性硬化、腫瘤壓迫以及其他有視神經病變的疾病;圖形VEP可用于客觀測定視敏度

7 準備

1.自然瞳孔

2.有屈光不正者需矯正之。

3.囑患者在檢查過程中,放松全身肌肉注意力集中。

4.進行單眼VEP檢查,需嚴格遮蓋對側眼

8 方法

8.1 刺激

(1)受檢者取坐位或斜坡臥位,在屏蔽室內進行。單眼刺激時非檢查眼需用黑色眼罩遮光

(2)電極放置:作用電極放在枕骨粗隆上2-3cm處(Oz),在進行雙眼半視野刺激時,還需要在Oz左右(即腦電圖10-20系統的O1、O2位置)放置電極,參考電極置前額部,地線接耳垂。導聯連接使作用電極為正時波形向上。

(3)刺激方式:分閃光刺激和圖形刺激兩類,閃光刺激與ERG檢查相同,圖形刺激為大小可變的方格或條狀明暗圖形。

(4)影響反應大小的主要參數和刺激的空間頻率(單位視角方格或條狀光柵的數目、單位:周/度),刺激的重復率(單位時間圖形變化的次數)以及圖形的明暗對比度。

(5)放大器頻率可選用0.1-200Hz,靈敏度2-5μV,記錄時程200ms,疊加次數64-128次,疊加時須用自動排斥偽跡方式工作。

8.2 記錄

記錄電極置枕骨粗隆上5cm的中線Oz和由此點向外左右旁開5cm分別為O1、O2。參考電極置于前額Fz,濾波器帶通1~100Hz,分析時間400ms,平均疊加200次,重復兩輪。

8.3 主要波形及命名

全視野模式翻轉視覺誘發電位主要波形成分為N75、P100、N145,以各自波的平均峰潛伏期和極性而定,稱為NPN復合波。以上3個波來自皮質的不同部位,P100被認為是來自第一視區(17區)或中樞區的動作電位。由于N75難以辨認,N145潛伏期及波幅變異較大,而P100負性波峰最明顯和穩定,因此,臨床將P100作為最重要的分析齒容。正常P100潛伏期(PL)102.3±5ms,兩眼PL差1.3±2.0ms,波幅10.1±4.2mv,時程63±8.7。O1和O2記錄的波型與Oz相似且基本對稱,但波幅較低(圖1)。

半視野刺激從中線和刺激野同側枕部記錄到的是NPN復合波及代表成分P100,從對側記錄到的波幅低,變異性大或呈極性相反的PNP波型。半視野刺激適用于評價視交叉和視交叉后的功能,可用于鑒別偏盲性損害。

各實驗室應根據使用誘發電位機的型號及使用手法,采集各年齡組的數據經統計學處理制定出本實驗室腦誘發電位不同年齡、性別等正常范圍數據值。

8.4 VEP異常標準

VEP通常在 200ms過程內有3-5個波,其中有臨床診斷意義的為100ms左右的正波()。一般報告左右眼的潛伏期和波幅并互相比較。閃光VEP(flash VEP,FVEP)的潛伏期和波幅在不同個體變化較大,且重復性差,而參數恒定的圖形VEP(pattern VER,PVEP)其波形和潛伏期則相對穩定。PVEP的波幅差也可反映雙眼視銳度的差別。正常人雙眼PVEP的潛伏期可有小的變化,但這種潛伏期變化在視神經炎和脫髓鞘疾病時特別敏感,在視神經炎患者雙眼可明顯延長也可在正常范圍內。正常人絕對值及其范圍各實驗室須根據各自儀器和選擇參數測出。

視覺誘發電位主要分析范圍有P100潛伏期、振幅、兩眼之間的P100潛伏期差,P100頭部分布等。其標準如下:

(1)P100潛伏期耋色對值延長,大于正常±2.5SD或兩眼間差值增大是表明VEP異常的可靠而敏感的指標。提示視覺徑路傳導障礙,常見脫髓鞘疾病。

(2)P100波完全消失。

(3)波幅異常減低。

(4)P100頭部分布異常,即左右枕部的記錄明顯不對稱或非交叉性不對稱。

8.5 VEP的臨床應用

(1)視神經病變:視覺誘發電位的潛伏期與視神經纖維的傳導速度的快慢有關。VEP異常的表現有P100潛伏期延長,波幅降低,異常率可達89%。即使視力恢復正常,VEP仍可持續異常。臨床上多見視神經炎、視乳頭炎、缺血性視神經病、中毒性視神經病、視神經受壓等。但視覺誘發電位不能用于病因診斷。與視網膜病鑒別需靠視網膜電圖

(2)多發性硬化:視覺誘發電位是多發性硬化(MS)的敏感指標,異常率高達84%~96%,且可發現潛在的病灶。這是因為視神經是MS最易侵犯的部位。VEP表現為P100 PL延長,兩眼間潛伏期差值過大。

(3)視交叉壓迫病變:臨床上多見腫瘤壓迫如垂體瘤顱咽管瘤等。模式刺激對發現視交叉壓迫病變特別有效,表現為VEP峰間期延長,半視野刺激時雙顳側VEP消失是視交叉病變的可靠指標。

(4)視交叉后病變:半視野刺激,并記錄O1、O2、Oz3個導聯的VEP。異常診斷標準為:①相應半個視野刺激的VEP消失。②半視野刺激同側化現象逆轉。約15%~25%視交叉后病變不能檢出,與紋狀區范圍較大,兩側不對稱,左側較大及黃斑皮質代表區較大有關,為提高陽性率可應用周邊視野刺激的記錄方法。

(5)癲癇:對癲癇VEP的研究雖有不同看法,但光敏性癲癇具有VEP異常是無可懷疑的,主要特征為VEP潛伏期延長,波幅低,另外據一項研究統計癲癇病人中約21.9%的患者有VEP異常。

(6)艾滋病:艾滋病(AIDS)患者VEP有變化。尸體解剖和臨床資料表明AIDS患者常存在視神經損害。表現為P100潛伏期延長,EEG有彌漫性慢波。但VEP異常率較低,約為1.3%~18%。

(7)其他疾病:糖尿病周圍神經病可致VEP異常,P100潛伏期延長,其程度與病程長短有關,呈可逆性,提示亞臨床視神經損害可能是糖尿病的病理組成之一。Parkinson病組VEP潛伏期較正常對照組延長,可能原因是視網膜叢間層細胞多巴胺含量減少所致。目前還對注意缺損障礙,老年性癡呆,慢性酒精中毒的患者講行VEP研究。

9 注意事項

1.儀器測試條件的標準化,患者的配合直接影響VEP的結果。

2.有時需用半側刺激野,以達到診斷目的。

3.進行單眼VEP時,不受檢眼的遮光必須嚴格,否則易得出錯誤結論。

4.檢查時要求患者注視光球中央或屏幕中心的“+”字標記,避免眼球運動和眨眼。

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  • 評論總管
    2019/8/26 1:58:32 | #0
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