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視近怯遠癥

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1 拼音

shì jìn qiè yuǎn zhèng

2 英文參考

hyperopia[湘雅醫學專業詞典]

myopia[湘雅醫學專業詞典]

myopia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

shortsightedness[朗道漢英字典]

3 概述

視近怯遠癥為病名。即近視[1]

近視(myopia[2])為病名[3][4]。見《審視瑤函》。又稱能近怯遠癥(見《審視瑤函》)、能近視不能遠視見明·倪維德《原機啟微》)、近視(《目經大成》)、目不能遠視(出《諸病源候論》卷二十八)、視近怯遠癥[1],清代黃庭鏡《目經大成》始稱“近視”,與今名同。是指以視近物清楚,視遠物模糊為主要表現的眼病[1][2]。其中,由先天生成,近視程度較高者又有近覷之稱,俗名覷覷眼[5]。近視可因為先天遺傳,也可因后天不注意用眼衛生所致[4]。多發于青少年時期。

視近怯遠癥相當于西醫學近視眼[5]。其與遠視散光同屬于屈光不正一類眼病[6]

西醫治療參見近視條。

4 視近怯遠癥的病因病機

視近怯遠癥常由青少年學習、工作時不善使用目力習慣不良,勞瞻竭視,或稟賦不足,先天遺傳所致[1][5]

視近怯遠癥的病機多系心陽衰弱,神光不得發越于遠處;或為肝腎兩虛,精血不足,以致神光衰微,光華不能遠及[5]。《景岳全書》卷二十七:“不能遠視者,陽氣不足也”。陽不足則陰有余,故能拘斂視近[1]。陽為陰侵,光華不能發越于遠,故視近清晰而視遠模糊[1]。甚者常可并發數種嚴重的內眼疾病而導致失明[1]

視近怯遠癥多因先天稟賦不足、后天發育不良、勞心傷神、心陽耗損,使心肝腎不足,致睛珠形態異常為病;或因過近距離夜讀,書寫姿勢不當,照明不足,使目絡瘀阻,目失所養而致。

心陽不足心主血脈,內寓君火,心陽衰弱,目竅失去溫養,神光不得發越于遠處[6]

脾虛氣弱:脾主運化而統血,為氣血生化之源脾失健運,則化源不足,影響升清輸布。[6]

肝腎虧虛:肝藏血開竅于目,目得血而能視;腎藏精,精生髓。久視傷目或過勞傷腎,髓海空虛,目失所養。[6]

患眼在調節靜止狀態下,平行光線經眼屈光后,所成焦點視網膜之前,看遠時光線在視網膜上形成一個彌散環,所以視力模糊。

5 視近怯遠癥的癥狀

視近怯遠癥患者一般患眼外觀正常,視近物清晰,視遠物則模糊[1]高度近視者,眼珠較為突出,遠視力顯著減退,為了視物清晰,不得不移近所視目標,且常瞇目視物;容易并發云霧移睛,甚至引起視衣脫離,以致嚴重損害視力[5]

6 診斷要點

①遠視力減退,針孔視力增加,近視力正常,且近點距離較近[4]

②視力疲勞,見于近視度數較高者[4]

③試戴凹球面透鏡能增進視力[4]

④散瞳后驗光可確定診斷[4]眼底檢查可協助診斷[4]

⑤排除假性近視[4]

7 視近怯遠癥的治療

目為可視之竅,五臟六腑精氣皆上注于目而能視,若肝腎陰虛則視物昏花,能近怯遠,伴失眠健忘腰酸目干澀舌紅,脈細。

檢查凡屈光度-3.0D以下者為低度近視;-6.0D以下者為中度近視;-6.0D以上者為高度近視。而病理性近視(用鏡片矯正規力很難近正常者)除高度近視外,伴有飛蚊癥、夜盲、弓形盲點。若合并高度散光,可出現雙眼多視或單限復視。外觀表現有假性眼球突出、角膜色素沉著擺動眼球霞顫等。

視近怯遠癥治宜滋養肝腎益氣明目,可用定志丸駐景丸加減方加減,并可用針灸治療,亦可配鏡矯正視力[1]

7.1 辨證治療

7.1.1 心陽不足

近視·心陽虛證(myopia with heart yang deficiency pattern)是指心陽不足,以視近清楚,視遠模糊,全身無明顯不適,或面色白心悸神疲,舌淡脈弱為常見癥的近視證候[7]

7.1.1.1 癥狀

視近清楚,視遠模糊,視力減退。全身無明顯不適,或伴有心煩、失眠健忘、面色㿠白、心悸神疲、畏寒肢冷,舌淡,苔薄,脈弱[5][6][7]

7.1.1.2 證候分析

火在目而為神光,心陽不足,目失溫煦,神光不得發越于遠處,故視近尚清,視遠模糊。心主神明神明不足,故有失眠健忘、心煩等癥[6]。面色㿠白,心悸神疲,舌淡,脈弱等皆心陽虛弱,氣血不足的表現[5]

7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法

補心益氣,安神定志[5]

7.1.1.3.2 方藥

可用定志丸[備注]定志丸(《審視瑤函》):遠志、菖蒲、黨參茯神加減治療:方中遠志、石菖蒲性溫,寧心安神定志,為主藥人參白茯苓益氣寧心安神;朱砂安心神。諸藥組方,共呈補心益氣,安神定志之功。 陽氣虛甚者,可酌情選加黃芪炙甘草肉桂當歸益氣養血溫陽[5]

7.1.1.4 針灸治療

治法:溫陽補心,安神明目[6]

選穴:以手少陰心經、眼區穴位為主。取睛明風池心俞膈俞內關神門穴。[6]

隨證配穴:伴有心悸、怔忡者,加巨闕郄門。兼有頭痛者,加攢竹上星[6]

刺灸法:針用補法。心俞、膈俞針后施灸。[6]

方義:睛明為治眼疾的常用穴。風池為足少陽陽維交會穴,補之以溫經養血明目。心俞調補心血。膈俞為血之會穴通經活血。內關為手厥陰經絡穴,神門為手少陰原穴,兩穴安神補心。[6]

7.1.2 肝腎兩虛

近視·肝腎兩虛證(myopia with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虛,以視近怯遠,眼前黑花漸生,全身可有頭暈耳鳴,夜眠多夢腰膝酸軟,舌淡,脈細為常見癥的近視證候[7]

7.1.2.1 癥狀

視近怯遠,目視昏暗,眼前黑花漸生。全身可有頭暈耳鳴,夜眠多夢,腰膝痠軟,舌淡紅,少苔,脈細[5][6][7]

7.1.2.2 證候分析

目為司視之竅,五臟六腑之精氣皆上注于目而能視。肝腎兩虛,精血不足,神光衰微,以致光華不能遠及,目視昏暗,故視近而不能視遠。目竅失養,則黑花漸生。全身癥見頭暈耳鳴,夜眠多夢,腰膝痠軟,苔少、脈細等皆由肝腎精血虧虛所致。[5][6]

7.1.2.3 方藥治療

治法:滋補肝腎,益精養血[5]

方藥:可用杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸枸杞菊花加減駐景丸[備注]加減駐景丸(《銀海精微》):車前子、當歸(去尾)、熟地黃(洗)、五味子枸杞子楮實子(無翳不用)、川椒菟絲子(酒煮焙)共為細末,蜜水煮糊丸,如桐子大,每服30丸。加減治療:證偏肝腎陰虛者,宜用杞菊地黃丸滋養肝腎,益精明目。證屬精血虧甚者,則宜用駐景丸補益肝腎,填精補血。若兼氣不足者,可加黨參。脾不健運者,酌加麥芽陳皮[5]

7.1.2.4 針灸治療
7.1.2.4.1 方一

治法:滋補肝腎,補虛明目[6]

選穴:以足少陰腎經背俞穴和眼區穴位為主。取睛明、攢竹、肝俞腎俞太溪光明穴。[6]

隨證配穴:眩暈者,加風池。耳鳴、耳聾者,加聽宮聽會[6]

刺灸法:針用補法。除睛明、攢竹外,余穴針灸并用。[6]

方義:睛明、攢竹疏調局部經氣。肝俞、腎俞調補肝腎經氣。太溪為足少陰經原穴,滋補腎精。光明為足少陽膽經絡穴,調補肝膽而明目。[6]

7.1.2.4.2 方二

治法:滋補肝腎,益氣明目[8]

選穴:睛明、攢竹、承泣、光明、風池、肝俞、腎俞[8]

隨證配穴:脾胃虛弱四白足三里三陰交[8]

方義:睛明、攢竹、承泣為治療眼疾常用穴,有清肝明目作用;風池為手足少陽與陽維脈之交會穴,有通經活絡、養肝明目之功,肝俞、腎俞配光明可調補肝腎,益氣明目[8]

刺灸法:毫針刺,平補平瀉,肝俞、腎俞、足三里、三陰交可施補法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程[8]

7.1.3 脾虛氣弱

近視·脾氣虛證(myopia with spleen qi deficiency pattern)是指脾虛氣弱,以視近清晰,視遠模糊,視疲勞,喜垂閉,或病后體虛,食欲不振,四肢乏力,舌淡紅,苔薄白,脈弱為常見癥的近視證候[7]

7.1.3.1 癥狀

視近清晰,視遠模糊,目視疲勞,目喜垂閉,或伴病后體虛、食欲不振、四肢乏力,舌淡紅,苔薄白,脈弱[6][7]

7.1.3.2 證候分析

脾失健運,化源不足,清陽不布,故能近怯遠而現諸癥[6]

7.1.3.3 針灸治療

治法:補中益氣健脾明目[6]

選穴:以足陽明胃經足太陰脾經穴為主。取承泣、四白、脾俞胃俞、足三里、三陰交穴。[6]

隨證配穴:前額疼痛者,加頭維神庭[6]

刺灸法:針用補法。脾俞、胃俞、足三里、三陰交針灸并施。[6]

方義:承泣、四白屬足陽明經穴,是治眼疾效穴。脾俞、胃俞、足三里、三陰交調理脾胃,以助運化。[6]

7.2 針灸治療

針刺治療近視眼有一定效果,尤以假性近視為佳,如因先天異常則非針刺適應癥;

7.2.1 體針

7.2.1.1 方一

常用下列四組穴位:承泣、翳明;四白、肩中俞;頭維、球后;睛明、光明。每天針刺一組,輪換取穴,10次為一療程。[5]

7.2.1.2 方二

取睛明、風池為主穴;配攢竹、四白[4]。睛明穴以30號毫針直刺1.0~1.5寸,得氣即止;其他穴位用捻轉手法,中等強度刺激,得氣后留針20~30分鐘[4]

7.2.2 梅花針

①用梅花針叩打后頸部及眼區(眼眶周圍),于頸椎兩側各叩三行,于眼眶上緣及下緣密叩3~4圈,同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴[5]

②主穴:正光穴(攢竹穴與魚腰穴連線中點,眶上緣下方)。配穴:風池、大椎、內關。于穴位0.8~1.2 cm直徑范圍內叩打20~50下。一般只用主穴,如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次,15次為一療程,以中等度刺激為宜。[5]

7.2.3 耳針

7.2.3.1 方一

耳針治療本病有較好的效果,可取目、目1目2、肝、腎等穴,用王不留行籽,用膠布固定穴上,每日壓迫2~3次,每次每穴壓迫1分鐘左右,兩耳輪流使用[4]

7.2.3.2 方二

選穴:眼、肝、脾、腎、心

刺灸法:毫針刺,每次2~3穴,每次留針30~60min,間歇運針;或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次,雙耳交替,囑患者每日自行按壓數次。治療5次測視力表1次,觀察視力改善程度。

7.2.4 皮膚針

選穴:頸椎兩旁至大椎處、眼區周圍

刺灸法:頸椎兩旁至大椎處用重叩法叩打5~10次,眼周圍由內向外轉圈輕叩3~5次,每日1次,10次為一療程。

7.3 配鏡矯正視力

近視雖有上述療法,但是效果并不理想,故醫治后天形成的近視,還應注意消除造成近視的因素,糾正不良用眼習慣。至于先天性近視,治之尤難。[5]

8 視近怯遠癥的預防

對青少年要做預防近視的宣傳教育工作[5]

1.學習和工作環境照明要適度,光線不可太暗[5]

2.閱讀和書寫時保持端正的姿勢,眼與書本應保持30 cm左右的距離。切勿在臥床、走路或乘車時看書[5]

3.加強身體鍛煉,堅持做眼保健操[5]

4.對青少年定期檢查視力[5]

9 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1515.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:883.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:373.
  5. ^ [5] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016:134-135.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:235-237.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  8. ^ [8] 孫國杰主編. 針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:305-306.

治療視近怯遠癥的方劑


治療視近怯遠癥的中成藥


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    2019/2/20 2:02:45 | #0
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